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    就業(yè)對(duì)腎移植術(shù)后患者的影響

    2014-12-18 01:43:42劉惠蓉韋宏李勤馬青華四川省人民醫(yī)院器官移植中心四川成都610072
    實(shí)用器官移植電子雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:就業(yè)者領(lǐng)悟條目

    劉惠蓉,韋宏,李勤,馬青華(四川省人民醫(yī)院器官移植中心,四川 成都 610072)

    腎移植是目前治療腎功能衰竭最有效方法[1],但是腎移植術(shù)后患者仍然要面臨很多問(wèn)題,影響其生活質(zhì)量,茹海鳳等[2]研究顯示腎移植術(shù)后重返工作者生活質(zhì)量高于未返工作者,并且重返工作者社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。葉桂榮[3]通過(guò)腎友會(huì)對(duì)436名受者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果36.4%的受者因不能重返工作崗位而心境不佳,還有資料顯示腎移植術(shù)后患者有不同程度的焦慮抑郁[4-5],影響生活質(zhì)量。近期我們對(duì)在門診隨訪的196例腎移植患者進(jìn)行了就業(yè)者與非就業(yè)者生活質(zhì)量和領(lǐng)悟社會(huì)支持的對(duì)比研究,報(bào)告如下。

    表1 腎移植術(shù)后就業(yè)者與非就業(yè)者的各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

    表1 腎移植術(shù)后就業(yè)者與非就業(yè)者的各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

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    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2011年3月至2012年4月選取在四川3家三級(jí)甲等醫(yī)院移植門診隨訪的196例移植腎功能正常的患者,男性106例,女性90例,年齡22~55歲(勞動(dòng)適齡),移植年齡1~5年,其中1~3年102例,4~5年94例;學(xué)歷:本科及以上30例,大專91例,高中及以下75例。通過(guò)前期調(diào)查125例就業(yè),71例非就業(yè),受調(diào)查者生化及彩色多普勒檢查示:移植腎形態(tài)、功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):移植腎功能不良者和移植年齡不足1年者。分別收回有效問(wèn)卷93份和71份。

    1.2 方法

    1.2.1 測(cè)評(píng)工具

    按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[6]測(cè)評(píng):共26個(gè)領(lǐng)域條目,各條目按1~5級(jí)評(píng)分,其中3個(gè)條目反向計(jì)分。包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4個(gè)因子,各領(lǐng)域得分通過(guò)各條目相加的平均分再乘以4得到,得分越高,生活質(zhì)量越好,另有兩個(gè)獨(dú)立的問(wèn)題:?jiǎn)栴}1詢問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量的總的評(píng)價(jià),問(wèn)題2詢問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身健康狀況的總的感覺(jué);領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)由Zmet等編制,姜乾金[7]修訂為中文版,是一種強(qiáng)調(diào)自我理解和自我感受的社會(huì)支持量表,共12個(gè)條目,每個(gè)條目按1~7級(jí)計(jì)分,包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)因子,以領(lǐng)悟社會(huì)支持總分反映感受社會(huì)支持的程度,得分越高,表明得到社會(huì)支持程度越高。

    1.2.2 調(diào)查方法

    采用問(wèn)卷調(diào)查法,腎移植患者門診隨訪時(shí),調(diào)查者分別對(duì)前期調(diào)查的125例就業(yè)者和71例非就業(yè)者,采用統(tǒng)一的解釋性語(yǔ)言指導(dǎo)患者填寫問(wèn)卷,分別收回有效問(wèn)卷93份和71份。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,統(tǒng)計(jì)方法為相關(guān)性分析和t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    本組WHOQOL-BREF調(diào)查結(jié)果顯示,就業(yè)組在心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域3個(gè)維度均優(yōu)于非就業(yè)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

    本組PSSS調(diào)查結(jié)果顯示,就業(yè)組與非就業(yè)組在獲得家庭外支持和社會(huì)支持總和方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表2。

    表2 就業(yè)組與非就業(yè)組領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較(±s)

    表2 就業(yè)組與非就業(yè)組領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較(±s)

    組別 例數(shù) 社會(huì)支持各部分評(píng)分(分) 社會(huì)支持總和(分)家庭支持 家庭外支持就業(yè)組 93 24.77±1.97 45.00±9.06 69.77±9.51非就業(yè)組 71 24.17±3.29 40.48±6.95 64.65±7.89 P 值 0.173 0.001 < 0.001

    3 討 論

    腎移植患者生活質(zhì)量受人口學(xué)特征,免疫抑制因素和心理因素影響,人口學(xué)特征包括年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持度[8-11],但是患者接受腎移植的目的是回歸社會(huì),就業(yè)是回歸社會(huì)、參與社會(huì)的最直接指標(biāo),就業(yè)是否能更好地提高患者生活質(zhì)量還有待下結(jié)論。

    本次調(diào)查顯示:就業(yè)組在心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域與非就業(yè)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;說(shuō)明就業(yè)能更多地滿足患者的心理需求(我是健康人),增加經(jīng)濟(jì)來(lái)源,獲得自我價(jià)值和成就感,獲得更好的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),改善生存環(huán)境;就業(yè)能結(jié)交更多的朋友,獲得更多的知識(shí)和信息,社會(huì)關(guān)系不單一,不僅有家人,還有同事或合作者,能更好地交流和傾訴,減輕心理壓力;生理領(lǐng)域方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與本組患者選擇移植腎功能良好者有關(guān)。

    有研究顯示腎移植患者的生活質(zhì)量并不隨移植時(shí)間的延長(zhǎng)而提高[12],術(shù)后返回工作的腎移植受者生存質(zhì)量較好[13],事實(shí)上腎移植受者在移植后可以勝任除重體力勞動(dòng)外的所有輕體力工作[14]。我們應(yīng)該通過(guò)系統(tǒng)化的健康教育和延伸護(hù)理滿足患者對(duì)疾病和健康知識(shí)的需求,提高患者應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力和信心;鼓勵(lì)患者參與社會(huì),重返工作崗位,或者再選擇時(shí)間較自由、強(qiáng)度適中的工作,這對(duì)他們恢復(fù)社會(huì)功能有重大作用。

    就業(yè)者與非就業(yè)者在獲得家庭外支持和社會(huì)支持總和方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同樣說(shuō)明非就業(yè)組社會(huì)關(guān)系單一,不利于領(lǐng)悟社會(huì)支持。領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體感受到在社會(huì)中被理解、被支持、被尊重的情緒體驗(yàn)和滿意程度[15],領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)于個(gè)體心理健康有增益功能[16]。生活質(zhì)量的好壞更多的是主觀體驗(yàn),患者較長(zhǎng)時(shí)間受疾病折磨,常有焦慮、抱怨等負(fù)性情緒,鼓勵(lì)患者感恩社會(huì)、回報(bào)社會(huì)也是非常正能量的健康教育。

    4 結(jié) 論

    腎移植術(shù)后就業(yè)有助于患者獲得并利用社會(huì)支持,有效提高患者生活質(zhì)量。移植中心應(yīng)該建立建全患者回訪制度,給予系統(tǒng)化的健康教育和延續(xù)護(hù)理,強(qiáng)化患者自我管理,給予患者自立、自強(qiáng)的健康教育內(nèi)容,滿足患者生理、心理的健康需求,呼吁社會(huì)給予患者更多的機(jī)會(huì)和包容。

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