• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    電子結(jié)腸鏡檢查致腸穿孔并發(fā)癥的影響因素及對策

    2014-04-01 02:14:19王廣勇周國中施云星
    海軍醫(yī)學雜志 2014年6期
    關鍵詞:腸穿孔腸腔鏡檢查

    王廣勇,周國中,呂 礁,施云星

    ·論著·

    電子結(jié)腸鏡檢查致腸穿孔并發(fā)癥的影響因素及對策

    王廣勇,周國中,呂 礁,施云星

    目的 探討電子結(jié)腸鏡檢查過程中并發(fā)腸穿孔的影響因素和應對策略。方法 2003-12至2013-12我院行電子結(jié)腸鏡檢查3 651例次,對其中4例結(jié)腸鏡檢查致消化道穿孔病例資料進行回顧性分析。結(jié)果 電子結(jié)腸鏡并發(fā)結(jié)腸穿孔4例,診斷性腸穿孔3例,治療性穿孔1例。3例為無痛腸鏡檢查,1例為常規(guī)腸鏡檢查。3例在乙狀結(jié)腸,1例在回盲部。結(jié)論 結(jié)腸鏡診療中并發(fā)腸穿孔臨床少見,治療取決于患者的年齡、有無基礎的腸道疾病,腸穿孔后并發(fā)感染的程度,可以采取保守治療。

    結(jié)腸鏡;穿孔;并發(fā)癥

    電子結(jié)腸鏡檢查已成為結(jié)腸病變重要的檢查手段。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進步,治療內(nèi)鏡的應用也越來越普遍,結(jié)腸鏡檢查相關并發(fā)癥的發(fā)生率越來越高。其中,腸穿孔是結(jié)腸鏡檢查嚴重的并發(fā)癥之一。積極預防、及時發(fā)現(xiàn)、及時治療腸穿孔有非常重要的臨床意義。筆者總結(jié)了所在醫(yī)院2003-12至2013-12所有腸鏡檢查出現(xiàn)腸穿孔并發(fā)癥的病例,結(jié)合文獻分析腸穿孔的影響因素,并就應對策略進行了分析。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    2003-12至2013-12,我院共進行電子結(jié)腸鏡檢查3 651例人次,其中常規(guī)腸鏡3 012人次,無痛腸鏡639人次,診斷3 345人次,治療306人次。并發(fā)腸鏡穿孔4例。男性2例,女性2例。年齡51~80歲,平均年齡64.4歲。其中診斷性穿孔3例,治療性穿孔1例。無痛腸鏡檢查3例,常規(guī)腸鏡檢查1例。3例在乙狀結(jié)腸,1例在回盲部。1例診斷為結(jié)腸息肉,2例診斷為結(jié)腸腫瘤,1例診斷為慢性結(jié)腸炎;總的穿孔發(fā)生率為0.11%。

    1.2 術(shù)前準備

    電子結(jié)腸鏡檢查前進食少渣食物1~3 d。檢查當天禁食。檢查前6 h按照腸道清潔標準口服聚乙二醇電解質(zhì)散。排便困難的在術(shù)前1 h以1∶2∶3硫酸鎂甘油灌腸。大部分患者腸道準備能達到預期效果。應用電子結(jié)腸鏡(Olympus,CF Q260AL)檢查。無痛腸鏡由麻醉醫(yī)師進行麻醉前評估后,在心電監(jiān)護和吸氧下,選擇丙泊酚靜脈麻醉。

    1.3 腸穿孔表現(xiàn)

    腹痛4例,腹脹2例,惡心、嘔吐1例,發(fā)熱2例,肛門停止排氣1例,典型腹膜刺激征3例,行腹部立位片檢查3例,均發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,其中1例腹痛時立即檢查未發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,6 h后因腹痛持續(xù)未緩解,再次腹部立位片檢查時出現(xiàn)膈下游離氣體。腹部CT掃描2例,1例僅見腸腔內(nèi)積氣明顯,1例見腹腔積液,腹腔內(nèi)及腸腔積氣,左側(cè)橫膈明顯抬高。3例腸鏡檢查過程中即明確腸穿孔,1例根據(jù)臨床癥狀,體征和影像檢查明確為腸穿孔。

    2 結(jié)果

    4例最后均進行手術(shù)治療。3例檢查過程中發(fā)現(xiàn)穿孔者,外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹腔少量至較多黃色液體,腸破裂口較大,腸腔內(nèi)較清潔。1例術(shù)后發(fā)現(xiàn)穿孔者,腹腔污染較重,腸管水腫明顯,粘連緊密。4例均找到腸穿孔部位,2例行1期腸穿孔修補術(shù)。2例結(jié)腸腫瘤患者,1例同時進行腸穿孔修補+腫瘤根治術(shù),1例行結(jié)腸造口術(shù),2例行腸段部分切除加腫瘤根治術(shù)。4例患者均術(shù)后住院治療4~6周,痊愈出院。

    3 討論

    3.1 腸穿孔影響因素

    結(jié)腸穿孔是結(jié)腸鏡檢查的嚴重并發(fā)癥,其發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計為0.058% ~0.260%[1]。迄今為止最大樣本量的調(diào)查研究顯示,結(jié)腸鏡術(shù)并發(fā)腸穿孔的發(fā)生率為0.082%(228/277 434),并認為高齡、嚴重的并發(fā)癥、腸梗阻及結(jié)腸鏡有創(chuàng)治療為高危因素[2]。

    3.1.1 結(jié)腸鏡檢查的術(shù)前準備是否充分 腹腔炎癥、腫瘤、手術(shù)等病理情況均可能造成結(jié)腸的粘連,如果這種粘連導致結(jié)腸彎曲成銳角,則鏡身無法通過;如果此時強行通過,很容易發(fā)生穿孔。如果術(shù)前腸道準備不充分,腸腔內(nèi)容物較多,視野模糊不清,也容易導致盲目進鏡,發(fā)生穿孔。本組2例女性患者,1例有慢性盆腔炎病史,1例曾行卵巢腫塊切除術(shù),因檢查前未詳細了解患者既往病史及手術(shù)史,因此對此類患者腸穿孔的風險估計不足。

    3.1.2 結(jié)腸本身的解剖特點 腸鏡穿孔部位多發(fā)生在乙狀結(jié)腸,這是因為乙狀結(jié)腸及其移行部位腸腔相對狹窄,結(jié)腸系膜過長,腸管迂曲游離性大,進鏡時容易拉長游離的腸管或鏡身容易結(jié)袢,易造成乙狀結(jié)腸穿孔,同時乙狀結(jié)腸動脈與直腸上動脈分支之間缺乏吻合,若該處受壓時間過長或腸腔壓力過高,易造成穿孔[3-4]。我院3例診斷性結(jié)腸鏡腸穿孔部位均位于乙狀結(jié)腸,這與該部位乙狀結(jié)腸解剖的特殊性有關。3.1.3 無痛腸鏡檢查 無痛腸鏡檢查時,患者處于麻醉狀態(tài),對腹脹及腹痛刺激無應激性反應,肌張力松弛,腸腔內(nèi)過度注氣等因素容易出現(xiàn)腸黏膜撕裂穿孔[5]。同時,麻醉后患者胃腸蠕動恢復延遲,注入的氣體排出減慢,增加了穿孔的危險。尤其對于高齡患者,往往合并高血壓、高血脂、腦梗死等基礎疾病,無痛腸鏡的風險明顯增加,而且穿孔后容易合并心肺功能不全,增加了住院時間和費用。

    3.1.4 操作者的因素 術(shù)者如果進鏡過程中未循腔進鏡原則,在未見腸腔走向或遇阻力時,盲目暴力進鏡,容易導致鏡端頂破腸壁。鏡身在腸腔內(nèi)結(jié)袢,如果反復注氣,腸腔內(nèi)壓力過高,加上患者因疼痛刺激,呼喊或屏氣,腹腔壓力增加,容易導致穿孔。采用雙人腸鏡時與助手配合不夠默契,也是導致腸穿孔的影響因素之一。其中2例患者腸穿孔與未循腔進鏡、暴力進鏡有關。1例與結(jié)腸本身病變、反復注氣、腸腔內(nèi)壓力過高有關。

    3.1.5 內(nèi)鏡治療技術(shù)的多樣化 結(jié)腸鏡下取活檢時,咬取過深,或者在潰瘍基底部活檢,易發(fā)生穿孔。切割息肉時,切割部位距離腸壁太近,電凝操作不當,通電時間過長以及黏膜切除時灼傷面積過大、過深。黏膜大塊切除的,圈套黏膜范圍過大,或無蒂息肉圈套后未提起形成假蒂,通電切除容易發(fā)生穿孔。1例治療性腸鏡導致腸穿孔,與息肉圈套摘除時,過于靠近基底部,電凝電切掌握不當,電凝時間過長有關。

    3.1.6 檢查后的飲食及用藥 腸鏡檢查后,尤其有電凝電切術(shù)或摘除病變操作的患者,如果進食過早,術(shù)后因患者腹脹,給予強促胃腸動力藥物,極有可能增加腸腔內(nèi)壓力,在原有操作部位或原發(fā)疾病基礎上促使穿孔發(fā)生或腸破裂。而且,還促使腸內(nèi)容物更快更多的排入腹腔,導致腹腔污染的發(fā)生或加重。1例術(shù)后遲發(fā)腸穿孔,與患者早期進食,下床活動和服用強促胃腸動力藥物有關。

    3.2 預防措施

    3.2.1 嚴格把握適應證 對接受腸鏡檢查的患者,應詳細了解患者一般情況,尤其對存有腹腔內(nèi)腫瘤,炎癥粘連,腹部及盆腔手術(shù)病史等危險因素的患者,結(jié)腸鏡檢查一定要謹慎處理。年老體弱患者采用無痛腸鏡檢查時更要慎重。

    3.2.2 了解結(jié)腸解剖特點 操作者應熟悉大腸的解剖及生理彎曲,進鏡至乙狀結(jié)腸時更應注意,尤其對腸壁有病變或本身乙狀結(jié)腸比較冗長者,應避免過度注氣,手法要輕柔,看到腸腔后再進鏡,盡可能調(diào)節(jié)旋鈕,旋轉(zhuǎn)鏡身,防止結(jié)袢并及時解袢,盡量減少不必要的滑鏡操作。不要一味追求全結(jié)腸檢查。經(jīng)反復進鏡2~3次仍不能插入時要停止進鏡[6],或交給上級醫(yī)師。

    3.2.3 內(nèi)鏡下治療的注意要點 病變?nèi)』顧z時避免鉗取過深。潰瘍部位活檢,要在潰瘍邊緣取材,息肉切除時,盡可能遠離基底部和腸壁,減少對腸壁的損害。掌握好電凝和電切的強度和深度。國內(nèi)毛偉芳等[7]認為對于無蒂息肉或黏膜下腫塊難以切除者可采用局部注射切除法,在病變基底部注射0.9%氯化鈉溶液加腎上腺素形成局部隆起,使息肉或腫塊與固有層之間的距離增大,再行切除,以減少對腸壁的損傷。

    3.2.4 檢查后個體化的治療策略 腸鏡檢查結(jié)束時,盡可能吸凈腸腔內(nèi)的氣體和液體,如果患者腸腔原有病變或行腸鏡下治療,檢查后密切觀察腹部體征及肛門排氣情況,不宜使用強促胃腸動力藥物。

    3.3 治療對策

    腸鏡檢查過程中,密切關注患者腹部體征,及時詢問患者主觀感覺。助手可以觸摸患者腹部,注意腹脹程度及有無腹肌緊張。對于無痛腸鏡的患者,這一點尤其重要。一旦患者出現(xiàn)腹部撕裂樣疼痛,表現(xiàn)腹膜炎體征,或出現(xiàn)明顯腹膜膨隆,或者鏡下見到腹腔結(jié)構(gòu),或鏡身自動滑出,要第一時間懷疑穿孔,氣腹明顯時,要馬上用氣腹針在臍部穿刺排氣。生命體征穩(wěn)定者,可考慮緊急腹部CT或腹部立位平片,了解有無腹腔內(nèi)游離氣體。

    3.3.1 腸穿孔后內(nèi)鏡的處置 腸鏡穿孔后,應保持鎮(zhèn)靜,不應將腸鏡一拔了之。據(jù)文獻報道,對于具有良好的腸道準備及穿孔小的患者保守治療成功率較高[8]。對于腸道準備清潔,患者一般情況穩(wěn)定,穿孔部位明確,判斷穿孔規(guī)則,穿孔大小估計內(nèi)鏡下可以閉合,應爭取內(nèi)鏡下閉合術(shù)。Yoshikane等[9]報告了首例成功內(nèi)鏡下鈦夾閉合腸穿孔的病例。內(nèi)鏡下穿孔閉合術(shù)通常要求穿孔的直徑小于1.0 cm,腸道準備佳,視野清晰,使用3~4枚內(nèi)鏡夾進行閉合,有利于組織的對合及生長,經(jīng)過7~10 d的保守治療以期治愈,但尚無有關此方法與保守或手術(shù)治療之間的隨機對照研究[10]。

    3.3.2 診斷性與治療性腸鏡腸穿孔的不同特點 診斷性腸鏡穿孔是在插鏡過程中,腸鏡對腸壁直接損傷造成的,穿孔部位多在乙狀結(jié)腸,穿孔多不規(guī)則,穿孔較大等特點,加上腸道準備情況可能不佳,應盡早外科手術(shù)治療。而治療性腸鏡穿孔,多由于電凝操作不當所致,一般孔徑較小;而且治療性腸鏡,術(shù)前腸道準備充分,穿孔部位很快可以被結(jié)腸周圍脂肪,網(wǎng)膜等包繞,可以選擇保守治療,或內(nèi)鏡下閉合穿孔。但是術(shù)后需要密切觀察腹部體征及發(fā)熱情況,如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹加重或生命體征不穩(wěn)定等表現(xiàn),及時手術(shù)治療。

    3.3.3 手術(shù)治療腸穿孔 對于原發(fā)病有手術(shù)指征,或者穿孔部位較大,尤其合并感染或腸道不清潔,有較多內(nèi)容物流入腹腔的患者,應盡早外科手術(shù)治療。Iqbal等[11]于2008年報道了165例醫(yī)源性結(jié)腸穿孔的患者,并總結(jié)經(jīng)驗認為,結(jié)腸鏡后24 h內(nèi)診斷出的腸穿孔,腹腔污染較輕,手術(shù)時傾向于修補術(shù)或腸切除I期吻合,而發(fā)現(xiàn)穿孔時間延遲,腹腔內(nèi)污染嚴重,傾向于腸造口治療。我院4例腸穿孔患者,只有1例因腹腔內(nèi)糞水較多,腸道不清潔,行1期腸造口,2期行腸段切除并腫瘤切除術(shù)。

    總之,電子結(jié)腸鏡檢查致腸穿孔是結(jié)腸鏡檢查嚴重并發(fā)癥之一,如果能夠做到術(shù)前充分準備,熟悉大腸生理解剖,規(guī)范操作,操作中密切觀察、動作輕柔,治療中掌握操作要點,多能減少腸穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生穿孔后,要保持鎮(zhèn)靜,根據(jù)穿孔的具體情況,選擇內(nèi)鏡下手術(shù)閉合,保守治療還是腹腔鏡或者開腹手術(shù),多能滿意處理腸穿孔,避免嚴重的后果,減少不必要的醫(yī)療糾紛。

    [1] Tulchinsky H,Madhala-Givon O,Wasserberg N,et al.Incidence and management of colonoscopic perforations:8 years'experience[J].World JGastroenterol,2006,12(26):4211-4213.

    [2] Arora G,Mannslithara A,Singh G,et al.Risk of perforation from a colonoscopy in adults:a large population-based study[J].Gastrointest Endosc,2009,69(3 Pt2):654-664.

    [3] Bai XS,Liu XQ,Pang JQ,et al.Analysis about diagnosis and therapy of colonoscopic perforationsof37 patients[J].Chin JGen Practitioners,2005,4(9):544.

    [4] 白學松,劉興瓊,龐江全,等.結(jié)腸鏡診治術(shù)后穿孔37例分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(9):544.

    [5] 叢春莉,蘇秉忠,剛蘇和.結(jié)腸鏡檢查及治療并發(fā)穿孔分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(10):953-955.

    [6] 宇野良治,韓英.實用大腸鏡診斷及治療學[M].北京:科學出版社,2001:256.

    [7] 毛偉芳,顧秀珍.結(jié)腸鏡檢查并發(fā)腸穿孔的分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(6):414-415.

    [8] Orsoni P,Berdah S,Verrier C,et al.Colonic perforation due to colonoscopy:a retrospective study of 48 cases[J].Endoscopy,1997,29(3):160-164.

    [9] Yoshikane H,Hidano H,Sakakibara A,et al.Endoscopic repair by clipping of iatrogenic colonic perforation[J].Gastrointest Endosc,1997,46(5):464-466.

    [10]Panteris V,Haringsma J,Kuipers EJ.Colonoscopy perforation rate, mechanisms and outcome:from diagnostic to therapeutic colonoscopy[J].Endoscopy,2009,41(11):941-951.

    [11]Iqbal CW,Cullinane DC,Schiller HJ,et al.Surgicalmanagement and outcomes of165 colonoscopic perforations from a single institution[J].Arch Surg,2008,143(7):701-706.

    Influential factors affecting the occurrence and com p lications of colonic perforation induced by electronic colonoscopy and treatment strategy

    WANGGuang-yong,ZHOU Guo-zhong,LüJiao,SHIYun-xing

    (Department of Gastroenterology No.411 Hospital of CPLA,Shanghai200081,China)

    Objective To investigate influential factors affecting the occurrence and complications of colonic perforation induced by electronic colonoscopy and treatment strategy.Methods There were 3 651 case times that

    electronic colonoscopy in our hospital from December2003 to December2013,and retrospective analysiswasmade on the4 cases that had perforation of digestive tract induced by colonoscopy.Results Four cases of colonic perforations,ofwhich 3 were diagnostic perforations,onewas therapeutic perforation.Three caseswere detected with painless colonoscopy,and one case with conventional colonoscopy.Three caseswere in the sigmoid and 1 case in the ileocecum.Conclusion In the diagnostic and treatment colonoscopy,perforation with complication was not rare.The results of the treatmentdepended on the patients'age,the intestinal diseases and the seriousness of infection after perforation.Treatment for the disorder could be conservativemanagement.

    Colonoscopy;Perforation;Complication

    R574

    A

    10.3969/j.issn.1009-0754.2014.06.013

    2014-02-16)

    (本文編輯:林永麗)

    200081 上海,解放軍第四一一醫(yī)院消化內(nèi)科

    猜你喜歡
    腸穿孔腸腔鏡檢查
    老年人結(jié)直腸穿孔臨床分析
    影像學在克羅恩病并發(fā)腸腔狹窄診斷及隨訪中的價值
    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎并發(fā)腸穿孔的臨床特點及預后分析
    結(jié)腸鏡檢查致結(jié)腸穿孔的診治進展
    對接受無痛腸鏡檢查的老年患者實施全程護理的效果探討
    腸腔隔絕技術(shù)在腸空氣瘺的應用
    西藏地區(qū)大力開展纖支鏡檢查技術(shù)的必要性
    西藏科技(2015年12期)2015-09-26 12:13:45
    回盲口狹窄致犬腸梗阻1例
    內(nèi)鏡下鈦夾封閉治療醫(yī)源性結(jié)腸穿孔6例分析
    改制加壓輸液器注水法在電子結(jié)腸鏡檢查中的應用
    一级a爱视频在线免费观看| 国产又爽黄色视频| 国产免费视频播放在线视频| 国产精品 欧美亚洲| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 男女午夜视频在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产欧美日韩综合在线一区二区| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品在线美女| 欧美大码av| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一区福利在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 国产精品一区二区在线不卡| 久久性视频一级片| 国产有黄有色有爽视频| 深夜精品福利| 亚洲男人天堂网一区| 少妇 在线观看| www.熟女人妻精品国产| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产xxxxx性猛交| 免费日韩欧美在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产欧美亚洲国产| 午夜福利一区二区在线看| 美女午夜性视频免费| 一区福利在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 一进一出抽搐动态| 99精品欧美一区二区三区四区| a级毛片黄视频| 777米奇影视久久| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 午夜福利视频在线观看免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 黑丝袜美女国产一区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产麻豆69| 亚洲伊人色综图| 在线观看舔阴道视频| 午夜老司机福利片| 国产在线免费精品| 99re在线观看精品视频| 在线观看www视频免费| 一区二区三区乱码不卡18| 国产片内射在线| 超色免费av| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产成人精品无人区| 精品国产一区二区三区四区第35| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲成人手机| 夫妻午夜视频| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品自拍成人| 国产成人精品在线电影| 国产淫语在线视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 老司机在亚洲福利影院| 一级毛片精品| 免费av中文字幕在线| 精品一区二区三区四区五区乱码| 一级,二级,三级黄色视频| 91成年电影在线观看| 久热这里只有精品99| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品1区2区在线观看. | 久久久国产成人免费| 高清黄色对白视频在线免费看| 在线天堂中文资源库| 久久久国产欧美日韩av| 日韩一区二区三区影片| 午夜福利影视在线免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产极品粉嫩免费观看在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 他把我摸到了高潮在线观看 | 三级毛片av免费| 日本wwww免费看| 女警被强在线播放| 午夜老司机福利片| 黄片大片在线免费观看| 最新的欧美精品一区二区| 嫁个100分男人电影在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 免费高清在线观看日韩| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 久热这里只有精品99| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产日韩欧美亚洲二区| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美日韩av久久| 色老头精品视频在线观看| 不卡av一区二区三区| 国产99久久九九免费精品| 国产精品免费大片| 2018国产大陆天天弄谢| 热99re8久久精品国产| 亚洲人成电影观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产男女超爽视频在线观看| 丝袜在线中文字幕| 欧美精品亚洲一区二区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久精品国产综合久久久| 日本wwww免费看| 国产成人精品久久二区二区91| 露出奶头的视频| videosex国产| 俄罗斯特黄特色一大片| 成年人免费黄色播放视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 黄片小视频在线播放| 日韩视频在线欧美| 国产成人欧美| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲午夜理论影院| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久久久精品国产欧美久久久| 人妻久久中文字幕网| av一本久久久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 日本a在线网址| 一夜夜www| 精品免费久久久久久久清纯 | 日韩精品免费视频一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产一区有黄有色的免费视频| 在线观看一区二区三区激情| 丁香六月天网| 99国产极品粉嫩在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 少妇粗大呻吟视频| 国产成人欧美| 999精品在线视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久久久久免费高清国产稀缺| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品久久久久久精品古装| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久久精品区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址 | 美国免费a级毛片| 国产成人免费无遮挡视频| 成人精品一区二区免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产人伦9x9x在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产一区二区 视频在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 两个人看的免费小视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 久久国产精品人妻蜜桃| 两个人看的免费小视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产一区二区 视频在线| 国产成人av激情在线播放| xxxhd国产人妻xxx| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 日本vs欧美在线观看视频| 青草久久国产| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美日韩成人在线一区二区| 18在线观看网站| 欧美精品一区二区大全| 满18在线观看网站| 精品福利永久在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产精品久久久av美女十八| 国产日韩欧美在线精品| 在线永久观看黄色视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产淫语在线视频| 久久久精品免费免费高清| 国产一区二区三区视频了| 悠悠久久av| 精品人妻1区二区| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品国产av在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 久久精品人人爽人人爽视色| 免费观看人在逋| av超薄肉色丝袜交足视频| 免费观看a级毛片全部| aaaaa片日本免费| 2018国产大陆天天弄谢| 午夜久久久在线观看| 黄片播放在线免费| 国产免费视频播放在线视频| 热99久久久久精品小说推荐| 丝瓜视频免费看黄片| 国产日韩欧美亚洲二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久久欧美国产精品| 久久久久精品人妻al黑| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久亚洲真实| 美女主播在线视频| 欧美黄色淫秽网站| 一级毛片电影观看| 丁香六月欧美| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产精品免费视频内射| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产在线一区二区三区精| 男女无遮挡免费网站观看| 人妻一区二区av| 90打野战视频偷拍视频| cao死你这个sao货| 青草久久国产| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲情色 制服丝袜| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 日本av手机在线免费观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲色图av天堂| 少妇粗大呻吟视频| 日韩视频在线欧美| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一级,二级,三级黄色视频| av福利片在线| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 高清欧美精品videossex| 亚洲五月色婷婷综合| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 乱人伦中国视频| 18禁国产床啪视频网站| 成在线人永久免费视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲五月婷婷丁香| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 欧美国产精品一级二级三级| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产日韩欧美在线精品| 成年人免费黄色播放视频| 男女免费视频国产| 国产精品偷伦视频观看了| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲精品国产色婷婷电影| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜福利乱码中文字幕| 国产成人精品在线电影| 久久久久国内视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 涩涩av久久男人的天堂| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 成人手机av| 在线av久久热| 精品国产乱子伦一区二区三区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日韩免费av在线播放| 一区福利在线观看| 午夜福利免费观看在线| 老鸭窝网址在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 多毛熟女@视频| 一区二区三区乱码不卡18| 国产日韩欧美视频二区| videos熟女内射| 国产精品二区激情视频| 国产福利在线免费观看视频| 三级毛片av免费| 最新美女视频免费是黄的| 成人永久免费在线观看视频 | 日韩人妻精品一区2区三区| 99久久精品国产亚洲精品| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品久久久久成人av| 亚洲精品中文字幕在线视频| h视频一区二区三区| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久九九热精品免费| 国产成人啪精品午夜网站| 一级毛片精品| 国产精品亚洲一级av第二区| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲第一青青草原| 国产成人精品无人区| 一进一出抽搐动态| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 无限看片的www在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 热99久久久久精品小说推荐| 91av网站免费观看| 午夜老司机福利片| 我的亚洲天堂| 国产精品亚洲一级av第二区| 丁香欧美五月| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99riav亚洲国产免费| 亚洲综合色网址| 丝袜美足系列| 国产黄频视频在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一区二区三区乱码不卡18| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 美国免费a级毛片| 午夜精品国产一区二区电影| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲人成电影免费在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品久久久av美女十八| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品一区二区在线不卡| 免费日韩欧美在线观看| 成人国产一区最新在线观看| kizo精华| 丝袜人妻中文字幕| 国产激情久久老熟女| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲少妇的诱惑av| 日韩欧美免费精品| 中文欧美无线码| 国产精品一区二区在线不卡| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产成人系列免费观看| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品国产色婷婷电影| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产xxxxx性猛交| 麻豆av在线久日| 最近最新中文字幕大全电影3 | 99精品欧美一区二区三区四区| 高清毛片免费观看视频网站 | 亚洲欧美激情在线| 久久亚洲精品不卡| 黄片大片在线免费观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 91字幕亚洲| 天堂中文最新版在线下载| 夜夜夜夜夜久久久久| 日韩免费高清中文字幕av| 一个人免费看片子| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品欧美亚洲77777| 成年版毛片免费区| 欧美在线黄色| 在线永久观看黄色视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲专区国产一区二区| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产1区2区3区精品| 在线观看人妻少妇| 欧美精品一区二区大全| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产成人系列免费观看| 男女下面插进去视频免费观看| 制服人妻中文乱码| 999久久久国产精品视频| 久久国产精品大桥未久av| 国产麻豆69| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲三区欧美一区| 国产精品九九99| 欧美成人免费av一区二区三区 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲九九香蕉| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线观看www视频免费| 国产成人精品在线电影| 国产亚洲欧美精品永久| 美女国产高潮福利片在线看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 99国产精品一区二区三区| 国产又爽黄色视频| 高清毛片免费观看视频网站 | 成人国产一区最新在线观看| 91av网站免费观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 在线永久观看黄色视频| 超色免费av| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产一区有黄有色的免费视频| 超色免费av| 丁香六月欧美| 99re在线观看精品视频| 欧美乱妇无乱码| 亚洲色图综合在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一级片免费观看大全| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美在线黄色| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久 成人 亚洲| 欧美av亚洲av综合av国产av| 欧美日韩成人在线一区二区| 精品少妇内射三级| 国产精品久久久久久精品古装| 国产精品国产av在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲情色 制服丝袜| 99久久人妻综合| 最黄视频免费看| 亚洲精品久久午夜乱码| 少妇精品久久久久久久| 黄片大片在线免费观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美av亚洲av综合av国产av| 两性夫妻黄色片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 他把我摸到了高潮在线观看 | 性色av乱码一区二区三区2| 男女边摸边吃奶| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 一区二区三区乱码不卡18| h视频一区二区三区| 女警被强在线播放| 午夜福利影视在线免费观看| tube8黄色片| 桃红色精品国产亚洲av| 午夜日韩欧美国产| 国产精品久久久人人做人人爽| 女警被强在线播放| 色老头精品视频在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 日韩有码中文字幕| 亚洲成人手机| 国产淫语在线视频| 99香蕉大伊视频| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲成人国产一区在线观看| 性少妇av在线| 久热爱精品视频在线9| www.999成人在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久中文看片网| 两人在一起打扑克的视频| 水蜜桃什么品种好| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 午夜成年电影在线免费观看| 999精品在线视频| 91av网站免费观看| 国产成人av激情在线播放| 亚洲成人免费av在线播放| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美大码av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产在线观看jvid| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 又紧又爽又黄一区二区| 久久久国产精品麻豆| av一本久久久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 窝窝影院91人妻| 国产精品影院久久| 国产成人影院久久av| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 久久中文看片网| 国产精品亚洲av一区麻豆| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 人人澡人人妻人| 免费少妇av软件| 美女主播在线视频| 九色亚洲精品在线播放| 视频区欧美日本亚洲| 国产精品免费大片| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美精品一区二区大全| 在线观看舔阴道视频| 国产精品二区激情视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产精品 国内视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美激情 高清一区二区三区| 少妇的丰满在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 国产99久久九九免费精品| 亚洲第一av免费看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 超碰97精品在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久人妻av系列| 国产又爽黄色视频| 国产麻豆69| 久久久精品区二区三区| 国产成人影院久久av| 中文亚洲av片在线观看爽 | 女人久久www免费人成看片| 成人三级做爰电影| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲七黄色美女视频| netflix在线观看网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日韩中文字幕视频在线看片| 中文字幕制服av| 最新的欧美精品一区二区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 美女午夜性视频免费| 国产av又大| 丰满饥渴人妻一区二区三| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲午夜理论影院| 国产在线视频一区二区| 高清在线国产一区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 好男人电影高清在线观看| 香蕉国产在线看| 日韩一区二区三区影片| 大型av网站在线播放| 一本大道久久a久久精品| 国产成人精品在线电影| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 美女扒开内裤让男人捅视频| 免费看a级黄色片| 无人区码免费观看不卡 | 久久免费观看电影| 国产老妇伦熟女老妇高清| 成在线人永久免费视频| 亚洲色图综合在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲av美国av| 伦理电影免费视频| 欧美在线黄色| 夜夜夜夜夜久久久久| 精品亚洲成国产av| 三级毛片av免费| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲五月婷婷丁香| 午夜两性在线视频| 男女边摸边吃奶| 久久久久网色| 欧美在线一区亚洲| 亚洲一区中文字幕在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 少妇的丰满在线观看| 欧美在线一区亚洲| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲av电影在线进入| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 2018国产大陆天天弄谢| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲专区中文字幕在线| 久久久国产成人免费| 悠悠久久av| 欧美日韩福利视频一区二区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久久国内视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 母亲3免费完整高清在线观看| 激情在线观看视频在线高清 | 国产淫语在线视频| 一本色道久久久久久精品综合| 国产深夜福利视频在线观看| 日本wwww免费看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 老司机午夜福利在线观看视频 | 国产有黄有色有爽视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 极品教师在线免费播放| 国产精品久久久久成人av| 久久99一区二区三区| 在线观看66精品国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲中文字幕日韩| 中文欧美无线码| 黄色 视频免费看| 国产成人av教育| 丁香六月天网| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲国产看品久久| 久久久精品94久久精品| 亚洲视频免费观看视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 捣出白浆h1v1| 大片免费播放器 马上看| 欧美激情高清一区二区三区| www日本在线高清视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版|