小兒肛瘺和肛周膿腫153例臨床分析

顧紹棟 強(qiáng)紅家

江蘇連云港市第一人民醫(yī)院兒外科 連云港 222000

肛周膿腫是肛周皮膚黏膜下及肛周間隙的急性化膿性疾病。肛周膿腫遷延不治會(huì)形成肛瘺。由于小兒肛管短且肛門腺發(fā)達(dá)，常因便秘、腹瀉，清洗肛門易損傷肛門隱窩和肛管皮膚，導(dǎo)致肛門腺感染甚至膿腫形成，所以小兒肛瘺和肛周膿腫發(fā)病率高［1］，2006 -02—2014 -02，我院采用肛瘺掛線和膿腫切開(kāi)引流掛線法，配合中藥外洗治療小兒肛瘺和肛周膿腫153例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組153例患兒，其中男130例，女23例;年齡22 d～7 歲，平均(4.02 ±0.56)歲。病程4 d～2年，平均(12 ±2.20)個(gè)月。其中肛瘺49例(高位性30例，低位性19例)，肛周膿腫104例(單純性72例，復(fù)雜性32例)?；純喝朐汉缶晟菩g(shù)前各項(xiàng)檢查，并排除相關(guān)手術(shù)禁忌者。

1.2 治療方法 患兒采用截石位，常規(guī)消毒，鋪巾。不麻醉或局部麻醉后，行直腸指診、探針探查、美藍(lán)染色等方法先查清內(nèi)口、主管道及支管道的走向、數(shù)目和位置。以自制鈍頭銀針連接橡皮筋自瘺管外口穿入，以左手食指在直腸內(nèi)引導(dǎo)，自瘺管內(nèi)口或最薄弱處穿出。根據(jù)瘺管大小探針牽引橡皮筋確定用單股或雙股。肛周膿腫則于膿腫波動(dòng)明顯處，用小尖刀放射狀切開(kāi)3～5 cm，排凈膿液后，將切口作為外口穿入連接橡皮筋銀針。用刀片劃開(kāi)內(nèi)外口間表面皮膚，結(jié)扎并收緊橡皮筋，注意松緊適宜。保護(hù)小兒肛門括約肌及肛管直腸環(huán)。修剪皮緣形成一梭形切口，凡士林油紗條嵌入創(chuàng)腔基底部以利引流［2］。每日以大黃、芒硝、川芎、紅花、苦參、明礬、蒼術(shù)、槐花等水煎中藥外洗或坐浴。利用橡皮筋持續(xù)切割作用，加上中藥浸泡消滅瘺管死腔。等待橡皮筋自行脫落。期間若掛線松弛明顯，則收緊橡皮筋再次結(jié)扎。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈 肛瘺內(nèi)外口完全閉合，開(kāi)放創(chuàng)面完全修復(fù)，半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。未愈:肛瘺內(nèi)外口未閉合，管道內(nèi)仍有分泌物流出或3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組除1例因免疫系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)外就診外，余152例均獲痊愈。術(shù)后3～12 d 掛線脫落，患者均獲術(shù)后6～8個(gè)月隨訪，切口愈合良好，未出現(xiàn)肛門失禁、狹窄等術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例。

3 討論

肛周膿腫和肛瘺的關(guān)系極為密切，兩者屬于一個(gè)疾病過(guò)程中的兩個(gè)不同時(shí)期。大部分的肛瘺除少數(shù)與外傷有關(guān)外，都與肛周膿腫有關(guān)［3］。小兒肛瘺目前尚缺乏統(tǒng)一手術(shù)方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是單純切開(kāi)引流，待瘺管形成后再行肛瘺切除，但病程長(zhǎng)，痛苦大。掛線治療為中醫(yī)學(xué)常見(jiàn)治療方法，其原理為切割線向前切割過(guò)程中，切割過(guò)的組織愈合從而消滅死腔。在治療中治療后可保留原組織大部分功能。同時(shí)皮筋切割后將瘺管充分的暴露于外界，肉芽組織生長(zhǎng)填充消滅了死腔。但掛線治療一定程度上對(duì)外括約肌造成的損傷，故多處肛瘺患兒宜分次手術(shù)。對(duì)肛周膿腫單純使用掛線治療，由于小兒皮膚皮下組織韌性差，掛線脫落較快，平均3 d 即可脫落，且穿針尋找竇道時(shí)手感較差，可能造成假道，故效果欠佳。同時(shí)肛周膿腫單純切開(kāi)引流復(fù)發(fā)率較高，大多遷延為肛瘺［2］，本文中我們通過(guò)對(duì)肛周膿腫患兒于波動(dòng)感最明顯處切開(kāi)排膿后，將切口作為瘺管外口掛線治療，有效避免肛周膿腫復(fù)發(fā)和肛瘺形成［4］。以大黃、芒硝、川芎、紅花、苦參、明礬、蒼術(shù)、槐花等水煎中藥外洗或坐浴，每日數(shù)次。取大黃外用可清熱解毒，活血祛瘀，芒硝消腫收斂，川芎和紅花活血化瘀等，諸藥合用，起到清熱解毒、消腫止痛，加促進(jìn)水腫吸收、減少滲血滲液，預(yù)防感染及縮短療程，利于早期恢復(fù)。治療效果顯著。

治療中應(yīng)注意:(1)部分患兒肛門指檢時(shí)不能觸及明確的瘺管直腸內(nèi)開(kāi)口，可根據(jù)瘺管走向，以鈍頭銀針探至直腸內(nèi)最薄弱部分，左手食指在直腸內(nèi)引導(dǎo)，鈍頭銀針頂住直腸內(nèi)食指，用力可穿出。兩瘺口之間皮膚表層切開(kāi)可有效減輕術(shù)后疼痛程度，術(shù)后患者一般可以耐受，個(gè)別劇烈哭鬧者，可以考慮以1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。若兩瘺口距離較遠(yuǎn)，術(shù)后一周左右可考慮收緊橡皮筋再結(jié)扎，收緊后橡皮筋大多在1～3 d 內(nèi)脫落。(2)存在多個(gè)瘺口的肛瘺，在排除基礎(chǔ)疾病的情況下，采取分次掛線，間隔時(shí)間1個(gè)月左右。待肛門傷口愈合后，再次掛線手術(shù)，可提高治療效果。(3)遠(yuǎn)期觀察有待進(jìn)一步探討。

［1］王玉成.新編肛門直腸和結(jié)腸外科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2010:144 -149.

［2］榮文舟. 肛腸病手術(shù)技巧［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:93 -95.

［3］施誠(chéng)仁，金先慶，李仲智.小兒外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:84，336.

［4］張小元，劉永杰，趙高新.切開(kāi)掛線術(shù)治療嬰幼兒肛周膿腫(瘺)31例［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2007，20(11):996.