臨床護(hù)理路徑在老年胃癌手術(shù)中的應(yīng)用

張莉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院普通外科，江蘇 南京210006）

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年胃癌在胃癌患者中所占的比例越來越大。外科手術(shù)切除是治療胃癌最主要有效的方式。但是，由于老年患者身體各器官功能相對低下，且伴隨基礎(chǔ)疾病多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致很多患者放棄手術(shù)治療[1]。因此，老年胃癌患者的圍術(shù)期護(hù)理是值得關(guān)注的問題。2013年3月～2014年4月，我們針對老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行了臨床護(hù)理路徑的管理，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月我院收治行手術(shù)治療的68例老年胃癌患者，其中，男43例，女25例，年齡62～73歲，平均67.8歲。所有患者均經(jīng)胃鏡和術(shù)后病理檢查確診。病理分期：早期胃癌21例，進(jìn)展期胃癌47例，接受胃大部切除患者41例，全胃切除患者27例。

1.2 方法

1.2.1 成立臨床護(hù)理路徑小組 由護(hù)士長、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士組成，嚴(yán)格按照胃癌手術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑流程圖實(shí)施護(hù)理。

1.2.2 住院第一天 熱情接待患者入院，介紹病區(qū)環(huán)境、病房規(guī)章制度、主任、管床醫(yī)師及護(hù)士和病房設(shè)施及其使用方法等，告知患者及其家屬病房禁止吸煙，并簽署承諾書。對患者講解疾病的相關(guān)知識，講解手術(shù)的必要性、安全性及疾病的愈合情況，確保每一位患者對疾病均有所了解，必要時可介紹同種疾病恢復(fù)好的病友認(rèn)識，以交流經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者進(jìn)行入院護(hù)理評估，監(jiān)測生命體征，包括體溫、體重、心電等，并做好記錄，同時指導(dǎo)患者做好衛(wèi)生處置，如洗澡、修剪指（趾）甲、更換病員服、剃胡須等，女患者詢問月經(jīng)史。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，補(bǔ)充營養(yǎng)，指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，盡早睡眠，做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者以高蛋白、高熱量、富含維生素及無刺激易消化的食物為主，告知患者12∶00后應(yīng)禁食、禁飲，抽血后進(jìn)早餐。

1.2.3 術(shù)前一天 遵醫(yī)囑做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，查閱各項(xiàng)檢查結(jié)果，告知患者手術(shù)時間，術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁水，監(jiān)測體溫、心率和血壓，做好患者的心理疏導(dǎo)，消除恐懼，穩(wěn)定患者情緒，樹立治療信心，減少手術(shù)帶來的精神創(chuàng)傷。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、減輕術(shù)后疼痛的技巧及咳嗽排痰的方法。加強(qiáng)病房巡視，了解患者的睡眠情況，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.4 手術(shù)當(dāng)日 執(zhí)行醫(yī)囑，做好患者的心理護(hù)理，更換病員服，留置導(dǎo)尿管、胃管和鼻腸管，攜帶手術(shù)用物，病歷等，與手術(shù)室護(hù)士交接。術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接患者，患者回到病房先取平臥位，等血壓平穩(wěn)后取半臥位，給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)和使用鎮(zhèn)痛泵。加強(qiáng)臨床巡視，禁飲食，注意觀察傷口敷料、切口滲血情況，注意引流管位置、流量、性質(zhì)、顏色，并記錄24h出入量。給予患者使用腹帶，防治各種導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落、堵塞，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺，密切觀察病情變化及疼痛情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)師，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備措施。

1.2.5 術(shù)后第一天 取半臥位，禁飲食，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素、止血藥及補(bǔ)充能量，霧化吸入、口腔護(hù)理、繼續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)和使用鎮(zhèn)痛泵等。評估患者疼痛情況，觀察患者睡眠情況，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽排痰。做好患者的心理護(hù)理，拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助解小便。

1.2.6 術(shù)后第二天 繼續(xù)遵醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素、上血藥及補(bǔ)充能量治療，禁飲食，做好體溫和心電監(jiān)護(hù)。取半臥位，可適當(dāng)床上活動，協(xié)助清潔全身皮膚，觀察傷口敷料和切口滲血情況，保持各導(dǎo)管通暢，流量、性質(zhì)、顏色。做好霧化，加強(qiáng)翻身拍背，指導(dǎo)正確咳嗽咳痰方法，同時做好患者心理護(hù)理。

1.2.7 術(shù)后第3天至出院 術(shù)后第3天開始可指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，輸液畢可適度下地床邊活動，避免疲勞，加強(qiáng)臨床巡視，保持各導(dǎo)管通暢，密切觀察病情，尤其注意有無并發(fā)癥的發(fā)生和有無吻合口瘺。出院時，指導(dǎo)患者回家后以積極的心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活，飲食以高熱量、高蛋白富含維生素的新鮮蔬果為主，禁煙戒酒、忌濃茶等刺激性飲食，適當(dāng)活動，但應(yīng)注意休息，避免疲勞，叮囑按時回院復(fù)查。出院2周后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪，進(jìn)行健康指導(dǎo)和解答患者提出的問題。

2 結(jié)果

全組患者手術(shù)順利，術(shù)后平均住院時間（6.8±2.3）d，出院滿意度調(diào)查為98.6%。全組經(jīng)責(zé)任護(hù)士健康教育后，基本可掌握疾病健康相關(guān)知識，且護(hù)理依從性較好，能夠較好地配合日常護(hù)理和治療。術(shù)后并發(fā)癥情況：惡心嘔吐9例（13.2%），腹脹10例（14.7%），無出血、肺部感染和切口感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6～12個月隨訪期內(nèi)無死亡病例。

3 小結(jié)

臨床路徑（clinical pathway，CP）是指一組人員共同針對某一種疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測等所制訂的一個最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的照護(hù)計(jì)劃[2]。目前，已被許多國家采納使用，其不僅可提高治療療效，降低患者平均住院日和住院費(fèi)用，還可達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)[3]。由于老年人多患有各種系統(tǒng)疾病，身體功能下降，加上手術(shù)麻醉、術(shù)后疼痛、長期臥床導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多有發(fā)生，勢必會降低手術(shù)療效。我們采取臨床護(hù)理路徑對老年胃癌患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理，目標(biāo)明確，可操作性強(qiáng)，保證護(hù)士依據(jù)路徑對患者從入院到出院進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)、動態(tài)實(shí)施護(hù)理，且保證每個項(xiàng)目都有完成時間和責(zé)任人，減少了盲目性，避免漏項(xiàng)的發(fā)生，有效預(yù)防和降低了并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊唔樌冗^圍手術(shù)期。

[1]薛盂海.65例老年人胃癌手術(shù)治療的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：87-88.

[2]姚家蓮，楊景明，陳仕飛.臨床路徑在慢性腎臟病腎性貧血中的應(yīng)用[J].護(hù)十進(jìn)修雜志，2013，28（3）：280-281.

[3]袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊[J].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1.