概念構(gòu)圖在護理查房中的應(yīng)用

張 曙，陳雪萍

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

概念構(gòu)圖最早由美國康奈爾大學(xué)的諾瓦克提出[1]，它是表征個人內(nèi)在知識結(jié)構(gòu)的工具，幫助人們把先前的知識結(jié)構(gòu)與目前要學(xué)習(xí)的材料結(jié)合起來。它對形成有意義、有效率的學(xué)習(xí)發(fā)揮著重要作用。隨著護理學(xué)的發(fā)展，護理查房在檢查和提高護理質(zhì)量、提升護士業(yè)務(wù)水平等方面顯得越來越重要。由于種種原因，目前在臨床業(yè)務(wù)護理查房中存在著查房主題不突出、參與度不高、流于形式[2-3]等現(xiàn)象。我科為了更好地提高護理查房質(zhì)量，運用概念構(gòu)圖的策略對護理查房進行了實踐探索，取得了一定成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月—2014年3月每月舉行1次科室臨床業(yè)務(wù)護理查房，共12次。查房對象為我科患有消化系統(tǒng)疾病的危重、特殊、疑難患者。我科護士共15名，學(xué)歷：碩士1名，本科11名，大專3名；分層：N4級 1名，N3級2名，N2級8名，N1級4名。每次查房除外值夜班者均參加，整個過程約60 min。

脂褐素形成原因主要是脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物作用結(jié)果。脂質(zhì)過氧化終產(chǎn)物丙二醛（MDA）具有強烈的交聯(lián)性質(zhì)，能夠與體內(nèi)含游離氨基的磷脂、酰乙醇胺、蛋白質(zhì)或核酸等生物大分子交聯(lián)形成Schiff堿，使膜脂蛋白之間或其本身之間相互交聯(lián)，變成比原來大幾倍甚至幾十倍的不溶于水的大分子聚合物，經(jīng)溶酶體吞噬后，逐步沉積形成脂褐素[5]。

綜上所述，“海綿城市”推行的城市給排水工程建設(shè)，正是一種以自然積存、自然滲透、自然凈化為目標(biāo)來解決城市雨洪問題的新方法，而給排水作為海綿城市建設(shè)的重要組成部分，對城市建設(shè)工程功能的實現(xiàn)具有十分關(guān)鍵的作用。因此，在進行海綿城市建設(shè)時應(yīng)充分考慮給排水系統(tǒng)的使用功能，通過優(yōu)化給排水系統(tǒng)實現(xiàn)城市建設(shè)項目的協(xié)調(diào)發(fā)展，同時也是海綿城市能夠更好地發(fā)揮并長期維持其功能的關(guān)鍵。

1.2 護理查房方法

3.演出場域。桂林戲曲的演出場域隨著人們消費方式的轉(zhuǎn)變和戲曲文化的衰落而不斷消亡。目前，桂劇院不斷消失，演出市場空間不斷縮?。徊收{(diào)和文場的表演場域多為民間舞臺，桂林漁鼓和全州漁鼓多出現(xiàn)于地方的文藝匯演舞臺中，作為其中的一個表演曲藝進行。伴隨桂林在南方經(jīng)濟和文化地位的下降，桂林戲曲的影響力在不斷削弱。桂林戲曲非遺的演出多為臨時性的，或是定期在民俗節(jié)慶活動中進行演出。目前桂林尚無專門化、規(guī)范性和現(xiàn)代化的戲曲演出場域。

通過應(yīng)用概念構(gòu)圖策略進行護理查房12次后，護士對護理查房的積極性明顯增加，每位護士都能參與其中，主動發(fā)言討論。同時，對于掌握基礎(chǔ)知識、進行復(fù)雜的病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、護理合并癥、正確使用特殊藥物等能力都有明顯提高。在使用本院自制的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行病區(qū)考核時，患者的基礎(chǔ)護理合格率＞98%，?？谱o理質(zhì)量合格率＞92%，安全護理質(zhì)量合格率＞97%，患者滿意度＞98%，較上一年平均值（93%）明顯上升。

1.2.2 查房過程 （1）人員分組：依護士分層搭配及自愿原則設(shè)立小組，將護士分為3個小組，每組4人。（2）匯報病史：由責(zé)任護士匯報患者診治護理過程，組織大家共同學(xué)習(xí)與查房病歷相關(guān)的疾病知識，最新治療護理動態(tài)等。（3）小組討論：評估患者存在的主要護理問題和支持依據(jù)，評判護理措施的合理性及實施效果，討論未解決的護理問題，制訂可采取的有效護理方案。（4）繪制概念構(gòu)圖：小組成員依據(jù)討論結(jié)果，運用知識構(gòu)圖方法，將醫(yī)療診斷放在中間,列舉出護理診斷,并將支持護理診斷的臨床癥狀、體征、實驗室資料、護理措施及預(yù)期目標(biāo)等延伸在周圍，利用圖組、符號、關(guān)鍵詞等理順疾病生理、病理、藥理、護理等知識點的關(guān)系，形成蜘蛛網(wǎng)式圖形。也可以時間及病情變化為縱軸，把握關(guān)鍵護理環(huán)節(jié)，對疾病護理的某一時間點、某個主要問題進行詳細知識構(gòu)圖。另外，對于死亡、搶救、罕見等病歷運用方法構(gòu)圖，將治療護理流程或要點繪制出來，再對每一步驟或要點進行說明和注釋，從而在圖上呈現(xiàn)出疾病護理的邏輯要點和規(guī)律。（5）陳述概念圖：各小組派出代表陳述小組繪制的概念圖，其他組成員和護士長可隨時提問。（6）集體討論：確定患者的護理問題，評估護理措施的效果，提出未解決的護理問題和進一步護理方案。（7）評價與總結(jié)：采用小組自評、小組互評和護士長評價結(jié)合，確定當(dāng)月最佳概念圖制作小組。

2 結(jié)果

查房前1周，由護士長布置本月護理查房病例，大家通過與患者交談、查看病歷、閱讀相關(guān)文獻資料等方法收集、準(zhǔn)備查房資料，并各自繪制意義構(gòu)圖，明確自己護理查房的目的和側(cè)重點。

1.2.1 查房前準(zhǔn)備 第1次實施概念構(gòu)圖查房前1個月（2013年3月）對科室護士進行概念圖相關(guān)知識培訓(xùn)，包括背景、起源、理論基礎(chǔ)、操作步驟、在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用及如何用其進行護理個案分析等，讓大家對概念構(gòu)圖有初步認識：概念構(gòu)圖是一套方便可行的學(xué)習(xí)工具。對于護士來說，把概念構(gòu)圖策略應(yīng)用于護理查房，通過構(gòu)建相關(guān)疾病結(jié)構(gòu)圖，使護士從整體上把握所學(xué)知識。還可以根據(jù)不同疾病護理特點，獲得認知技能，區(qū)分護理中必要與多余的信息，找出護理要點。如此訓(xùn)練，必將提高護士獲取護理知識能力和實際護理能力，從而達到提高護理質(zhì)量的目的。在實際護理查房中，將概念圖分為意義構(gòu)圖、方法構(gòu)圖、知識構(gòu)圖等來具體運用。意義構(gòu)圖就是指護士用圖來繪制出每次查房中自己的目的。心理學(xué)認為，有欲望和需要的心理，人們才會萌發(fā)學(xué)習(xí)動機，產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動[4]；知識構(gòu)圖就是將護士頭腦中出現(xiàn)的護理內(nèi)容直觀地呈現(xiàn)為護理的表層信息，并選準(zhǔn)有關(guān)護理知識的支撐點以重點突破，實現(xiàn)知識的有效學(xué)習(xí)；方法構(gòu)圖是讓護士了解某種疾病護理的一般特點，掌握具體的護理方法，學(xué)會自主構(gòu)圖、據(jù)圖實踐，實現(xiàn)知識的有效遷移。

3 討論

3.1 運用概念構(gòu)圖進行護理查房,明確了查房目的，激發(fā)了護士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的主動性和積極性 在護理查房之前，通過學(xué)習(xí)概念構(gòu)圖相關(guān)知識，使大家有了明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，就會主動準(zhǔn)備資料，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。尤其在目前強調(diào)護士分層培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的情況下，同樣的一次護理查房，每位護士的查房目的不盡相同。例如：在針對1例胰腺炎患者的護理查房中，N1級的護士可能想進一步來提高書寫護理計劃的水平，N2級的護士則希望加強胰腺炎患者護理措施的學(xué)習(xí)，而N3級的護士則感興趣于胰腺炎護理最新進展?；诓煌牟榉磕康牟拍苓x擇不同的查房重點。通過繪制意義構(gòu)圖，護士把自己選定的查房原因和想進一步學(xué)習(xí)的內(nèi)容呈現(xiàn)在圖中，形象、直觀地反映出自己參加護理查房的目的，有效地調(diào)動了大家學(xué)習(xí)的積極性。

3.2 運用概念構(gòu)圖進行護理查房，提高了護士的業(yè)務(wù)水平和護理質(zhì)量 護理是一門涉及知識十分廣泛的學(xué)科，如果只是一味的死記硬背，學(xué)習(xí)效果一定不理想。而護理查房的病例都來源于日夜接觸的患者，應(yīng)用知識構(gòu)圖，正好能把平時所執(zhí)行的護理內(nèi)容進行梳理，并進一步將疾病的發(fā)生機理、發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸結(jié)果、治療用藥、與本例患者密切相關(guān)的護理等信息，利用圖的層次結(jié)構(gòu)一目了然地表現(xiàn)出來，在護士頭腦中形成先后順序和層次結(jié)構(gòu)，達到知識點的融會貫通。這對透徹理解疾病的特點，指導(dǎo)護士因人施護具有實用性、有效性。我科通過1例重癥胰腺炎合并妊娠患者的護理查房，應(yīng)用了知識構(gòu)圖后，護士不僅對胰腺炎護理有了掌握，而且從妊娠這個知識點所派生出的一連串隸屬關(guān)系、小范疇的下一級信息中對妊娠同時并發(fā)胰腺炎的關(guān)系有了更深的認識，減少了護理的片面性，達到對患者的同質(zhì)護理。

3.3 運用概念構(gòu)圖進行護理查房，實現(xiàn)了護士的理論與實踐相結(jié)合 護理工作是由許多瑣碎的事情構(gòu)成，如何將零散的工作進行歸類，對提高護理質(zhì)量，保證護理安全顯得尤為重要。其實貫穿于護理患者整個過程的是護理程序的運用，經(jīng)過構(gòu)圖的指導(dǎo)，護士很快就會明白護理工作的一般規(guī)律。我科在對1例死亡患者護理查房時，就運用方法構(gòu)圖，把看似雜亂無章的搶救瞬間轉(zhuǎn)化為形象可感的圖式繪制出來，大家很快就明白了搶救的輕重緩急、如何分工合作以及書寫要點等內(nèi)容。實際上，護士在方法構(gòu)圖時，經(jīng)過分析、比較、綜合、概括等也無形培養(yǎng)了多方面的思維能力。在對護理內(nèi)容、順序、詳略方面的安排與取舍，使之條理化的同時，也就是將理論與實際運用相聯(lián)系的過程。據(jù)圖，護士就能很快掌握各種類型疾病護理的一般規(guī)律，明白疾病護理要點，在今后的護理中就會有所依托，有效運用，不易遺忘。

[1]Novak J D.The Theory Underl Ying Concept Maps and How to Construct them[EB/OL].[2008-06-12]http://c Map.Coginst.uwf.edu/info/index.html.

[2]楊惠荔.護理查房現(xiàn)狀及存在的問題[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2012,14(2):239.

[3]張 華,王筱君,王 阿,等.護理查房的現(xiàn)狀分析與新形式的研究進展[J].護士進修雜志,2013,28(4):302-304.

[4]郭念鋒.心理咨詢師[M].北京:民族出版社,2005:57.