胃手術(shù)中體位及胃管長(zhǎng)度對(duì)胃腸減壓不充分的影響及護(hù)理措施

龍燕芹

·護(hù)理研究·

胃手術(shù)中體位及胃管長(zhǎng)度對(duì)胃腸減壓不充分的影響及護(hù)理措施

龍燕芹

目的分析胃手術(shù)中胃腸減壓不充分的原因，提出改進(jìn)措施，方法總結(jié)分析2008年1月至2010年12月151例胃手術(shù)中胃腸減壓不充分的16例患者。采用改進(jìn)的方法對(duì)2011年1月至2013年12月167例患者術(shù)前放置胃管，術(shù)中觀察位置不當(dāng)?shù)睦龜?shù)，及胃腸減壓效果。結(jié)果采用改進(jìn)的方法后，167例胃管均放置到位。術(shù)中無(wú)需再重新放置胃管。2組胃腸減壓效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.81，P<0.01)。結(jié)論依據(jù)患者的身材頭枕高低增加6～8 cm后術(shù)前留置胃管均獲成功,達(dá)到滿意的效果。

胃腸減壓；胃管；護(hù)理

胃手術(shù)前放置胃管廣泛應(yīng)用于臨床[1]，它不僅可以進(jìn)行管飼、洗胃、胃腸減壓等，必要時(shí)還可以洗胃，以減輕胃壁炎癥和水腫[2]，便于手術(shù)操作。由于插入胃管的目的不同以及患者的性別、身高、年齡，病種等的差異，傳統(tǒng)插管長(zhǎng)度不能滿足臨床應(yīng)用的需要。有時(shí)按此長(zhǎng)度插入胃管不能達(dá)到滿意的效果。胃手術(shù)術(shù)前術(shù)后均要求有充分的胃腸減壓，而合適的胃管長(zhǎng)度是充分胃腸減壓的基礎(chǔ)。2011年1月至2013年12月我們通過(guò)臨床觀察，根據(jù)患者術(shù)中實(shí)際的體位及枕墊高低度測(cè)量插管長(zhǎng)度，并在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上多插入6～8 cm放置胃管均獲成功，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共318例患者，男176例，女142例；年齡36～74歲，平均年齡57.3歲；其中賁門(mén)癌及胃癌297例，胃潰瘍12例，胃穿孔4例，幽門(mén)梗阻3例，十二指腸潰瘍2例。以上患者除幽門(mén)梗阻外，術(shù)前均經(jīng)胃鏡和病理證實(shí)。胃穿孔經(jīng)病史、體征及X線檢查確定?？偨Y(jié)分析我院2008年1月至2010年12月151例胃手術(shù)中胃腸減壓不充分的16例患者。采用改進(jìn)的方法對(duì)2011年1月至2013年12月167例患者術(shù)前放置胃管，術(shù)中觀察位置不當(dāng)?shù)睦龜?shù)，及胃腸減壓效果。

1.2 方法 傳統(tǒng)方法組采用教科書(shū)辦法，即插入長(zhǎng)度一般為測(cè)量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。一般成人插入長(zhǎng)度為45～55 cm。改進(jìn)方法組依據(jù)患者術(shù)中的體位如仰臥位或側(cè)臥位，術(shù)中枕墊的高低，再測(cè)量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。然后在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者身材的高低增加6～8 cm來(lái)做術(shù)前胃管的留置。兩組確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)的方法均采用簡(jiǎn)便易行的傳統(tǒng)方法。即在胃管末端連接注射器，能抽出胃液?；蛑寐?tīng)診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注射10 ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用改進(jìn)的方法后，167例胃管均放置到位。術(shù)中無(wú)需再重新放置胃管。2組胃腸減壓效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.81，P<0.01)。

3 討論

胃腸減壓是外科常用的護(hù)理技術(shù)[4，5]，放置胃管是胃手術(shù)前的重要護(hù)理操作[6,7]。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，既有利于改善穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃腸吻合術(shù)手術(shù)區(qū)組織的血液循環(huán)，促使水腫和淤血的消退，又有助于胃腸功能的恢復(fù)[8]。而且，對(duì)胃內(nèi)吸出物的性狀、數(shù)量的觀測(cè)[9]，可以如實(shí)地判定術(shù)后胃內(nèi)情況和調(diào)整水鹽供給計(jì)劃，對(duì)于某些并發(fā)癥如吻合口少量出血，尚可通過(guò)胃管進(jìn)行某些非手術(shù)處理[10]，如注入冰鹽水、止血藥物等。由于胃手術(shù)術(shù)前及術(shù)后均需要放置胃管以便能充分的胃腸減壓，而合適的胃管長(zhǎng)度及體位是充分胃腸減壓的基礎(chǔ)。所以準(zhǔn)確到位成功的置入胃管對(duì)患者的術(shù)后及恢復(fù)極為重要。

3.1 置入胃管的體位與長(zhǎng)度是胃腸充分減壓的保障 有報(bào)道將胃管放置到胃腔合適的部位方能達(dá)到術(shù)前胃腸減壓的目的[11]。留置胃管置入過(guò)長(zhǎng)，會(huì)在胃腔內(nèi)打折盤(pán)曲，同樣不能進(jìn)行充分減壓[6]反而增加患者的不適。既往我們一直采用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)上所述的方法。絕大多數(shù)病例效果滿意。但是在我們統(tǒng)計(jì)的151例患者中有16例位置不滿意，長(zhǎng)度不夠，術(shù)中醫(yī)生找不到胃管，胃腸減壓效果不充分。需要麻醉醫(yī)師或手術(shù)室護(hù)士將胃管繼續(xù)插入方才滿意，有3例胃管不能推送入胃，需要重新置入胃管方能達(dá)到滿意的效果。工作中我們發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)室的體位有時(shí)為仰臥位，有時(shí)為側(cè)臥位，而我們置管正常情況下均在病房進(jìn)行，患者則均為仰臥位。手術(shù)時(shí)枕墊多較病房枕頭高。這樣就可能造成胃管測(cè)量的不準(zhǔn)確、不夠長(zhǎng)度或移位。經(jīng)過(guò)我們認(rèn)真的觀察比對(duì)，在其他條件相同的情況下我們采取了兩項(xiàng)措施。一是術(shù)前測(cè)量長(zhǎng)度時(shí)，讓患者的體位以及頭部的高低盡量與手術(shù)時(shí)相同，然后再放置胃管。二是根據(jù)患者身材的高低將胃管再多插入6～8 cm。經(jīng)過(guò)167例患者的臨床觀察，所有胃管均放置到手術(shù)醫(yī)師滿意的位置。

3.2 避免重新置管的方法 胃手術(shù)患者均采用全身麻醉。13例胃管放置長(zhǎng)度不夠或胃管有移位的患者，多數(shù)需要麻醉醫(yī)師或手術(shù)室護(hù)士將胃管松開(kāi)固定并再向內(nèi)推送，僅流程繁瑣也給患者造成痛苦。其中3例需要外科護(hù)士重新放置胃管，因?yàn)槁樽磲t(yī)師或手術(shù)室護(hù)士對(duì)置管經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，而且因?yàn)橛袣夤懿骞茉?，所以插入阻力較大。外科護(hù)士較手術(shù)室護(hù)士操作經(jīng)驗(yàn)等方面更熟練，反而因?yàn)橛袣夤懿骞茉?，不易誤插入氣管。因此，建議臨床遇到此類(lèi)情況患者，術(shù)中應(yīng)根據(jù)所需術(shù)式體位，并放置術(shù)中所用枕墊，再測(cè)量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。并在測(cè)量數(shù)值上增加6～8 cm即達(dá)到胃管留置所需長(zhǎng)度。這樣可以提高成功率，減輕患者痛苦。

3.3 改進(jìn)方法的優(yōu)點(diǎn)及適用 對(duì)于胃部手術(shù)以及食管癌手術(shù)的患者，將胃管放置到適當(dāng)?shù)奈恢猛瑯又匾?。因?yàn)槿绻胖梦恢瞄L(zhǎng)度不夠，僅在食管下端賁門(mén)處，不能達(dá)到術(shù)前胃腸減壓的效果[12]。因此，改進(jìn)后的方法對(duì)于需要胃腸減壓的肝膽、橫結(jié)腸，胰腺和脾臟手術(shù)同樣適用，因?yàn)榭梢詼p少胃內(nèi)容物，縮小胃體，方便術(shù)中顯露和操作，也有助于術(shù)后胃腸道功能早日恢復(fù)。所以改進(jìn)后的方法簡(jiǎn)便易行、安全。

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2 夏淑嬌，田偉珍.急診科低年資護(hù)士洗胃知識(shí)培訓(xùn)效果分析與對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28：504-506.

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11 陳獻(xiàn)英.置管時(shí)機(jī)與置管深度對(duì)胃腸減壓患者的影響.齊魯護(hù)理雜志，2012,18：98.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.063

054001 河北省邢臺(tái)市，邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院外科

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1002-7386(2014)12-1892-02

2014-01-13)