乳腺癌圍手術(shù)期的綜合護(hù)理體會(huì)

徐 靜

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，早期乳腺癌癌腫較小，未發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，手術(shù)是有效方法之一［1］。早期乳腺癌切除后的5年生存率可達(dá)60%。對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理和健康教育，可以有效提高患者對(duì)乳腺癌手術(shù)的耐受力，幫助患者順利完成手術(shù)，提高康復(fù)效果。2010 －01—2012—12，我科對(duì)35例乳腺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理及健康教育干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組乳腺癌患共35例，均為女性年齡29～69歲，平均(46 ±7.61)歲，中早期乳腺癌33例，晚期2例。

1.2 綜合護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:術(shù)前患者表現(xiàn)有恐懼和焦慮，包括對(duì)腫瘤及手術(shù)的恐懼，擔(dān)心身體形象改變等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其對(duì)于手術(shù)造成乳房變形，甚至需要乳房切除的擔(dān)心［2］，增強(qiáng)患者的治療信心。應(yīng)根據(jù)患者理解和接受程度恰當(dāng)介紹麻醉及手術(shù)過(guò)程，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)遵循的注意事項(xiàng)如疼痛的控制及術(shù)后胸部和患肢手臂感覺(jué)的改變等知識(shí)。因術(shù)后胸部繃帶包扎過(guò)緊，應(yīng)鼓勵(lì)患者鍛煉腹式呼吸。講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，改善患者的不良情緒，保證休息與睡眠，使機(jī)體處于良好狀態(tài)接受手術(shù)。通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)，將患者的注意力集中到治療與護(hù)理活動(dòng)中來(lái)，有助于其消除疑慮。(2)飲食護(hù)理:鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要，為術(shù)后創(chuàng)面早日愈合創(chuàng)造條件。保持大便通暢，便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。(3)皮膚護(hù)理:做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處，應(yīng)先用肥皂水清洗干凈后，用無(wú)菌剪刀平皮膚剪去腋毛，退毛霜退去腋毛，避免損傷皮膚。需植皮者，還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。靜脈穿刺操作嫻熟，保護(hù)好靜脈，減輕患者痛苦。術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理及健康教育 (1)嚴(yán)密觀察病情變化:術(shù)后應(yīng)給予平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。待患者麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥。早期局部用負(fù)壓吸引或胸帶包扎、沙袋加壓以助皮片附著，避免皮下積血、積液。注意負(fù)壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運(yùn)。并觀察上肢血液循環(huán)，手術(shù)部位用繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，松緊度適宜，以維持正常血運(yùn)為宜。觀察上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若患側(cè)皮膚呈青紫色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度;若繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)加壓包扎。(2)負(fù)壓引流管護(hù)理:乳房切除后，皮瓣下常規(guī)放置負(fù)壓引流管，以及時(shí)引流皮瓣下的滲液和積血，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進(jìn)愈合，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色及引流量，勿使引流管受壓、扭曲、打折或脫出。每小時(shí)擠壓引流管，保持有效的負(fù)壓。引流液量＜10 mL/d，創(chuàng)面與皮膚緊貼即可考慮拔除引流管，引流管拔除時(shí)間一般為術(shù)后5～7 d。若發(fā)現(xiàn)局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。(3)患側(cè)上肢護(hù)理:患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除后上肢淋巴液回流不暢、加壓包扎、頭靜脈包扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素均可導(dǎo)致患側(cè)上肢腫脹，故術(shù)后忌經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、注射、輸液等。指導(dǎo)患者自我保護(hù)患側(cè)上肢:平臥時(shí)用兩墊枕抬高患側(cè)上肢，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合;按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。如發(fā)生輕度或中度淋巴水腫，應(yīng)抬高手臂休息，沿淋巴走向自下而上輕推以幫助淋巴回流。重度淋巴水腫時(shí)，戴彈力袖套，同時(shí)，進(jìn)行物理治療。如手臂變紅或異常硬，或水腫嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)考慮有感染發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生。(4)改善呼吸困難:胸部加壓包扎使患者因胸部壓迫而感到呼吸不暢。麻醉蘇醒、生命體征平穩(wěn)后可改半臥位，囑患者試用腹式呼吸和縮唇呼吸，以減輕胸部壓力，改善呼吸狀況。必要時(shí)可給予持續(xù)低流量吸氧。(5)功能鍛煉:為減少或避免術(shù)后功能障礙，鼓勵(lì)和協(xié)助患者早期開(kāi)始患側(cè)上肢的功能鍛煉(行保留乳房的乳腺癌切除術(shù)術(shù)后功能鍛煉可不遵循下列規(guī)則)。術(shù)后1～2 d 練習(xí)握拳、伸指，屈腕;術(shù)后3～4 d，前臂屈曲運(yùn)動(dòng);術(shù)后5～7 d，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩，同側(cè)耳(也可用健肢托患肢);術(shù)后8～10 d，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高，伸直，屈曲至90 度;術(shù)后10 d后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉。起床活動(dòng)后根據(jù)具體情況做功能操。術(shù)后14 d，患肢能繞過(guò)頭頂摸對(duì)側(cè)的耳朵?；贾δ苠憻拺?yīng)注意:術(shù)后7 d 內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以免影響皮瓣愈合，皮下積液時(shí)減少練習(xí)次數(shù)。(6)飲食護(hù)理:術(shù)后患者的飲食相當(dāng)重要，除需增加熱量外，還應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生長(zhǎng)及傷口愈合。

1.2.3 出院后定期化療和放療 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提、推、拉過(guò)重的物品，避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。保持樂(lè)觀情緒，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

本組35例乳腺癌患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)術(shù)后出血、皮瓣壞死等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥病例。

3 小結(jié)

綜上所述，實(shí)施心理、飲食、術(shù)后功能鍛煉、宣教康復(fù)知識(shí)等圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施可幫助患者認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病，消除患者緊張、焦慮心理，以積極、穩(wěn)定的心態(tài)配合治療，保障手術(shù)順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而達(dá)到最好的治療效果［3］。

［1］薛明興，葉春梅，黃自明，等. 漿細(xì)胞性乳腺炎所致復(fù)雜竇道的保乳手術(shù)治療［J］. 中華普通外科雜志，2011，26(5):431 －432.

［2］農(nóng)秀明，何小燕，王粵湘，等. 中醫(yī)外治漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床觀察與護(hù)理［J］. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14(3):91－92.

［3］李小清，袁旭，熊艷.乳腺腫瘤病人行麥默通治療的心理狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，9:53.