老年人社會經(jīng)濟(jì)地位影響健康的作用機(jī)制

艾斌+王碩+星旦二

摘要：為了探討城市老年人社會經(jīng)濟(jì)地位影響健康的作用機(jī)制，本研究對沈陽市2766名城市老年人進(jìn)行了9年的追蹤調(diào)查，并使用結(jié)構(gòu)方程模型分析506名死亡的老年人的社會經(jīng)濟(jì)地位、文化性閑暇活動與健康狀態(tài)以及生存時間的結(jié)構(gòu)關(guān)系。結(jié)果表明，社會經(jīng)濟(jì)地位一方面對健康狀態(tài)具有直接影響，另一方面通過改變文化性閑暇活動對健康狀態(tài)產(chǎn)生間接影響；社會經(jīng)濟(jì)地位和文化性閑暇活動通過改變健康狀態(tài)對生存時間產(chǎn)生間接影響。本研究在社會經(jīng)濟(jì)地位影響健康的生活方式論和物質(zhì)資源論的基礎(chǔ)上，提出文化性閑暇活動論作為補(bǔ)充。社會經(jīng)濟(jì)地位較高的老年人仍然維持文化性閑暇活動，增加了其外出交往活動的事件，促進(jìn)了社會健康，提高了生活能力，改善了精神健康，延長了生存時間。

關(guān)鍵詞：城市老年人；社會經(jīng)濟(jì)地位；文化性閑暇活動；健康狀態(tài)；生存時間

中圖分類號：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-4149（2014）02-0048-09

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2014.02.006

收稿日期：2013-11-12；修訂日期：2014-01-08

基金項(xiàng)目：2012年度日本文部科學(xué)省學(xué)術(shù)振興會外國人特別研究員項(xiàng)目（2402007）。

作者簡介：艾斌，中央民族大學(xué)民族學(xué)與社會學(xué)學(xué)院副教授，學(xué)術(shù)振興會外國人特別研究員，城市學(xué)博士；王碩，日本首都大學(xué)東京城市與環(huán)境學(xué)院博士研究生；星旦二，日本首都大學(xué)東京城市與環(huán)境學(xué)院教授，醫(yī)學(xué)博士。

The Mechanism of Relationships between Socioeconomic Status and Health among Elderly：Take the Example of Nineyear Follow up Study in Shenyang City

AI Bin1， WANG Shuo2， Tanji Hoshi2

（1. Department of Ethnology and Sociology， Minzu University of China， Beijing 100086， China；

2. Graduate School of Urban Environmental Science， Tokyo Metropolitan

University， Tokyo 1920364， Japan）

Abstract：In order to investigate the mechanism of relationship between socioeconomic status （SES） and health among urban elderly， this study followed up 2766 urban elderly in Shenyang City for nine years； and 506 deaths were utilized to analyze the structural relationship between SES， leisure activity， health status and survival time by Structural Equation Modeling. The results showed that SES not only had direct impacts on health status， but also affected health status by means of cultural leisure activity. However， SES and cultural leisure activity only demonstrated indirect effects on survival time via changing health status rather than exerting direct effects. Based on previous explanations of lifestyles and material resources on mechanism between SES and health， the study put forward cultural leisure activity as a complement mediator of the urban elderly health. The elderly with higher SES went outside frequently due to more cultural leisure activities， which promotes social health， abilities of daily living， and psychological health， prolong survival time indirectly.

Keywords：urban elderly； socioeconomic status； leisure activity； health status； survival time

一、序言

我國65歲及以上人口的比例在1950～1982年一直徘徊在5.0%以下，之后開始上升，至2000年達(dá)到7.0%，進(jìn)入世界衛(wèi)生組織定義的老齡化社會，預(yù)計(jì)2025年前后該指標(biāo)將達(dá)到14.0%，進(jìn)入老齡社會，2040年前后該指標(biāo)將達(dá)到23.3%，進(jìn)入超老齡社會[1～2]。反觀世界上人口老齡化程度最嚴(yán)重的日本，1920～1955年該指標(biāo)徘徊在5.0%以下，1970年達(dá)到7.1%，1995年達(dá)到14.5%，2010年達(dá)到23.0%[3]。

上述數(shù)據(jù)表明，我國的人口老齡化時期盡管與日本相差30年，但老齡化速度卻非常相似，從平穩(wěn)期的5.0%上升到7.0%的第一階段都是不到20年，從7.0%上升到14.0%的第二階段都是25年左右，從14.0%上升到21.0%的第三階段都是15年左右（我國部分為預(yù)測數(shù)據(jù)）。與此同時，我國人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的第一階段與第二階段的社會經(jīng)濟(jì)背景也與日本十分相似。在第一階段，都是在社會急速轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展過程中進(jìn)入人口老齡化社會。日本用從20世紀(jì)五六十年代開始的20年時間經(jīng)歷了戰(zhàn)爭結(jié)束和恢復(fù)重建，實(shí)現(xiàn)國民收入倍增，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展顯著地改善了以傳染病、營養(yǎng)不良和死嬰等為中心的健康問題，平均預(yù)期壽命大幅度提高等事件。同樣，我國從20世紀(jì)80年代到20世紀(jì)末的20年間經(jīng)歷了結(jié)束混亂，市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌，GDP總量翻兩番，疾病譜發(fā)生改變，溫飽問題得到解決，健康狀況與平均預(yù)期壽命大幅度改善與提高等事件。在第二階段，日本隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展出現(xiàn)社會階層分化以及貧富差距的顯性化，社會經(jīng)濟(jì)地位以及生活方式等社會因素變成了影響健康的重要因素[4]。我國人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的第二階段始于世紀(jì)之交，同樣出現(xiàn)了隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展社會階層分化以及貧富差距不斷加劇等問題，社會因素對健康的影響作用日益加重。因此，如何有效地利用這30年的時間差，深入探討社會因素影響健康狀況的作用機(jī)制，是提高我國老年人生活質(zhì)量的重要課題。

健康與社會經(jīng)濟(jì)地位關(guān)系的研究有多種學(xué)科視角，其中社會學(xué)探討的是社會分層所產(chǎn)生的社會經(jīng)濟(jì)地位不平等是如何導(dǎo)致健康不平等的[5]，即研究的重點(diǎn)是社會分層，而健康不平等只是社會不平等的不良后果之一。社會醫(yī)學(xué)探討的是各個社會群體的健康狀態(tài)以及生活狀況如何受其社會經(jīng)濟(jì)地位的影響，目的是為了從醫(yī)學(xué)和社會的角度維持、增進(jìn)、改善社會經(jīng)濟(jì)地位較低群體的健康水平。本文將以社會醫(yī)學(xué)的視角為主，并借鑒社會學(xué)的觀點(diǎn)分析城市老年人社會經(jīng)濟(jì)地位影響健康的作用機(jī)制，為我國健康介入研究以及老年政策的制定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

二、老年人社會經(jīng)濟(jì)地位和健康關(guān)系的理論以及先行研究

社會經(jīng)濟(jì)地位與健康之間的因果關(guān)系存在爭議[6]，即同時存在社會經(jīng)濟(jì)地位不同導(dǎo)致健康狀況結(jié)果不同的社會因果論和健康狀況不同導(dǎo)致社會經(jīng)濟(jì)地位不同的健康選擇論[7]。在將老年人作為研究對象的情況下，社會經(jīng)濟(jì)地位在退休之前已經(jīng)形成，觀察時點(diǎn)的健康狀態(tài)以及其后的生存時間與社會經(jīng)濟(jì)地位有明確的時間先后，二者的關(guān)系更符合社會因果論的觀點(diǎn)。可以說個人的健康狀況受社會結(jié)構(gòu)因素限制，即個人在社會結(jié)構(gòu)中的位置決定了他們的健康水平，社會經(jīng)濟(jì)地位越低的人，其健康狀況越差[8]。我國學(xué)者的實(shí)證研究也證明了社會經(jīng)濟(jì)地位對健康存在影響，其中，齊良書等人認(rèn)為20～65歲的成年人社會經(jīng)濟(jì)地位越高健康狀況越好[9]，湯哲等人認(rèn)為社會經(jīng)濟(jì)地位較高的老年人有更長的預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命[10]，顧大男等人認(rèn)為社會經(jīng)濟(jì)地位對高齡老年人的生活自理能力等身體健康的影響較小[11]。另外，反映社會經(jīng)濟(jì)地位的相關(guān)變量同樣對健康產(chǎn)生影響，黃楓等人認(rèn)為不同的社會醫(yī)療保險待遇對于老年人口的健康有著顯著而長遠(yuǎn)的積極影響[12]，劉平貴認(rèn)為60歲以前的職業(yè)是高齡老年人死亡風(fēng)險的重要預(yù)測變量[13]，曾憲新認(rèn)為是否有養(yǎng)老金對于老年人的死亡風(fēng)險有顯著影響[14]。

上述研究盡管證明了社會經(jīng)濟(jì)地位越高健康水平越高的觀點(diǎn)，但是重在闡明社會經(jīng)濟(jì)地位影響健康的理論機(jī)制的研究卻很少[15]。社會因果論包括兩個方面的影響機(jī)制：一是物質(zhì)環(huán)境論認(rèn)為社會經(jīng)濟(jì)地位帶來的收入與生活環(huán)境差距是影響健康的重要因素；二是生活方式論認(rèn)為社會經(jīng)濟(jì)地位帶來的不同生活方式是影響健康的重要因素。王甫勤以成年人為對象驗(yàn)證了生活方式論，即社會經(jīng)濟(jì)地位越高的人越傾向于擁有和維護(hù)健康的生活方式，健康的生活方式又直接影響了人們的健康水平[16]，而對于普遍維持良好生活習(xí)慣的我國老年人來說，這樣的解釋機(jī)制是否合適有待進(jìn)一步討論。

在老年人社會經(jīng)濟(jì)地位與健康之間有可能存在如文化性閑暇活動這樣的第三變量。顧大男分析3年的追蹤數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)具有較高社會經(jīng)濟(jì)地位和較多醫(yī)療資源的老年人外出旅游和健身鍛煉的比例較高，而出游和健身鍛煉有利于身體健康以及降低死亡風(fēng)險[17]。吳金晶等人分析截面數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參與志愿者活動的城市老年人的主觀幸福感水平高[18]。楊宗傳認(rèn)為文化素質(zhì)是老年人參加老年活動的重要影響因素之一[19]。齊良書等人認(rèn)為社會經(jīng)濟(jì)地位通過多種途徑作用于個人健康狀況，如果僅用單一指標(biāo)進(jìn)行量化分析，難以全面深入地揭示其作用機(jī)制[20]。

當(dāng)然，我們也發(fā)現(xiàn)先行研究中尚存一些亟待解決的問題：一是老年人的社會經(jīng)濟(jì)地位是如何影響健康的？其機(jī)制尚未得到解釋，多數(shù)研究只證明了存在影響。二是健康指標(biāo)不全面，未同時考慮健康狀態(tài)（健康的質(zhì)）和生存時間（健康的量）：同樣是討論男性與女性的社會經(jīng)濟(jì)地位不平等，導(dǎo)致的是男性健康狀況比女性好，卻又導(dǎo)致女性壽命比男性長。三是追蹤時間較短且未考慮生存時間。壽命或生存在先行研究中一般追蹤時間只有2～3年，追蹤時間過短很難排除基線調(diào)查中既成事實(shí)的干擾，不能說明因果關(guān)系。多數(shù)研究只分析死亡率或生死結(jié)果而不考慮生存時間的多少，造成分析存活一年的老人和存活十年的老人會得到同樣的結(jié)果。四是統(tǒng)計(jì)分析方法不適用于綜合作用機(jī)制的研究。雙變量分析、多元回歸、

Logistic回歸分析或Cox風(fēng)險回歸等只能分析社會經(jīng)濟(jì)地位對健康的直接影響而不能分析間接影響，而且有些先行研究使用不同模型分別研究社會經(jīng)濟(jì)地位與健康的關(guān)系、生活方式與健康等的關(guān)系，卻主觀推斷出社會經(jīng)濟(jì)地位通過改變生活方式而影響健康的結(jié)論。

三、研究方法

1.研究設(shè)計(jì)與研究假設(shè)

基于上述分析討論，本研究以社會因果論為基礎(chǔ)，探討城市老年人社會經(jīng)濟(jì)地位影響健康的作用機(jī)制。通常人們在進(jìn)入老年期后不僅有足夠的時間照顧自己的生活，而且由于健康水平的下降更意識到需要維持一個良好的飲食作息習(xí)慣，因此，對于老年人來說，良好的生活方式是健康變化的結(jié)果而不是原因。老年人由于家庭生活與社會生活的責(zé)任不斷減少，生活責(zé)任性外出大幅度減少，其文化性閑暇活動的增加可能是維持老年人社會交往的重要因素。城市老年人在基本生活已經(jīng)得到保障的前提下，社會經(jīng)濟(jì)地位的不同可能更多的是帶來文化性閑暇活動的不同。

本文使用前瞻性隊(duì)列研究方法，將2000年調(diào)查時點(diǎn)之前已經(jīng)形成的社會經(jīng)濟(jì)地位作為基本潛在因子，將2000年調(diào)查時點(diǎn)的文化性閑暇活動作為中間潛在因子，將2000年調(diào)查時的健康狀態(tài)（健康的質(zhì)）和其后9年時間里的生存日數(shù)（健康的量）作為結(jié)果潛在因子（其中，健康狀態(tài)使用世界衛(wèi)生組織的定義，包括身體健康、精神健康、社會健康三個方面），分析基本因子如何通過中間因子對結(jié)果因子產(chǎn)生直接影響與間接影響（如圖1所示），并提出以下假設(shè)。

假設(shè)1：社會經(jīng)濟(jì)地位直接影響城市老年人的健康狀態(tài)與生存時間，并通過健康狀態(tài)間接影響生存時間。

假設(shè)2：文化性閑暇活動直接影響城市老年人的健康狀態(tài)與生存時間，并通過健康狀態(tài)間接影響生存時間。

假設(shè)3：社會經(jīng)濟(jì)地位直接影響城市老年人的文化性閑暇活動，并通過文化性閑暇活動間接影響健康狀態(tài)和生存時間。

2.調(diào)查方法與調(diào)查對象

本研究的基線調(diào)查是由作者負(fù)責(zé)的日本東京都立大學(xué)城市科學(xué)研究所與沈陽市衛(wèi)生局的合作項(xiàng)目，調(diào)查時間是2000年6月1日～6月20日，調(diào)查總體是沈陽市的和平區(qū)、皇姑區(qū)、沈河區(qū)、大東區(qū)、鐵西區(qū)五個市區(qū)的45萬人老年人。抽樣方法是使用分級抽樣方法，在五個市區(qū)中分別抽出兩個老年人口比率與所在區(qū)老年人口比率相近的街道辦事處，再從中各抽出一個老年人口比率與所在街道辦事處老年人口比率相近的社區(qū)。調(diào)查對象是被抽出社區(qū)的全部60歲及以上老年人，全市共計(jì)抽取了10個社區(qū)的4460名老年人。調(diào)查員由經(jīng)過多次培訓(xùn)的各區(qū)疾病控制中心的醫(yī)生和街道的地段醫(yī)生以及社區(qū)居民委員會的職員擔(dān)任，使用自填式和詢問

式兩種問卷，最終回收問卷3654份，回收率為81.9%。

本研究的追蹤調(diào)查為作者負(fù)責(zé)的2012年度日本文部科學(xué)省學(xué)術(shù)振興會資助的中日養(yǎng)老文化比較研究項(xiàng)目，對基線回答者的死亡日期以及死因進(jìn)行追蹤調(diào)查。追蹤調(diào)查的對象是從基線調(diào)查回答者的3654人中減去未登錄戶籍者134人、姓名與身份證號碼等個人情報記錄不清者703人、問卷回答不完全者51人，實(shí)際追蹤調(diào)查對象為2766人。追蹤期間為2000年6月1日～2008年12月31日的共3135日。本研究為了減少調(diào)查期間已經(jīng)瀕臨死亡者的影響，分析對象是從追蹤期間的全部538名死亡者中刪除了基線調(diào)查結(jié)束后6個月內(nèi)的死亡者，最終為2001年1月1日～2008年12月31日死亡的506人。

3.調(diào)查指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法

2000年基線調(diào)查中與本研究有關(guān)的項(xiàng)目包括社會經(jīng)濟(jì)地位、文化性閑暇活動、健康狀態(tài)三大類指標(biāo)。社會經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)包括退休前的職業(yè)、教育程度、家庭收入三項(xiàng)。文化性閑暇活動包括社區(qū)活動、旅行游樂、個人興趣三項(xiàng)。世界衛(wèi)生組織在1948年提出的健康概念已被廣泛認(rèn)可，即健康不僅是沒有疾病或是虛弱，而是身體的、精神的、社會的一種良好狀態(tài)，因此，在本研究中將健康狀態(tài)分解為身體健康、精神健康、社會健康三個構(gòu)成部分。描述身體狀態(tài)的身體健康包括主要疾病、疼痛癥狀、生活能力三個項(xiàng)目，其中生活能力測評選用東京老年綜合研究所開發(fā)的老年人活動能力評價指標(biāo)中的銀行存取款與繳納水電費(fèi)這兩項(xiàng)差異較大的敏感指標(biāo)投入了方程；描述與群體或他人關(guān)系適應(yīng)性的社會健康是指個體與他人及社會環(huán)境相互作用并具有良好的人際關(guān)系和實(shí)現(xiàn)社會角色的程度，本研究中使用去公園晨練、購物辦事、廣場聊天等外出活動頻度測評城市老年人生活中的偶遇性社會適應(yīng)程度，同時使用與鄰里、朋友、同事等的互訪活動頻度測評老年人主動性社會適應(yīng)程度；精神健康主要是指人們的一種主觀的快樂的人生體驗(yàn)，而不是描述是否患有精神疾患，本研究中使用對人生幸福的感覺和對現(xiàn)在生活滿足的感覺這兩項(xiàng)指標(biāo)。年齡在描述分析中用年齡階段表示，在結(jié)構(gòu)模型中為實(shí)際年齡。本研究使用結(jié)構(gòu)方程分析方法，統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS18.0版和Amos17.0版。

四、城市老年人社會經(jīng)濟(jì)地位影響健康的作用機(jī)制

1.分析對象的變量分布

本研究的追蹤對象為2776人，追蹤期間為2000年6月1日～2008年12月31日，分析對象為剔除了基線調(diào)查結(jié)束后半年內(nèi)的死亡者，剩下的2001年1月1日～2008年12月31日的死亡者506人，其生存時間為228～3134日，平均生存1808.34日。表1為506名死亡者的基線調(diào)查的變量分布。

健康狀態(tài)對生存時間具有較強(qiáng)的正向直接影響，其路徑系數(shù)為0.46，其中身體健康影響最大，達(dá)0.70*0.46，社會健康的影響僅次于身體健康的影響，達(dá)到0.59*0.46，精神健康的影響力較小，僅為0.26*0.46。在身體健康的各指標(biāo)中，老年人的身體能力對生存時間的影響力遠(yuǎn)大于身體病癥的影響力。本研究的結(jié)果與吳曉光等人的8年追蹤數(shù)據(jù)均發(fā)現(xiàn)，老年人日常生活能力、健康自評以及認(rèn)知功能對死亡有較高的預(yù)測價值[21]，并與曾憲新分析65歲以上城鄉(xiāng)老年人的3年跟蹤數(shù)據(jù)所發(fā)現(xiàn)的死亡風(fēng)險與生活能力等身體健康指標(biāo)關(guān)系穩(wěn)定的結(jié)果呈現(xiàn)一致性[22]，但本研究不僅驗(yàn)證了上述身體健康的作用還證明了社會健康對死亡有較高的影響力與預(yù)測性。

社會經(jīng)濟(jì)地位對健康狀態(tài)有著很強(qiáng)的正向的直接影響，其路徑系數(shù)達(dá)到0.70，對生存時間的直接影響極其微弱，其路徑系數(shù)不具有顯著性，社會經(jīng)濟(jì)地位通過改變健康狀態(tài)對生存時間產(chǎn)生很大的間接的正向影響，其路徑系數(shù)為0.70*0.46。上述結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，假設(shè)1部分被驗(yàn)證，部分被否定，即社會經(jīng)濟(jì)地位對健康狀態(tài)有很強(qiáng)的正向的直接影響，而對生存時間并無直接影響，該指標(biāo)是通過改變健康狀態(tài)而間接影響生存時間。齊良書等人認(rèn)為20～65歲成年人的社會經(jīng)濟(jì)地位越高健康狀況越好[23]，本研究發(fā)現(xiàn)60歲以上城市老年人也具有上述傾向。劉貴平分析80歲以上城鄉(xiāng)高齡老年人的2年跟蹤數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，死亡風(fēng)險與社會經(jīng)濟(jì)地位中的退休前職業(yè)有一定相關(guān)性[24]。但是，曾憲新分析65歲以上城鄉(xiāng)老年人的3年跟蹤數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，控制了其他變量后社會經(jīng)濟(jì)地位對死亡風(fēng)險的影響不明顯[25]。本研究認(rèn)為，城市老年人的社會經(jīng)濟(jì)地位對生存時間或死亡風(fēng)險不具有直接影響，而是通過改變健康狀態(tài)產(chǎn)生間接影響。

社會經(jīng)濟(jì)地位對文化性閑暇活動具有中等強(qiáng)度的正向的直接影響，其路徑系數(shù)為0.25，同時由于文化性閑暇活動對健康狀態(tài)具有中等強(qiáng)度的正向的直接影響，其路徑系數(shù)為0.26，所以社會經(jīng)濟(jì)地位通過文化性閑暇活動又對健康狀態(tài)產(chǎn)生間接影響，強(qiáng)度為0.25*0.26。上述結(jié)果表明，假設(shè)2部分被驗(yàn)證而假設(shè)3完全被驗(yàn)證，即社會經(jīng)濟(jì)地位直接影響城市老年人的文化性閑暇活動，并通過文化性閑暇活動間接影響健康狀態(tài)。本研究與楊宗傳以及顧大男的觀點(diǎn)一致，都認(rèn)為老年人的社會經(jīng)濟(jì)地位越高，社區(qū)活動與旅游等文化性閑暇活動越豐富[26～27]。而且本研究與吳金晶等人的觀點(diǎn)相似，志愿者活動等文化性閑暇活動越多的城市老年人，包括幸福感在內(nèi)的精神健康水平越高，其綜合健康狀態(tài)越好[28]。但是，顧大男使用3年的追蹤數(shù)據(jù)分析死亡與出游的雙變量關(guān)系認(rèn)為，旅游對健康長壽的作用是直接的[29]，本研究在控制健康狀態(tài)的情況下認(rèn)為，文化性閑暇活動對生存時間不具有直接影響，而是通過改變健康狀態(tài)間接影響生存時間。

與此同時，我們發(fā)現(xiàn)年齡對社會經(jīng)濟(jì)地位的路徑系數(shù)為-0.42，具有一定的負(fù)向影響，說明年齡越大社會經(jīng)濟(jì)地位越低。因此，社會經(jīng)濟(jì)地位對健康狀態(tài)、文化性閑暇活動的影響包含著年齡對健康狀態(tài)與文化性閑暇活動的間接影響，強(qiáng)度達(dá)到0.42*0.70和0.42*0.25，而年齡對生存時間、文化性閑暇活動以及健康狀態(tài)的直接影響極小，路徑系數(shù)均不具有顯著性。

五、結(jié)論與討論

為了探討社會經(jīng)濟(jì)地位影響健康的作用機(jī)制，本研究運(yùn)用前瞻性隊(duì)列研究方法對沈陽市2766名60歲及以上城市老年人進(jìn)行9年追蹤調(diào)查，對其中506名死亡的老人使用結(jié)構(gòu)方程分析方法解析其社會經(jīng)濟(jì)地位、文化性閑暇活動與健康狀態(tài)以及生存時間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，得到以下結(jié)論。

城市老年人的社會經(jīng)濟(jì)地位一方面對健康狀態(tài)產(chǎn)生直接影響，另一方面通過改變文化性閑暇活動而對健康狀態(tài)產(chǎn)生間接影響；社會經(jīng)濟(jì)地位對生存時間沒有直接影響，而是通過影響健康狀態(tài)延長生存時間。健康狀態(tài)對生存時間有較大影響，其中身體健康對健康狀態(tài)的影響力最大，其次為社會健康，最后為精神健康。另外，身體健康中身體能力對生存時間的影響力大于身體病癥。因此，社會經(jīng)濟(jì)地位越高的老年人其文化性閑暇活動越豐富，其外出交往頻繁，從而提高了社會健康，滿足了精神健康，維護(hù)了身體健康，間接延長了生存時間。

在我國社會經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型期，由教育程度、收入、退休前職業(yè)構(gòu)成的社會經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)受年齡的影響，高齡老年人社會經(jīng)濟(jì)地位較低，社會經(jīng)濟(jì)地位對健康狀態(tài)與文化性閑暇活動的影響包含著一定的年齡因素。

既有的關(guān)于社會經(jīng)濟(jì)地位影響健康作用機(jī)制的理論包含兩個方面的解釋：一是認(rèn)為不同社會階層擁有不同的亞文化，其社會經(jīng)濟(jì)地位決定了人們的飲食煙酒、作息運(yùn)動、毒品以及性行為等生活方式，生活方式反過來又影響著人們的健康；二是社會經(jīng)濟(jì)地位不同的人所享有的醫(yī)療資源不同，社會經(jīng)濟(jì)地位低的人得不到及時救治[30]。

相對于上述生活方式論和物質(zhì)資源論，本研究寄希望于就城市老年人提出文化性閑暇活動論從而對上述理論做一定的補(bǔ)充。城市退休老年人由于健康狀態(tài)下降而且有足夠的時間，一般都能維持健康的生活方式，但由于社會責(zé)任與家庭責(zé)任下降，外出活動減少致使社會健康惡化。如果社會經(jīng)濟(jì)地位較高的老年人仍然維持一定水平的文化性閑暇活動，這樣就增加了外出交往活動的內(nèi)容與事件，客觀地促進(jìn)了社會健康與生活能力，并改善了精神健康，進(jìn)一步延長了生存時間使得死亡風(fēng)險降低。

鄭杭生認(rèn)為社會階層是一個社會中資源分配與占有的關(guān)系，這種分配與占有關(guān)系決定著人們的其他社會關(guān)系的形成、社會互動方式和互動過程，因而也是社會結(jié)構(gòu)中主導(dǎo)性的社會關(guān)系[31]。因此，社會經(jīng)濟(jì)地位較低的城市老年人不能參加文化性閑暇活動包含兩層含意：一是參與文化性閑暇活動的可能性，能否參與老年人大學(xué)、老干部活動中心以及旅游等文化性閑暇活動都會受到退休前單位、職務(wù)、費(fèi)用等的限制；二是參與文化性閑暇活動的意愿性，較低的文化素質(zhì)、活動興趣、活動技能也會影響參與文化性閑暇活動的意愿。

我國進(jìn)入人口老齡化社會的2000年和日本進(jìn)入人口老齡化社會的1970年相比，在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的很多方面具有相似性，并不存在未富先老的現(xiàn)象。盡管老年人的社會經(jīng)濟(jì)地位不容易被改變或提高，但政府與社會組織以及家庭可以通過其他方式介入社會經(jīng)濟(jì)地位較低老年人的文化性閑暇活動，來改善老年人的健康狀態(tài)，延長其生存時間。改善老年人文化性閑暇活動可以從可能性和意愿性兩個方面入手：一是以社區(qū)為中心改善老年人活動交流的環(huán)境，減少退休前的階層地位意識以及消除單位體制對設(shè)施使用的限制；二是由社工機(jī)構(gòu)積極組織帶動老年人參加低費(fèi)用、低限制、低技能的文化性閑暇活動。健康作為基本人權(quán)，不斷減少社會經(jīng)濟(jì)地位差異對健康狀況的影響是我國社會進(jìn)步的一個基本標(biāo)志。

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