雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用

劉紅偉

(西華縣人民醫(yī)院骨科 河南周口 466600)

肱骨遠端粉碎性骨折是臨床中一種較為常見的、不易處理的粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面損傷程度較大，移位較為明顯，處理難度大［1］。傳統(tǒng)治療主要采取有限內(nèi)固定治療，不能有效實現(xiàn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)的平整性［2］。為探究雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠端粉碎性骨折的治療效果，筆者對西華縣人民醫(yī)院收治的50例肱骨遠端粉碎性骨折患者給予雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將西華縣人民醫(yī)院2012年3月至2013年3月收治的50例肱骨遠端粉碎性骨折患者作為研究對象，其中男32例，女18例，年齡23～71歲，平均年齡(36.4±4.7)歲;致傷原因:24例摔傷，19例車禍傷，7例其他原因損傷;骨折類型:45例閉合性骨折，5例開放性骨折;骨折部位:27例右側(cè)肱骨遠端粉碎性骨折，23例左側(cè)肱骨遠端粉碎性骨折。AO分型:16例C1型，18例C2型，16例C3型。兩組患者的年齡、性別、致傷原因、骨折類型、骨折部位以及AO分型等資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 首先給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取患者俯臥位或者側(cè)臥位，從肘后正中入路，切口大小適當(dāng)延長，對游離尺神經(jīng)進行解剖，注意保護游離尺神經(jīng)。在距離尺骨鷹嘴尖約2.5 cm的位置，作出“V”形或者橫形截骨，翻起三頭肌，縱向?qū)㈥P(guān)節(jié)囊切開，徹底清除局部血腫，注意保護側(cè)副韌帶，將肱骨骨折端完全顯露出來，對各個骨塊之間存在的解剖關(guān)系進行仔細辨認，逐一對肱骨小頭、內(nèi)外踝骨折以及滑車等進行解剖復(fù)位，確保關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，使用細克氏針進行固定。對踝間骨折進行整復(fù)后，復(fù)位踝上骨折。按照肱骨遠端外側(cè)柱的后緣形狀和肱骨小頭形狀，運用3.5 mm鎖定鋼板固定，并在肱骨遠端外后側(cè)進行固定。對管型鋼板的1/3塑形后，呈“八”字形后將其固定在肱骨內(nèi)側(cè)骨嵴位置。進行固定時，縱向放置雙側(cè)鋼板，確保與骨骼相貼合。

1.3 術(shù)后處理 將負壓引流管放置在患者傷口位置，2 d后拔出，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，并使用支具固定肘關(guān)節(jié)。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者鍛煉肱二頭肌和肱三頭肌，每日鍛煉2次。

1.4 觀察指標 患者出院后進行0.5～1 a的隨訪，對術(shù)后0.5、1 a患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況進行評定。

1.5 療效判定標準 根據(jù)肘關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評定［3］。優(yōu):患者肘關(guān)節(jié)無功能性障礙和疼痛感，屈曲度超過130°，伸直度小于150°;良:患者的肘關(guān)節(jié)功能障礙為中度，活動過程中偶伴有疼痛感，屈曲度小于90°，伸直度小于150°;差:患者的肘關(guān)節(jié)功能障礙較為嚴重，疼痛感明顯。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)后0.5 a患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評估，優(yōu)11例，良16例，差23例，優(yōu)良率為54.0%;術(shù)后1 a，優(yōu)31例，良17例，差2例，優(yōu)良率為96.0%。

2.2 術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后0.5 a患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中2例感染，1例肘關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%;術(shù)后1 a患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥，3例肘關(guān)節(jié)僵硬，1例骨關(guān)節(jié)炎，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為 10.0%。

3 討論

近年來肱骨遠端粉碎性骨折療法較多，但大量臨床數(shù)據(jù)表明，采用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定進行治療效果較為明顯［4］。李剛等［5］研究指出，雙側(cè)鎖定鋼板在前后、左右的屈曲以及扭轉(zhuǎn)方面與傳統(tǒng)治療方式相比，具有更強的牢固性，有利于患者進行功能鍛煉。一般情況下，肱骨遠端粉碎性骨折后24 h會出現(xiàn)軟組織腫脹情況，并在4～5 d腫脹程度最大化，增加軟組織出血量，提高感染率，加大手術(shù)難度。因此，患者要在骨折后24 h內(nèi)進行手術(shù)，加快骨折復(fù)位，降低并發(fā)癥發(fā)生。在本組研究中，所有患者均采取雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后0.5 a肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評估，優(yōu)良率為54.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%;術(shù)后1 a優(yōu)良率為96.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)有效改善傳統(tǒng)鋼板固定治療的限制，顯著提高骨密度，增強治療效果;另外，其角度呈90°能夠穩(wěn)定屈伸、初期旋轉(zhuǎn)以及拔出螺釘?shù)?，提高?nèi)固定穩(wěn)定性，促進患者早期功能鍛煉;此外，其鋼板遠端比較薄，方便塑形，能有效保護局部軟組織［6］。

綜上所述，采取雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠端粉碎性骨折患者，能夠顯著增強治療效果，提高臨床治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

［1］王直強.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用效果探討［J］.中外醫(yī)療，2013，32(1):69-70.

［2］鄧明高，潘杰，譚軍，等.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(12):2184-2185.

［3］方文華.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠端骨折的臨床療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3):408-409.

［4］吳文廣，王曉亮.肱骨遠端粉碎性骨折解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定的療效分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，1(11):5-6.

［5］李剛.肱骨遠端粉碎性骨折鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床療效分析［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7(3):78.

［6］韓曙光，張春霞.雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折21例分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(7):635-636.