下肢靜脈血栓156例彩色多普勒超聲診斷分析

溫德惠，何健華，王義成，張曉飛，郜新春，劉俊峰，柳成良

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北張家口 075000；2.河北燕興機(jī)械有限公司職工醫(yī)院功能科，河北張家口 075000；3.張家口市第五醫(yī)院超聲科，河北張家口 075000；4.河北北方學(xué)院研究生部，河北張家口 075000）

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下肢靜脈血栓156例彩色多普勒超聲診斷分析

溫德惠1，何健華2，王義成1，張曉飛3，郜新春1，劉俊峰1，柳成良4

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北張家口 075000；2.河北燕興機(jī)械有限公司職工醫(yī)院功能科，河北張家口 075000；3.張家口市第五醫(yī)院超聲科，河北張家口 075000；4.河北北方學(xué)院研究生部，河北張家口 075000）

目的探討彩色多普勒超聲檢查在下肢靜脈血栓中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法彩色多普勒超聲檢查156例下肢靜脈血栓患者，觀察血栓形成后血管內(nèi)徑、管腔內(nèi)回聲以及血流頻譜的改變。結(jié)果急性血栓74例，亞急性血栓58例，慢性血栓24例。血栓位于左側(cè)96例，位于右側(cè)54例，雙側(cè)6例。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查對下肢靜脈血栓形成具有較高的特異性和敏感性，是診斷下肢靜脈血栓形成較為理想的檢查方法。

彩色多普勒；下肢靜脈血栓；超聲診斷

下肢靜脈血栓形成是臨床非常常見的疾病，其成因?yàn)殪o脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。創(chuàng)傷及術(shù)后患者由于長時間臥床、麻醉等各種原因，易導(dǎo)致靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓形成的診斷尤其是早期診斷具有非常重要的意義，是公認(rèn)的診斷靜脈血栓形成的首選檢查。可以非常直觀的顯示出血管腔內(nèi)有無血栓形成，觀察血栓的大小以及血管的栓塞程度、血流的充盈程度、血流頻譜的改變等[1]。本文回顧性分析我院2011年10月至2013年6月采用彩色多普勒超聲診斷的156例創(chuàng)傷及術(shù)后下肢靜脈血栓患者的影像資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共156例，均為創(chuàng)傷或術(shù)后住院患者，其中男性81例，女性75例，年齡13～85歲，平均51.7歲；創(chuàng)傷外科8例，婦科4例，骨外科94例，普外科50例；主要病史：腫瘤術(shù)后42例，非腫瘤術(shù)后92例，骨折22例；合并高血壓者14例。

1.2 儀器PHILIPS IE33超聲診斷儀，探頭頻率采用3～9MHz，超聲圖文工作站記錄圖像。

1.3 檢查方法患者采取仰臥位或俯臥位，暴露雙下肢，從股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈開始，向上掃查髂外靜脈，向下沿靜脈走行依次掃查腘靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈等。分別進(jìn)行縱切面和橫切面的掃查，觀察血管管徑、管壁、管腔、腔內(nèi)回聲以及血管周圍情況。CDFI觀察血管內(nèi)血流充盈情況，頻譜多普勒檢測血流速度以及血流頻譜的改變。注意雙側(cè)的對比。檢查中探頭可適當(dāng)加壓，觀察靜脈受壓下的變化，并行瓦氏試驗(yàn)或擠壓肢體遠(yuǎn)端觀察血流改變。記錄血栓位置、大小以及血流改變情況。

2 結(jié)果

急性血栓74例，其中完全阻塞26例，不完全阻塞48例，亞急性血栓58例，慢性血栓24例。血栓位于左側(cè)96側(cè)，位于右側(cè)54例，雙側(cè)6例；完全性阻塞二維超聲顯示，血栓形成后，靜脈血管內(nèi)徑增寬，腔內(nèi)實(shí)性回聲，探頭加壓后不變形，彩色多普勒血流顯像顯示腔內(nèi)無血流信號。急性栓塞完全閉塞的26例中有10例患者行遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)時血栓與血管壁間出現(xiàn)了線性血流信號。不完全阻塞的患者的血管壁可見附壁實(shí)質(zhì)性低回聲或者稍強(qiáng)回聲團(tuán)，彩色多普勒檢查可見血流充盈缺損。

3 討論

下肢靜脈血栓是一種較為常見的外周血管疾病，是創(chuàng)傷患者以及術(shù)后患者的一種常見的并發(fā)癥。導(dǎo)致其發(fā)生的因素很多，如長期臥床、外傷、手術(shù)、惡性腫瘤、產(chǎn)褥期等可導(dǎo)致靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而引起下肢靜脈血栓形成[2-3]。其好發(fā)于左側(cè)，主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等。根據(jù)血栓的組成成分可分為三種類型，即紅血栓、白血栓和混合血栓；根據(jù)解剖部位可分為中央型、周圍型和混合型。按血栓形成時間可分為急性期(發(fā)病2周內(nèi))、亞急性期(2～24周)以及慢性期(24周以上)。臨床癥狀有患肢腫脹、疼痛、沉重感以及淺靜脈曲張等。早期及時診斷對該病的預(yù)后至關(guān)重要。下肢靜脈造影是診斷下肢靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，但是由于其是有創(chuàng)檢查，有一定的危險(xiǎn)性，而且并發(fā)癥多見，故臨床應(yīng)用上有一定的局限性。超聲檢查安全無創(chuàng)、操作簡單、方便經(jīng)濟(jì)而且超聲檢查診斷下肢靜脈血栓敏感性和特異性很高[6-10]，據(jù)Kearon等[11]報(bào)道，彩超診斷下肢靜脈血栓的敏感性和特異性分別為88%～98%和97%～100%。近年來已成為臨床上診斷下肢靜脈血栓的首選檢查方法[12]。下肢靜脈血栓的聲像圖改變：急性血栓多呈均勻的低回聲，血管管腔增寬，完全性阻塞彩色多普勒顯示管腔內(nèi)無血流信號，探頭加壓后血管不變形，不完全阻塞者彩色多普勒可見血栓部位血流充盈缺損或有細(xì)線狀血流通過。慢性期血栓多呈強(qiáng)回聲或中強(qiáng)回聲，血管管腔變細(xì)，管壁彌漫性增厚、粗糙，血栓形態(tài)不規(guī)則，部分病例由于血栓機(jī)化，血管壁與血栓混為一體，無法區(qū)分。彩色多普勒超聲觀察下肢靜脈血栓非常直觀、方便，可實(shí)時顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，顯示血栓形成的部位、范圍以及血栓的回聲特征，亦可觀察血流動力學(xué)信息，是診斷下肢靜脈血栓形成的首選檢查方法。通過我們的觀察研究，在應(yīng)用彩色多普勒超聲對臨床懷疑下肢靜脈血栓形成的患者進(jìn)行檢查時，應(yīng)對以下幾點(diǎn)加以注意：首先是熟悉下肢血管的走形特點(diǎn)、解剖結(jié)構(gòu)，在檢查過程中注意雙側(cè)對比；其次是在血栓急性期應(yīng)避免做擠壓試驗(yàn)，因?yàn)榧毙云谘ㄒ酌撀湫纬煞嗡ㄈ?；對于一些肥胖等特殊患者，血管顯示不佳者，可通過改用低頻探頭、更改體位等以期獲取滿意圖像質(zhì)量；下肢靜脈血栓形成后通常有下肢腫脹，當(dāng)下肢腫脹嚴(yán)重時，探頭加壓試驗(yàn)多效果不佳，為避免假陽性，應(yīng)使用彩色多普勒和脈沖多普勒結(jié)合遠(yuǎn)側(cè)肢體加壓來觀察血流動力學(xué)改變來加以鑒別。

綜上所述，彩色多普勒超聲可直觀觀察血栓形成部位、范圍，判斷血栓分期，并可根據(jù)脈沖及頻譜多普勒對血流動力學(xué)改變加以觀察，對臨床治療、效果評估具有非常重要的意義。并且彩超可重復(fù)檢查，無創(chuàng)、無痛，無檢查禁忌證，是診斷下肢靜脈血栓的首選方法。

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R445.1

B

1003—6350（2014）04—0581—02

2013-09-13)

2012年河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（編號：20120417）

溫德惠。E-mail：15530396808@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0225