綜合護(hù)理預(yù)防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的體會

張琳

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽110024）

開胸術(shù)患者由于手術(shù)部位、方式及基礎(chǔ)病變的特點，以及手術(shù)范圍大、難度高和持續(xù)時間長，術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生肺部并發(fā)癥，尤其是肺部感染［1－2］。因此，術(shù)后做好肺部情況的觀察，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，不僅僅保證了手術(shù)效果，而且可促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。為了探討綜合護(hù)理措施在預(yù)防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果，我們選取了在胸外科實施開胸術(shù)的患者120例，報告如下。

1 臨床資料

選取我院胸外科2012年3月～2013年5月實施開胸術(shù)的120例患者為研究對象。男82例，女38例，年齡26～73歲?；A(chǔ)病分別為肺癌、氣胸、食管癌、肺損傷、肺結(jié)核。結(jié)果：5例（4.2%）并發(fā)了肺部感染，6例（5.0%）并發(fā)肺不張，7例（5.8%）并發(fā)胸腔積液，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為15%。明顯較前有所降低。

2 護(hù)理

2.1 肺部感染

2.1.1 原因 肺部感染是開胸術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的并發(fā)癥之一，死亡率較高［3］。主要引發(fā)因素：大多數(shù)男性患者有長期吸煙史，氣道纖毛運動能力在一定程度上受損，影響了術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)；全身麻醉和止痛藥抑制咳嗽反射，減弱了患者的排痰能力，而且氣管插管對氣管黏膜有一定的損傷或者刺激呼吸道分泌物增多［4］；手術(shù)過程中，患者體液丟失以及術(shù)后禁食水，導(dǎo)致痰液粘稠，不易排出；患者長時間同一體位臥床，導(dǎo)致氣道分泌物堆積；術(shù)前和術(shù)后患者的口咽部衛(wèi)生不佳，增加了細(xì)菌和病毒滋生及入侵的機(jī)會。

2.1.2 措施 （1）術(shù)前進(jìn)行全面的肺功能測定，指導(dǎo)患者術(shù)前2周戒煙；（2）術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、深呼吸等訓(xùn)練，增加肺容量，從而改善患者的肺換氣和肺通氣功能，并告知患者咳嗽時雙手掌面保護(hù)傷口，減小傷口張力，以減輕疼痛，增強(qiáng)咳嗽效果，促進(jìn)痰液及時排除；（3）術(shù)后囑患者多飲水，并在術(shù)后6h給予超聲霧化吸入和氧氣濕化吸入；（4）采用中藥制劑進(jìn)行霧化，開胸術(shù)后早期超聲霧化吸入復(fù)方丹參注射液，可降低痰黏性，緩解術(shù)后痰液黏稠；（5）術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行一次或者兩次按壓氣管，用右手扶起患者頭部，使其頭微向前屈，用拇指緊貼骨上切跡，對準(zhǔn)氣管，迅速短暫用力下壓氣管，使氣管軟骨與膜樣部接觸，刺激產(chǎn)生劇烈咳嗽，將大氣管內(nèi)的痰液有效咳出；（6）術(shù)前和術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口咽部細(xì)菌數(shù)，保持口腔濕潤，增強(qiáng)口腔黏膜抵御細(xì)菌的能力；（7）鼓勵患者飲食，保證足夠的熱量和維生素，提高機(jī)體的抗感染能力。

2.2 肺不張

2.2.1 原因 肺不張是開胸術(shù)常見的并發(fā)癥，肺不張的發(fā)生率較高，且死亡率也較高［5］。其主要原因是由于開胸術(shù)破壞了胸廓的完整性，從而使呼吸肌受到損傷，以及全身麻醉和術(shù)后使用止痛藥，抑制了呼吸肌的運動，導(dǎo)致了功能殘氣量增大，引發(fā)肺不張。

2.2.2 措施 （1）待患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助其采取半臥位，使膈肌下降，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)；（2）腹帶包扎時，松緊度要適宜，以免限制呼吸幅度，影響呼吸功能恢復(fù)；（3）術(shù)后6h后護(hù)理人員協(xié)助患者每天3次循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上活動，術(shù)后3d內(nèi)訓(xùn)練患者進(jìn)行簡單的日常生活，康復(fù)前給予有氧訓(xùn)練（步行），以改善肺換氣，提高呼吸功能；（4）護(hù)理人員應(yīng)做好健康宣教以及和患者家屬做好護(hù)患溝通，減輕患者家屬的緊張和恐懼心理，使家屬能夠有效地配合醫(yī)護(hù)人員。

2.3 胸腔積液

2.3.1 原因 胸腔積液是開胸術(shù)后的常見并發(fā)癥，其主要原因是術(shù)后胸腔感染引發(fā)，或者肺部感染引發(fā)炎癥性胸腔積液。

2.3.2 措施 （1）留置管者，固定好引流管，保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和總量。對穿刺部位進(jìn)行消毒時無菌化、規(guī)范化、嚴(yán)格化，輔料浸透者應(yīng)及時更換，以減少感染的發(fā)生；（2）通過各種交流方式，積極地與患者進(jìn)行溝通，及時了解患者的感受與需求，并耐心指導(dǎo)或幫助患者解決問題。采取撫摸等非語言方式給予患者心理安慰，減輕患者的緊張、焦慮、恐懼心理。

3 討論

開胸術(shù)比較復(fù)雜，涉及的范圍廣，手術(shù)時間長，以及麻醉藥等因素，對呼吸系統(tǒng)影響很大，術(shù)后因傷口疼痛、臥床休息等原因，易導(dǎo)致痰液淤積肺部，引起肺部氣體彌散障礙，通氣／血流比例失調(diào)，通氣障礙，容易引發(fā)肺部并發(fā)癥如肺部感染、肺不張及胸腔積液等，是導(dǎo)致胸外科術(shù)后和死亡率最高的并發(fā)癥［6］。

綜合護(hù)理措施是本科室的護(hù)理人員綜合考慮了患者的護(hù)理問題及其原因，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和病人的需要，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理研究進(jìn)展和實際病情，早期識別開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的相關(guān)臨床表現(xiàn)而制訂的，其能夠明顯地降低肺部感染、肺不張和胸腔積液的發(fā)生率，確保了手術(shù)效果，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

［1］姚立中，董建春.高齡食管賁門癌開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥防治體會［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（15）：1836－1837.

［2］曾小娟.開胸術(shù)后患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：250－251.

［3］李玉良.應(yīng)用臨床路徑實施健康教育預(yù)防開胸術(shù)后肺部感染［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（7）：184－187.

［4］劉宏，凌曉晨.不同協(xié)助排痰措施對肺部感染高齡患者的排痰效果［J］.實用醫(yī)藥雜志 ，2008，25（3）：313－314.

［5］張月娟，曹影婕，吳燕.開胸術(shù)后肺不張的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（24）：2300－2301.

［6］謝崇英.不同護(hù)理措施對開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（14）：2230－2231.