256層螺旋CT在心臟室壁瘤中的診斷價(jià)值

楊月娥，畢純龍，雍 敏，么 剛

（大慶市油田總醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163001）

256層螺旋CT在心臟室壁瘤中的診斷價(jià)值

楊月娥，畢純龍，雍 敏，么 剛

（大慶市油田總醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163001）

目的探討256層螺旋CT（MSCT）在左心室室壁瘤(LVA)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2010年2月至2013年7月間我院心胸外科收治的經(jīng)手術(shù)確診為L(zhǎng)VA的患者36例，術(shù)前均行MSCT心臟檢查和實(shí)時(shí)三平面超聲心動(dòng)圖(RT-3PE)，MSCT掃描后通過(guò)EBW工作站后處理（VR、MPR）和動(dòng)態(tài)電影播放模式觀察病變，對(duì)MSCT、RT-3PE等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果病變分布在心尖部27例、前壁6例、下壁3例。MSCT表現(xiàn)為收縮期囊袋狀膨突，室壁瘤處局部運(yùn)動(dòng)消失或呈矛盾運(yùn)動(dòng)，造影劑排空延遲，病變處心肌壁變薄，內(nèi)壁光滑。術(shù)前MSCT診斷正確率為97.22%，與RT-3PE的94.44%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論256層螺旋CT診斷LVA安全簡(jiǎn)便，診斷準(zhǔn)確性高，可作為左心室室壁瘤影像學(xué)檢查的重要手段之一。

室壁瘤；X-線計(jì)算機(jī)；體層攝影術(shù)

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者大面積心肌梗死后梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴(kuò)張、變薄、心肌圈層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，形成室壁瘤，室壁瘤常見于左心室[1-2]。實(shí)時(shí)三平面超聲心動(dòng)圖(RT-3PE)是診斷左心室室壁瘤(Left ventricular aneurysm，LVA)的常用檢查方法，多層螺旋CT(MSCT)掃描速度快，可通過(guò)強(qiáng)大的工作站進(jìn)行多種后處理，已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在心臟檢查方面具有其他檢查不可比擬的優(yōu)勢(shì)。但國(guó)內(nèi)關(guān)于MSCT診斷LVA的報(bào)道較少[3]，本文通過(guò)對(duì)36例LVA患者的256層螺旋CT資料進(jìn)行回顧性分析，并與RT-3PE檢查進(jìn)行對(duì)照分析，旨在探討MSCT在LVA診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2013年7月期間我院心胸外科收治的經(jīng)手術(shù)確診為L(zhǎng)VA患者36例，其中男性30例，女性6例，年齡40～76歲，平均(62.5±13.4)歲。所有患者均有心肌梗塞病史，心肝腎等重要器官均無(wú)嚴(yán)重功能障礙，無(wú)惡性腫瘤史，無(wú)碘對(duì)比劑禁忌證，術(shù)前均行MSCT和RT-3PE檢查。

1.2 方法 采用256層螺旋CT(Phlips brilliance)行心臟血管成像檢查，掃描參數(shù)為：管電流600～900 mAs、管電壓120 kV、機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.27 s/轉(zhuǎn)、視野250 mm×250 mm、重建層厚0.625 mm、矩陣512×512、螺距0.16、探測(cè)器寬度128 mm×0.625 mm。所有患者均取仰臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣、呼吸等訓(xùn)練，舒緩患者的情緒。所有患者均進(jìn)行回顧性心電門控心臟的掃描，采用雙筒高壓注射器注射非離子型碘對(duì)比劑(370 mg/100 ml)60～85 ml，注射速度為5.0～5.5 ml/s，再以同速注射30 ml的生理鹽水。采用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置在降主動(dòng)脈(氣管隆突下2 cm處)，觸發(fā)閾值為150 Hu，觸發(fā)后延遲4.2 s掃描，掃描范圍為氣管分叉至心底。采用45%、75%的R-R間期進(jìn)行重建，如圖像質(zhì)量不佳可間隔5%進(jìn)行多相位重組。應(yīng)用容積再現(xiàn)(Volumle Rendering，VR)觀察心臟形態(tài)變化；應(yīng)用多平面重組(Multi-planner reconstruction，MPR)觀察室壁瘤瘤壁厚度、測(cè)量病變處室壁瘤大??；應(yīng)用動(dòng)態(tài)電影播放模式觀察室壁瘤的局部運(yùn)動(dòng)情況。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射醫(yī)師采用雙盲法分別進(jìn)行分析，如診斷意見不一致，經(jīng)協(xié)商后給出診斷意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

36例室壁瘤均位于左心室，其中27例(75.00%)位于左心室心尖部，其中1例伴環(huán)形鈣化，6例(16.67%)位于左心室前壁，3例(8.33%)位于左心室下壁。舒張期病變長(zhǎng)徑×短徑為35.0 mm×10.5 mm。CT主要表現(xiàn)：收縮期左室均可見囊袋狀膨突，室壁瘤處局部運(yùn)動(dòng)消失或呈矛盾運(yùn)動(dòng)，造影劑排空延遲，病變處心肌壁變薄，內(nèi)壁光滑無(wú)肌小梁。11例舒張期室壁瘤消失，瘤壁中央?yún)^(qū)較薄，5例見細(xì)小的肌小梁結(jié)構(gòu)，與正常室壁邊界欠清晰。36例左心室室壁瘤術(shù)前CT正確診斷35例，1例誤診為心尖憩室，CT診斷正確率為94.44%(35/36)。RT-3PE術(shù)前正確診斷34例，診斷正確率為94.44%(34/36)，兩種方法的診斷正確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.380 7，P=0.018 3)。

3 討 論

LVA根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為真性室壁瘤和假性室壁瘤，真性室壁瘤是指心肌全層病變而形成的室壁瘤，80%的室壁瘤位于左心室，其中左室心尖部和前壁較多，與左冠狀動(dòng)脈易發(fā)生狹窄或閉塞，且心肌由左前降支單支供血，易導(dǎo)致左心室發(fā)生較大面積的心肌梗死(尤其是透壁性)。心肌壞死后收縮力明顯下降或者喪失，且心尖部心肌較薄弱，在心室壓力下造成局部心肌向外呈囊袋狀膨出，是心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，心肌梗死后10%～38%的患者可發(fā)生室壁瘤[4]。室壁瘤的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，易為臨床忽視；但室壁瘤具有較大的兇險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響患者的心臟功能，導(dǎo)致心衰、心臟破裂、心臟填塞及心源性休克而猝死。因此，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷左心室室壁瘤具有重大的意義[5]。本研究中36例室壁瘤均位于左心室，其中心尖部27例、前壁6例、下壁3例，以心尖部最多，約占75.00%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

RT-3PE是診斷室壁瘤的常用方法，尤其是三維成像技術(shù)，不僅能準(zhǔn)確評(píng)估心臟的容積、射血分?jǐn)?shù)、各瓣膜與各心室功能，還能動(dòng)態(tài)觀察室壁的運(yùn)動(dòng)情況及心室的舒張與收縮功能，對(duì)室壁瘤面積進(jìn)行定量分析，但對(duì)于心室變大、變形患者的診斷受到一定限制[6]。研究報(bào)道RT-3PE對(duì)室壁瘤的診斷正確率高達(dá)97%，但RT-3PE檢查的準(zhǔn)確性受檢查醫(yī)生技術(shù)水平等多種因素限制[5]。本研究中RT-3PE的診斷正確率為94.44%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與病例數(shù)量及醫(yī)生診斷水平有關(guān)。256層螺旋CT不僅掃描速度快、空間分辨率高，而且配有強(qiáng)大的EBW(Extend Brilliance wokrspace)工作站，可通過(guò)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行VR、MIP、MPR等多種圖像后處理技術(shù)，不僅能清晰地顯示室壁瘤的位置、大小及形態(tài)，還可準(zhǔn)確顯示瘤腔內(nèi)的附壁血栓。采用EBW工作站中的動(dòng)態(tài)電影播放模式能動(dòng)態(tài)觀察室壁瘤的反常運(yùn)動(dòng)[4，6]。本研究中CT術(shù)前診斷正確率為97.22%，其中1例心尖病變因瘤體較小而誤診為心尖憩室，診斷正確率略高于RT-3PE的94.44%，但二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但256層螺旋CT的可重復(fù)性較好，提供的影像資料較RT-3PE更加直觀，清晰顯示縮期呈囊袋狀膨突，室壁瘤處局部運(yùn)動(dòng)消失或呈矛盾運(yùn)動(dòng)，造影劑排空延遲，病變處心肌壁變薄，內(nèi)壁光滑，為臨床制定手術(shù)計(jì)劃提供可靠依據(jù)。

綜上所述，256層螺旋CT診斷左心室室壁瘤具有安全簡(jiǎn)便、檢查時(shí)間短、可重復(fù)性好等特點(diǎn)，其中VR可全面觀察心臟與左心室室壁瘤形態(tài)，MPR能很好顯示瘤壁厚度，動(dòng)態(tài)電影播放能直觀觀察室壁瘤有無(wú)反常運(yùn)動(dòng)，256層螺旋CT可作為室壁瘤必要的影像學(xué)檢查方法。雖然256層螺旋CT診斷左心室室壁瘤的優(yōu)點(diǎn)較多，但CT檢查時(shí)的X線輻射對(duì)人體的損害是不可避免的，已受到醫(yī)患廣泛關(guān)注，而且心率過(guò)快(＞140次/min)和存在心律失?；颊叩臋z查受到限制，因此在行CT檢查時(shí)需準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證，并根據(jù)患者體型適當(dāng)降低掃描條件，以降低X線輻射劑量，對(duì)心率過(guò)快或心律失常患者給予治療后再行檢查，以便增加檢查的成功率，避免不必要的X線輻射。

[1] 蘇珊珊,呂國(guó)榮.超聲檢測(cè)胎兒心臟憩室和室壁瘤各2胎報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(9):1534-1535.

[2]王 勇,黃云洲,李東蓓,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量室壁瘤左心室功能的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2010,7(7):1208-1214.

[3]胡金舟,范建鋒,宋 蕓,等.256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在左心室室壁瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(13):259-260.

[4]閆 雪.室壁瘤形成對(duì)左心功能影響的超聲實(shí)驗(yàn)研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

[5]劉 蓉,鄧又斌,劉冰冰,等.實(shí)時(shí)三平面超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室室壁瘤的左室容積的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(11): 644-645.

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Diagnostic value of 256-slice spiral CT in left ventricular aneurysm.

YANG Yue-e,BI Chun-long,YONG Min,YAO Gang.
CT Room,Da Qing Oil Field Hospital,Daqing 163001,Heilongjiang,CHINA

Objective To study the clinical application value of 256-slice spiral CT(MSCT)in left ventricular aneurysm(LVA).MethodsThirty-six patients with LVA were confirmed by surgery in our hospital from Feb. 2010 to Jul.2013,and they were given MSCT and real time three plane echocardiography(RT-3 PE)before operation. All data were post-processed(VR and MPR)in EBW workstation,and the pathological changes were observed by dynamic movie playback mode.MSCT,RT-3 PE and other clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe lesions of 27 cases were distributed in the apex,6 cases in anterior wall and 3 cases in lower wall.MSCT findings were systolic pouch bulging,the local movement were disappeared or contradictory movement in ventricular aneurysm,contrast emptying was delayed,myocardial wall was thinned and smooth of inwall in lesion.The diagnostic accuracy of MSCT was 97.22%before operation,which showed no statistically significant difference with 94.44%of the RT-3 PE (P＞0.05).Conclusion The diagnosis of 256-slice spiral CT in LVA is safe and simple,with high diagnostic accuracy. It is one of the important imaging examination means for left ventricular aneurysm.

Aneurysm;X-ray computed;Tomography

R445

A

1003—6350（2014）09—1308—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0504

2013-11-20)

楊月娥。E-mail：byzhanshi@126.com