護(hù)理藥理學(xué)說課實(shí)例設(shè)計(jì)

趙汴霞，馬香芹，毛理納

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 藥理學(xué)教研室，鄭州451191)

所謂說課就是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)，面對(duì)同行或教研人員，講述自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽者評(píng)說，達(dá)到互相交流，共同提高的一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)的活動(dòng)［1］。近年來，隨著新課改的發(fā)展需要，說課作為一種簡(jiǎn)便實(shí)用的教學(xué)技能展示和教學(xué)交流研討方式，在各層次師資評(píng)價(jià)中被越來越多采用［2］。

筆者現(xiàn)將《護(hù)理藥理學(xué)》從課程設(shè)置、課程內(nèi)容、課程實(shí)施、課程評(píng)價(jià)、課程改革及其思路等五方面對(duì)說課設(shè)計(jì)加以說明，與同行共同探討，具體內(nèi)容如下。

1 說課程設(shè)置

1.1 課程性質(zhì) 《藥理學(xué)》是研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律及其機(jī)制的一門學(xué)科，《護(hù)理藥理學(xué)》是在掌握藥理學(xué)基本知識(shí)基礎(chǔ)上，研究護(hù)理人員在工作中如何合理用藥、提高療效并減少不良反應(yīng)的一門課程，先修課程《生理學(xué)》、《正常人體功能》、《病理學(xué)與病理生理學(xué)》、《病原微生物與免疫學(xué)》等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程為《護(hù)理藥理學(xué)》學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，《護(hù)理藥理學(xué)》與《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》等后續(xù)臨床護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課及技能課聯(lián)系緊密，為一門職業(yè)基礎(chǔ)課。

1.2 課程作用 護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位主要是到各級(jí)醫(yī)院各科室從事臨床護(hù)理工作，作為藥物治療的實(shí)施者及用藥前后的監(jiān)護(hù)者，護(hù)理藥理學(xué)的學(xué)習(xí)為臨床護(hù)理用藥提供理論依據(jù)，提高護(hù)理用藥技能。

1.3 課程目標(biāo) 貫徹高職高?！耙苑?wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”的教育方針，提高“雙證書”通過率，本課程的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置如下。

1.3.1 知識(shí)目標(biāo) 通過該課程的學(xué)習(xí)，能夠掌握常用藥物的作用、用途、不良反應(yīng)及防治措施、配伍禁忌和護(hù)理用藥注意事項(xiàng)等; 通過理論課的學(xué)習(xí)具有觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理的能力和對(duì)臨床常用藥物的用藥指導(dǎo)、藥物知識(shí)咨詢和宣教能力;通過與相關(guān)課程的共同努力，使其初步具有執(zhí)行處方、醫(yī)囑的能力。

1.3.2 能力目標(biāo) 參與課堂理論學(xué)習(xí)，理解護(hù)理藥理學(xué)課程的橋梁作用，掌握護(hù)士所必備的護(hù)理藥理學(xué)基本知識(shí)、基本理論和基本技能; 通過實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)會(huì)檢索配伍禁忌表，不同給藥途徑、給藥速度的差異，準(zhǔn)確、快速換算藥物劑量和按醫(yī)囑配制藥物的能力;能運(yùn)用所學(xué)藥物知識(shí)分析患者的用藥是否合理，掌握獨(dú)立思考、分析概括、推斷判定的邏輯思維和方法。

1.3.3 情感態(tài)度與價(jià)值觀 熱愛本職工作，敬業(yè)，并具有辯證思維的能力;培養(yǎng)救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德素質(zhì)，具有尊重患者、關(guān)愛生命的人文精神。

2 課程內(nèi)容

2.1 教材 《護(hù)理藥理學(xué)》為校本教材，此教材是藥理學(xué)教研室老師以多年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)、護(hù)理專業(yè)職業(yè)技能課程知識(shí)點(diǎn)為依據(jù)，根據(jù)高職高專培養(yǎng)目標(biāo)編寫、設(shè)計(jì)符合高職高專護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的教材。本教材優(yōu)點(diǎn)和創(chuàng)新在于:精簡(jiǎn)教材內(nèi)容，突出與護(hù)理工作結(jié)合緊密的藥效學(xué):即藥物作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及護(hù)理用藥注意事項(xiàng)，淡化藥動(dòng)學(xué)、藥理作用機(jī)制; 改革編排順序，以往作用于腎上腺素受體藥物及膽堿受體阻斷藥都是按常規(guī)傳出神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行編排，此教材則將作用于腎上腺素受體的藥物與呼吸中樞興奮藥列入臨床常用急救藥品，阿托品列入胃腸解痙藥，具有科學(xué)性和適用性，符合臨床用藥實(shí)際，便于學(xué)生學(xué)習(xí)記憶; 與時(shí)俱進(jìn)，增加臨床常用新藥內(nèi)容如新型鎮(zhèn)靜催眠藥。

2.2 內(nèi)容 按照“需要為準(zhǔn)、夠用為度、實(shí)用為先”、“基本技能扎實(shí)過硬”的原則組織課程內(nèi)容。包括理論和實(shí)踐兩大部分，總學(xué)時(shí)數(shù)為54 學(xué)時(shí)，理論課42 學(xué)時(shí)，實(shí)踐課12 學(xué)時(shí)，二者之比為3.5∶1，理論課內(nèi)容包括護(hù)理藥理學(xué)總論、臨床常用急救藥品、中樞、心血管、血液、內(nèi)臟、內(nèi)分泌及化學(xué)治療藥物，其中臨床常用急救藥品、中樞、心血管藥物、內(nèi)臟、內(nèi)分泌及化學(xué)治療藥物臨床用藥較多、處方量較大，列為重點(diǎn)藥物; 中樞和心血管藥物內(nèi)容多、聯(lián)系基礎(chǔ)知識(shí)緊密，抽象，機(jī)制稍復(fù)雜，理解起來相對(duì)較難，設(shè)定為本課程難點(diǎn)。

為體現(xiàn)理論實(shí)踐一體化教學(xué)及培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理用藥實(shí)踐技能，按照先理論后實(shí)踐的教學(xué)規(guī)律，共安排5個(gè)實(shí)驗(yàn)，靜脈給藥速度對(duì)藥物作用的影響及溶液濃度和劑量計(jì)算，此實(shí)驗(yàn)安排在講過臨床常用急救藥品及中樞抑制藥地西泮后，這些藥物用藥時(shí)都要嚴(yán)格控制滴速。靜脈輸液是臨床最常見的給藥方式及基本操作技術(shù)，實(shí)踐課通過觀察兩只兔子給予同等劑量的氯化鈣，靜脈給藥速度不同出現(xiàn)截然不同后果，通過實(shí)驗(yàn)增強(qiáng)了學(xué)生用藥技能，培養(yǎng)了良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。

河南省是農(nóng)藥使用大省，基層農(nóng)藥中毒就診率較高，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)主要在基層，該校為理論聯(lián)系實(shí)際，安排了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及解救實(shí)驗(yàn)，觀察動(dòng)物中毒癥狀及鍛煉護(hù)生解救技能。藥物配伍禁忌及處方分析，護(hù)理人員用藥重要技能之一就是在用藥過程中正確合理的配伍，保證給藥安全，通過觀察藥物配伍禁忌變化，強(qiáng)化藥物配伍應(yīng)用并使護(hù)生學(xué)會(huì)查看《注射藥物配伍變化表》。

3 課程實(shí)施

3.1 課程實(shí)施條件 課程內(nèi)容能夠順利實(shí)施，須有完善的硬件及軟件條件。課程實(shí)施條件: 師資隊(duì)伍中共有7 位老師，均為碩士學(xué)位，正高級(jí)1 位，副高2 位，講師2 位，助教2 位人員，結(jié)構(gòu)合理。多媒體教室能夠保證理論課高質(zhì)量地完成，同時(shí)完善的實(shí)驗(yàn)室條件和醫(yī)院實(shí)習(xí)使理論課、實(shí)踐課有機(jī)結(jié)合、互相滲透，將教、學(xué)、做一體化，逐步培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理用藥技能。

3.2 教法 課程實(shí)施質(zhì)量的關(guān)鍵在于教學(xué)質(zhì)量的高低，在教學(xué)過程中，“教為主導(dǎo)、學(xué)為主體”，采用的教學(xué)方法主要有LBL 教學(xué)法、問題引導(dǎo)( PBL) 教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法，幾種教學(xué)方法不是獨(dú)立存在，而是根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)氣氛靈活運(yùn)用并有機(jī)組合。例如LBL 教學(xué)法，即講授法，按導(dǎo)入新課—講授新課—?dú)w納總結(jié)—反饋練習(xí)四大部分進(jìn)行。首先，以問題、圖片、與藥物有關(guān)的社會(huì)新聞、幽默語(yǔ)言、情境案例等形式導(dǎo)入新課，例如展示高血壓病例、創(chuàng)設(shè)情景導(dǎo)入抗高血壓藥，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，其次，結(jié)合多媒體課件和板書講授新課抗高血壓藥，復(fù)習(xí)影響血壓的因素主要有哪些方面? 推導(dǎo)高血壓可以通過哪些因素降低血壓? 根據(jù)這些影響因素抗高血壓藥可分幾大類? 在護(hù)理用藥過程中注意什么? 通過啟發(fā)式教學(xué)法將已學(xué)知識(shí)，由淺入深，由易到難、層層遞進(jìn)提出問題，引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)思考，再結(jié)合圖表重點(diǎn)講解難點(diǎn)藥物血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，在學(xué)生完全理解的情況下，利用“問題為主”的教學(xué)法，即PBL 教學(xué)法把“學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生”，發(fā)揮學(xué)生主體學(xué)習(xí)作用，自己看書分析作用于同一系統(tǒng)藥物血管緊張素II 受體阻斷藥，與血管緊張素I 轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI) 相比有什么樣的特點(diǎn)?為什么? 培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題的能力，最后老師歸納總結(jié)，給出習(xí)題反饋練習(xí)，查看學(xué)生掌握知識(shí)情況。在多媒體教學(xué)過程堅(jiān)持做到:能表不字，能圖不表，能動(dòng)畫不圖、能視頻不動(dòng)畫的原則，例如講腎上腺素受體及其效應(yīng)時(shí)列表，講述血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥時(shí)加圖，講肝腸循環(huán)及阿托品對(duì)眼的作用時(shí)加動(dòng)畫，藥物依賴性時(shí)放視頻，講述抽象名詞激動(dòng)藥、拮抗藥時(shí)聯(lián)系實(shí)際生活鑰匙和鎖的關(guān)系，通過這些措施使枯燥的知識(shí)生動(dòng)化，深?yuàn)W的理論通俗化，抽象的概念具體化，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，降低學(xué)習(xí)難度，突破教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，提高教學(xué)效果。

3.3 學(xué)情分析及學(xué)法

3.3.1 復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)—復(fù)習(xí)與藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)，以便理解護(hù)理藥理學(xué)，例如利尿藥聯(lián)系泌尿生理知識(shí)，糖皮質(zhì)激素聯(lián)系內(nèi)分泌生理知識(shí)等。

3.3.2 護(hù)理專業(yè)女生多，紀(jì)律好，但自主學(xué)習(xí)能力差—培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，課前預(yù)習(xí)并寫出預(yù)習(xí)筆記，課后布置作業(yè)并抽查批改，課前提問督促學(xué)生及時(shí)進(jìn)行藥物的縱橫向?qū)Ρ葟?fù)習(xí)。

3.3.3 高職高專文理科兼收致理解能力層次不齊—引導(dǎo)學(xué)生理清知識(shí)脈絡(luò)，把握重點(diǎn)要點(diǎn)，首先掌握藥物藥理作用，與治療目的有關(guān)的為臨床應(yīng)用，與治療目的無關(guān)的即為不良反應(yīng)，根據(jù)不良反應(yīng)推導(dǎo)護(hù)理用藥注意事項(xiàng); 同時(shí)，此年齡段學(xué)生求知欲強(qiáng)、可塑性強(qiáng)—培養(yǎng)學(xué)生利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)自主學(xué)習(xí)、自我發(fā)展的能力，從要他學(xué)變成他要學(xué)。

總之，依據(jù)教學(xué)原則，采取多種教法學(xué)法并有機(jī)結(jié)合。在不同的教學(xué)階段做到師與生、教與學(xué)、講與練的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，獲取實(shí)效。

4 課程評(píng)價(jià)

4.1 課程實(shí)施評(píng)價(jià) 通過教學(xué)督導(dǎo)、教學(xué)觀摩課、師生座談會(huì)、自我反思等評(píng)價(jià)課程實(shí)施，即評(píng)教。

4.2 課程實(shí)施結(jié)果評(píng)價(jià) 即評(píng)學(xué)，通過學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)課程實(shí)施效果，理論課考核占80%，實(shí)踐考核占20%，考核依據(jù)教學(xué)目標(biāo)涉及臨床常用藥物的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)、護(hù)理用藥注意事項(xiàng)及配伍禁忌等內(nèi)容，期末考試不及格率在5%以下。

5 課程改革及其思路

高職高專培養(yǎng)高端技能護(hù)理專門人才，如何讓所學(xué)《護(hù)理藥理學(xué)》知識(shí)與一線的護(hù)理用藥工作實(shí)際零距離對(duì)接，是課程改革的重點(diǎn)，采用的方法和措施，包括做進(jìn)一步的調(diào)研，緊密結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，對(duì)《護(hù)理藥理學(xué)》知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和重組; 加強(qiáng)“雙師型人才”建設(shè)，提高教師實(shí)踐教學(xué)能力; 增加教學(xué)的開放性，增加自學(xué)討論、護(hù)理用藥案例分析及開展合理用藥等知識(shí)講座;擴(kuò)建習(xí)題庫(kù)，增加期中考核及口試、模擬仿真臨床護(hù)士用藥等形式構(gòu)建多元的教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。筆者研制的護(hù)理藥理模擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)現(xiàn)處于研究階段，不久的將來有望投入使用。

［1］姜小軍.高校教師說課技巧芻議［J］. 教育與職業(yè)，2012，(3):176－177.

［2］張 蕾，王希娟.“4W+E”的說課模式［J］.教學(xué)與管理，2011，(9):130－132.