舒適護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的影響

苑悅英

(濮陽市人民醫(yī)院 呼吸消化科，河南 濮陽457000)

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstnutive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。在世界上，COPD 的死亡率居所有死因的第4位［1］。COPD 患者病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，肺功能進(jìn)行性減退。急性COPD 患者都有不同程度的胸悶、氣短，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量的好壞對COPD 患者的治療和恢復(fù)很重要，睡眠質(zhì)量差會導(dǎo)致神經(jīng)興奮性高、心情煩躁、耗氧增加，引起或加重胸悶、氣喘。舒適護(hù)理可使患者在生理、心理、社會等多方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度［2］。為了改善COPD 患者的睡眠質(zhì)量，筆者對78 例COPD 患者實施了舒適護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取呼吸科2011年5月～2012年5月COPD 患者78 例，其診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD 患者診治指南標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男52 例、女26 例，年齡最大82 歲，最小49 歲，平均年齡(65 ±0.8) 歲，其中反復(fù)入院的49 例，初次住院的29 例。

1.2 方法 對COPD 患者在入院后第1 天進(jìn)行睡眠狀況評估，根據(jù)患者情況實施舒適護(hù)理措施，10 d后對患者的睡眠質(zhì)量再次進(jìn)行評估，并和第1 天的評估結(jié)果進(jìn)行比較。睡眠質(zhì)量評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，它是評定睡眠質(zhì)量的重要工具，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、和對日間功能影響7 項，每項按0、1、2、3 分4 級評定，各項得分相加，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越好［4］。COPD 患者一般不用催眠藥物，所以筆者采用了其余6 項總分18 分，根據(jù)得分多少，把睡眠質(zhì)量分為一般(13～18 分)、差(8～12分)、較差(0～7 分)。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境的管理 病房保持環(huán)境安靜、整潔，室溫在21 ℃～24 ℃、相對濕度40%～55%，光線適宜、空氣新鮮。病房可以放置一些綠色盆景、金魚缸、氣球等能使人心情舒緩的小飾品; 墻壁上貼些風(fēng)景壁畫;定時開窗通風(fēng)避免刺激性氣味，晚上開地?zé)舯苊鈴?qiáng)光刺激。保持病床平整、干燥、清潔，被褥、枕頭柔軟，厚薄適宜。根據(jù)患者的個人愛好，睡前可放一些舒緩的音樂，通過聆聽音樂能讓自己釋放不良情緒，使身體和心靈得以放松。盡量讓COPD 患者安排在一個病房，以便給患者營造一個利于睡眠的環(huán)境。

2.2 生理的舒適護(hù)理 急性期應(yīng)絕對臥床休息，盡量避免多活動，給予氧氣吸入。恰當(dāng)?shù)捏w位能使胸悶減輕、肌肉放松。當(dāng)患者平臥感到胸悶時，可給半坐位、端坐位。平臥位時腘窩處墊一軟枕，可減少對骶尾的壓迫;側(cè)臥位時胸腹前墊一軟枕，兩腿之間放一薄軟枕，可減少自身體重對腿的壓迫; 半坐、端坐位時兩前臂下、腳底放一支撐物，腘窩下放一軟枕;胸悶較嚴(yán)重時，一名家屬可坐在患者背后，從后面雙臂抱住其上身，使患者上身靠住家屬的胸部，雙上肢放在家屬的腿上，盡量做到最大限度地使全身肌肉放松，減輕臥床疲勞，增加舒適感。年齡較大、煩躁、睡姿不好易墜床的患者加床擋，以增加患者的安全感。做好口腔及皮膚基礎(chǔ)護(hù)理工作。COPD 患者咳嗽、痰多且不易咳出，往往影響到睡眠，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰，經(jīng)常協(xié)助患者拍背、排痰，特別是在睡前盡量使痰排凈?；颊邞?yīng)多食水果、蔬菜富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化的食物，多飲水，保持大便通暢，避免食用過咸、過甜的食物。

2.3 心理的舒適護(hù)理 COPD 患者大多年齡大、病程長、反復(fù)發(fā)作、久病不愈，且多伴有不同程度的呼吸困難，生活自理能力下降，社交活動減少，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、無用感、或被遺棄感等不良情緒［5］。因此醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)表現(xiàn)真誠、關(guān)心的神態(tài)，主動與患者建立良好的關(guān)系，體貼關(guān)心患者，了解傾聽患者的感受，用親切、溫暖的語言，及時給予針對性的心理疏導(dǎo)。護(hù)士詳細(xì)講解該病的相關(guān)知識，介紹病情穩(wěn)定的病例。讓患者明白，該病并不可怕，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，只要堅持按醫(yī)囑用藥、聽醫(yī)護(hù)人員安排、治療，完全可以達(dá)到長期生存的目的，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康教育 應(yīng)根據(jù)COPD 發(fā)展過程采取相應(yīng)的教育，包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、氧療指導(dǎo)、呼吸肌功能鍛煉、咳嗽咳痰指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、預(yù)防反復(fù)發(fā)作的措施等。護(hù)理人員通過系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，提高患者對COPD 的認(rèn)識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

2.5 社會舒適護(hù)理 社會舒適主要是社會關(guān)系給患者帶來的舒適，積極爭取社會特別是家屬的支持和配合。家屬的關(guān)心和支持，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，解除患者的后顧之憂［6］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)家屬多關(guān)心、支持、陪伴和鼓勵患者。

3 結(jié)果

經(jīng)過實施舒適護(hù)理，患者入院10 d 后的睡眠質(zhì)量顯著改善。

4 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作不再是簡單的護(hù)理技術(shù)操作，更注重“以人為本”的人性化護(hù)理。舒適護(hù)理是一種系統(tǒng)的、個體化的、靈活的、有效的護(hù)理方法。傳統(tǒng)的護(hù)理方法只是硬性執(zhí)行醫(yī)囑，與患者交流溝通少，健康教育不到位，護(hù)理效果不理想，患者得不到有效的、全面的護(hù)理。舒適護(hù)理要求護(hù)理人員將舒適護(hù)理貫穿整個治療護(hù)理過程中，經(jīng)常換位思考站在患者的角度，從多方面進(jìn)行護(hù)理，盡量滿足患者需求，促進(jìn)身體舒適、心理舒適、社會舒適。

護(hù)理人員將舒適護(hù)理運(yùn)用到COPD 患者的護(hù)理過程中，盡量滿足患者的舒適需求，改善了患者的睡眠質(zhì)量，提高了治療效果和滿意度。護(hù)士從中體現(xiàn)了護(hù)理價值，更新了護(hù)士的服務(wù)理念，滿足了社會、護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。

［1］尤黎明，吳 瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2006:45.

［2］楊 潔. 舒適護(hù)理模式之我見［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(10):23.

［3］中華結(jié)核和呼吸雜志編委會. 慢性阻塞性肺疾病( COPD) 診治規(guī)范［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(4):199－203.

［4］萬崇華.生命質(zhì)量測定及評價方法［M］.昆明: 云南大學(xué)出版，1999:312－314.

［5］彭沁波.護(hù)理干預(yù)對COPD 患者睡眠質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012.31(3):402－404.

［6］陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.3 版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998: 38.