腎小球濾過率公式用于評估肝硬化肝腎聯(lián)合移植患者的有效性驗證

肝腎聯(lián)合移植（simultaneous liver and kidney transplantation，SLKT）是治療終末期肝病合并腎衰竭患者的有效方法，但應采用嚴格的標準以避免不必要的腎臟移植。最近的會議共識已推薦采用腎臟病膳食改良試驗（modified diet in renal disease，MDRD）六變量公式評估腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）。本文比較了肝移植術前等待患者通過公式計算所得GFR與實測GFR的差異，力圖闡明該公式的準確性及對SLKT篩選標準的指導意義。研究者選取了300例接受肝移植術前評估且病情相對穩(wěn)定的肝硬化患者，以碘海醇清除率測得GFR（mGFR），并與四變量MDRD公式、六變量MDRD公式和慢性腎病流行病學合作組（CKD-EPI）公式計算所得GFR相比較。結果發(fā)現(xiàn)六變量MDRD公式是預測最為準確的。在290例mGFR ＞30 ml/（min·1.73 m2）的患者中，共15例（7%）患者通過六變量MDRD公式計算所得GFR（eGFR）≤40 ml/（min·1.73 m2）（定義為“不一致的患者”），其中2例最終接受了SLKT，其余13例僅接受了肝移植術。8例僅接受肝移植且術后存活超過1年的患者無一例出現(xiàn)腎功能不全。多因素分析發(fā)現(xiàn)，“不一致的患者”多為高齡（P＝0.03）和低鈉血癥（P＝0.02）。結論：對于實際GFR＜30 ml/（min·1.73 m2）的肝硬化患者，六變量MDRD估算公式優(yōu)于其他公式。但對實際GFR＞30 ml/（min·1.73 m2）的患者，六變量MDRD公式可能會低估腎臟功能，如采用美國SLKT推薦標準可導致不必要的腎臟移植。