成人水痘31例綜合分析

平東蘭，崔榮輝，祁文濤，王春嵐，薛志琴

(河北省石家莊市第五醫(yī)院感染控制科，河北 石家莊 050021)

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus,VZV)引起的急性、具有高度傳染性的皮疹性疾病，接觸者約90%發(fā)病，年齡以2～10歲兒童多見(jiàn)，6個(gè)月以下嬰兒及成人患者較少[1]。但近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道成人水痘發(fā)生率有顯著增多趨勢(shì)[2-3]?，F(xiàn)對(duì)本院2011年1—12月收住院治療的31例成人水痘患者進(jìn)行綜合分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：31例成人水痘患者，男性19例，女性12例，年齡18～52歲，平均23.32歲，其中18～20歲16例(51.61%)，>20～25歲6例(19.36%)，>25～35歲7例(22.58%)，>35～45歲1例(3.22%)，>45～55歲1例(3.22%)。季節(jié)分布包括春季13例，夏季6例，秋季1例，冬季11例，冬春季節(jié)計(jì)24例(77.42%)。在校學(xué)生22例，夫妻同患水痘2例，因護(hù)理患水痘孩子得病1例，妊娠婦女3例，其他3例，多數(shù)為密切接觸及群體生活者，有明顯“水痘”接觸史者20例。31例均符合水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 臨床表現(xiàn)：31例成人水痘患者中，伴發(fā)熱者30例(96.77%)，體溫37.8℃～40.5℃，其中高熱者(體溫≥39.1℃)10例(32.26%)；伴肌肉關(guān)節(jié)酸痛5例(16.13%)；伴頭痛、咽痛、扁桃體腫大20例(64.52%)；咳嗽、咳痰17例(54.84%)；納差、惡心、嘔吐9例(29.03%)；皮膚瘙癢28例(90.32%)。從出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛等前驅(qū)期癥狀到出現(xiàn)皮疹1～2d者10例(32.26%)；>2～5d者17例(54.84%)；>5d者4例(12.90%)。31例患者均全身出現(xiàn)泛發(fā)性紅色斑疹、皰疹，其中以頭面部及軀干皮損較多19例(61.29%)，以四肢皮疹較重、瘙癢明顯12例(8.71%)。發(fā)病早期誤診為上呼吸道感染5例，誤診為藥物性皮疹1例，誤診為丘疹性蕁麻疹1例。

1.3 輔助檢查：對(duì)所有患者做血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)升高11例(35.48%)，白細(xì)胞總數(shù)降低3例(9.68%)，中性粒細(xì)胞升高15例(48.38%)，淋巴細(xì)胞升高8例(25.81%)。超敏C反應(yīng)蛋白升高13例(41.94%)。肝功能檢查血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高5例(16.13%)，其中最高者109U/L；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高3例(9.68%)，其中最高者46U/L。X線檢查提示肺部炎癥7例(22.58%)，這7例患者血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)均升高。心電圖檢查S-T段降低6例(19.35%)。糞尿常規(guī)及腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.4 治療：31例患者均采用抗病毒治療，病情輕者給予口服阿昔洛韋片0.2g，5次/d，口服，共7d；病情較重者應(yīng)用阿昔洛韋0.25g加生理鹽水250mL靜脈滴注，2次/d，共5～7d。中醫(yī)中藥治療，采用我院研制的“清熱抗毒煎劑”，主要成分為生石膏、板藍(lán)根、升麻、藿香、蒲公英、黃連、白茅根等，水煎服，2次/d。輔助檢查提示有細(xì)菌感染的患者給予青霉素或頭孢類抗生素治療，病情較重的非合并細(xì)菌感染患者盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。高熱者合理使用退熱藥。咽痛明顯者局部對(duì)癥黏膜用藥。心電圖檢查異常者給予磷酸肌酸鈉、復(fù)合輔酶保護(hù)心肌治療。轉(zhuǎn)氨酶升高者給予保肝降酶治療。皮疹未破潰處外涂阿昔洛韋軟膏，破潰處的皮疹對(duì)癥處理，局部有感染者外用百多邦(莫匹羅星)軟膏。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)積極治療，31例患者均痊愈，住院時(shí)間9～17d。發(fā)熱病例用藥4～7d體溫恢復(fù)正常；8～15d后水泡干涸結(jié)痂；其他臨床癥狀均消失；各項(xiàng)輔助檢查恢復(fù)正常；4例病情嚴(yán)重者皮膚遺留淺褐色色素斑1～2個(gè)月后消退，未留瘢痕。未發(fā)生水痘腦炎和Reye綜合征。

3 討 論

水痘是一種臨床常見(jiàn)的急性傳染病，男、女病例數(shù)接近，說(shuō)明成人男女對(duì)水痘病毒均易感。本文35歲以下青年人占全部31例患者的絕大多數(shù)，考慮青年人社會(huì)活動(dòng)多，接觸外部環(huán)境廣泛，感染幾率大。青年人中，又以青年學(xué)生比例最大，考慮學(xué)生為集體生活，是易感人群，一旦有傳染源，可造成小范圍的迅速傳播[2]，同時(shí)青年學(xué)生正處于青春期，免疫功能不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)壓力大，精神緊張，勞累，營(yíng)養(yǎng)需求相對(duì)不能滿足，導(dǎo)致抵抗力差，易罹患傳染性疾病。夫妻同患水痘2例，因護(hù)理患水痘的孩子得病1例，表明水痘病毒可通過(guò)呼吸道和密切接觸傳播，護(hù)理親屬時(shí)要注意自身防護(hù)，做好隔離工作，避免家庭次發(fā)病例。妊娠婦女3例，考慮孕婦免疫功能失調(diào)，缺乏運(yùn)動(dòng)，抵抗力降低，消化系統(tǒng)功能紊亂，攝入營(yíng)養(yǎng)成分不足而至營(yíng)養(yǎng)不良，易導(dǎo)致水痘病毒侵入肌體患病。冬春季病例占絕大多數(shù)，說(shuō)明本病雖然一年四季均可發(fā)病，但以冬春季高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。

本文絕大多數(shù)患者出疹前有發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、咳痰、納差、惡心、嘔吐等前驅(qū)期癥狀，與文獻(xiàn)年長(zhǎng)兒童和成人可有以上癥狀相一致[1]。但成人病例前驅(qū)期癥狀期時(shí)間長(zhǎng)，本文約2/3患者在2d以上，與兒童患者不一致。共有7例患者誤診為其他疾病，說(shuō)明成人水痘患者早期不注意鑒別診斷，容易誤診。分析血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、X線檢查結(jié)果，本文患者中上呼吸道感染5例、肺部感染7例，考慮7例肺部感染均為繼發(fā)性細(xì)菌感染。約2/5患者四肢皮疹較重，不同于兒童。

本文所有患者均接受抗病毒治療，阿昔洛韋可使病毒DNA選擇性鏈中止而發(fā)揮抗病毒作用,對(duì)抑制皮損的形成，減少新皮損的出現(xiàn)療效顯著，是治療VZV感染的首選抗病毒藥物[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為水痘病機(jī)為濕熱毒邪侵入，治療原則為清熱、解毒、祛濕，采用我院研制的“清熱抗毒煎劑”輔助治療，效果滿意。心電圖檢查S-T段降低者考慮可能有心肌損害，所欠缺的是未做心肌酶檢查，是否為VZV致心肌損害不能確定，給予磷酸肌酸鈉、復(fù)合輔酶保護(hù)心肌治療，出院時(shí)患者心電圖均恢復(fù)正常。部分患者轉(zhuǎn)氨酶升高，與文獻(xiàn)報(bào)道水痘患者隨著年齡增長(zhǎng)，內(nèi)臟損害也相應(yīng)增加相一致[5-6]，給予保肝降酶治療，出院時(shí)肝功能檢查均恢復(fù)正常。對(duì)繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)及時(shí)用抗生素，病情較重的非合并細(xì)菌感染患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，高熱者合理給予退熱藥,禁用阿司匹林及含有阿司匹林成分的復(fù)方退熱藥，以防誘發(fā)Reye綜合征[7]。合理皮膚外用藥對(duì)癥治療，加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理,做好隔離和消毒,嚴(yán)防院內(nèi)感染。

綜合本文31例成人水痘分析結(jié)果，總結(jié)如下：①前驅(qū)期長(zhǎng)，皮疹不典型，四肢皮疹也較重，不同于兒童；②可繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，不僅僅多見(jiàn)于小兒；③全身中毒癥狀明顯；④發(fā)病早期不注意鑒別診斷，容易誤診，提示臨床注意；⑤出現(xiàn)心電圖異常，應(yīng)做心肌酶檢查，除外VZV至心肌損害；⑥可出現(xiàn)肝臟損害，及早用藥，防止肝臟進(jìn)一步受損；⑦發(fā)病年齡以青年人為主，尤其是青年學(xué)生，應(yīng)聯(lián)合疾病預(yù)防控制部門，在該病高發(fā)季節(jié)深入學(xué)校、社區(qū)開(kāi)展針對(duì)性的健康教育工作，以期在源頭上使該病得到有效控制。

[1] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:75-77.

[2] 焦建中,吳群,何士強(qiáng),等.成人水痘56例臨床特點(diǎn)分析[J].甘肅醫(yī)藥,2010,29(3):292-293.

[3] 王少敏，金玎.成人水痘62例臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(2)：178.

[4] 趙辨.臨床皮膚學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：209-300.

[5] MUSTAFA MB，ARDUINO PG，PORTER SR.Varicella zoster virus:review of its management[J].J Oral Pathol Med，2009，38(9): 673-688.

[6] ISELI A，AEBI C，BANZ K，et al.Prospective surveillance of varicella-zoster virus infections in an out-patient setting in Switzerland[J].Human Vaccines，2009，5(12): 58-62.

[7] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:375-377.