肩難產(chǎn)危險因素及防治措施探討

李丹陽 馬麗麗

肩難產(chǎn)是產(chǎn)科的一種嚴重的急癥，其發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)為胎頭娩出后，胎肩嵌頓不能正常的娩出，致使產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生嚴重的損傷，甚至引起胎兒和產(chǎn)婦的死亡［1，2］。其后果特別嚴重，因此應(yīng)引起產(chǎn)科的特別注意。肩難產(chǎn)的發(fā)生的原因有很多，其中最主要是原因是巨大胎兒的陰道分娩［3］。巨大胎兒是指胎兒的體重超過4 000 g，主要是由于隨著人們生活水平提高，特別是孕婦的營養(yǎng)狀況較好，引起胎兒的體重較高，引起肩難產(chǎn)的發(fā)生［4］。此外，社會生活壓力的增大，以及不健康的生活方式，致使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期的合并癥，主要是妊娠期糖尿病，引起胎兒的體位與正常孕產(chǎn)婦的胎兒體位出現(xiàn)不同，致使分娩困難，導(dǎo)致肩難產(chǎn)的發(fā)生，但是對于其他相關(guān)因素的研究較少且尚未有定論，故本次調(diào)查研究試著進行全面的分析［5］。本試驗研究主要是對我科室的孕產(chǎn)婦的臨床資料進行整理，以病例對照分析的形式進行分析比較，對孕產(chǎn)婦的發(fā)生的高危因素進行調(diào)查統(tǒng)計，以求獲得更加準確的數(shù)據(jù)和更加多元化的分析，為臨床的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2008年6月至2014年1月的5 512例在我院分娩的孕產(chǎn)婦，其中28例產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)，但是2例臨床資料不夠完整，未納入此次研究。同時，抽取同期100例正常分娩的產(chǎn)婦做比較。肩難產(chǎn)組為試驗組，正常分娩孕婦為對照組。2組孕婦平均年齡、平均孕齡、平均產(chǎn)次、平均體重的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的一般資料比較±s

表1 2組產(chǎn)婦的一般資料比較±s

組別 年齡(歲)孕齡(d)產(chǎn)次(次)體重(千克)33.3±13.6278.3±8.41.79±0.6469.7±10.9對照組(n=100)試驗組(n=26)32.8±9.7280.1±10.71.91±0.8272.1±11.5

1.2 肩難產(chǎn)的定義與診斷 胎兒順利的進行娩出，胎頭首先娩出，之后胎肩卻嵌頓，嵌頓的主要的地方是恥骨聯(lián)合，此時，使用常規(guī)的助產(chǎn)的方法，不能夠使胎兒正常的順利娩出，如果胎頭順利娩出后，至胎兒全部娩出的時間間隔如果＞60 s，我們認為發(fā)生肩難產(chǎn)，應(yīng)緊急進行應(yīng)急處理［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組孕婦的年齡，產(chǎn)次，孕周，腹圍，宮高，體重，妊娠期的并發(fā)癥，分娩方式以及第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程等;比較兩組胎兒的頭圍，胸圍，出生體重，身長等。分析統(tǒng)計到的各種因素，預(yù)測這些因素的危險性，為預(yù)防肩難產(chǎn)提供依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦資料比較 試驗組產(chǎn)婦的平均宮高(31.3±2.1)cm，對照組的產(chǎn)婦的平均宮高(34.5±1.9)cm，2組產(chǎn)婦平均宮高的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組產(chǎn)婦的平均腹圍(92±12)cm，對照組產(chǎn)婦的平均腹圍(102±8)cm，2組產(chǎn)婦的平均腹圍的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組產(chǎn)婦的平均第一產(chǎn)程時間(8.1±2.5)h，對照組產(chǎn)婦的平均第一產(chǎn)程的時間(6.4±4.4)h，2組產(chǎn)婦的平均第一產(chǎn)程的時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組產(chǎn)婦的平均第二產(chǎn)程時間(0.9±0.3)h，對照組產(chǎn)婦的平均第二產(chǎn)程的時間(0.5±0.4)h，2組產(chǎn)婦的平均第二產(chǎn)程的時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦其他資料的比較±s

表2 2組產(chǎn)婦其他資料的比較±s

注:與試驗組比較，*P＜0.05

組別 宮高(cm)腹圍(cm)第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(h)31.3±2.192.5±11.98.1±2.50.9±0.3對照組(n=100)34.5±1.9*102.4±8.3*6.4±4.4*0.5±0.4試驗組(n=28)*

2.2 2組產(chǎn)婦合并癥比較 試驗組產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病的例數(shù)為6例，而對照組產(chǎn)婦僅為4例，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓發(fā)生例數(shù)為1例，對照組產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的例數(shù)為5例，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組產(chǎn)婦的妊娠期貧血的發(fā)生例數(shù)為1例，對照組產(chǎn)婦的妊娠期貧血的發(fā)生例數(shù)為4例，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦合并癥的比較 例(%)

2.3 2組新生兒臨床資料比較 試驗組新生兒的頭圍為(33.7±2.3)cm，與對照組新生兒(34.1±1.8)cm相比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組新生兒的胸圍為(35.6±1.4)cm，與對照組新生兒(33.2±1.1)cm相比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組新生兒的出生體重為(4 150±522)g，與對照組新生兒(3 531±447)g相比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組新生兒的身長為(52±4)cm，與對照組新生兒(50±4)cm相比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組新生兒的阿氏評分為(8.1±2.3)，與對照組新生兒(9.5±1.1)cm相比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組新生兒臨床資料的比較±s

表4 2組新生兒臨床資料的比較±s

注:與試驗組比較，*P＜0.05

阿氏評分試驗組(n=26)33.7±2.335.6±1.44 150±522652.3±4.28.1±2.3新生兒 頭圍(cm)胸圍(cm)出生體重(g)身長(cm)對照組(n=100)34.1±1.833.2±1.1*3 531±447*49.8±3.7*9.5±1.1*

3 討論

肩難產(chǎn)是一種嚴重的，可能會威脅到新生兒和產(chǎn)婦生命的產(chǎn)科急癥，其一般的助產(chǎn)手段較難起到明顯的效果，如果不能正確的處理，其后果可能會引起新生兒窒息和新生兒的骨質(zhì)等嚴重情況的發(fā)生，故對于肩難產(chǎn)的預(yù)測就顯得尤為重要，但是目前的研究主要針對與胎兒體重以及產(chǎn)婦妊娠期合并癥等方面進行預(yù)測，但是預(yù)測的準確性較低，本研究主要是討論產(chǎn)婦以及新生兒各種臨床資料與肩難產(chǎn)發(fā)生的關(guān)系，以求獲得更加有效的預(yù)測因素，但是在本研究中肩難產(chǎn)的發(fā)生率為0.47%，其發(fā)生率較低，故納入本篇研究的例數(shù)較少，可能存在假陰性的結(jié)果［7］。

在本篇研究中，2組患者的一般臨床資料經(jīng)過整理，具有可比性。通過結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析，我們發(fā)現(xiàn)2組產(chǎn)婦在宮高，腹圍，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程上等四個方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。宮高和腹圍的差異說明2組孕婦的胎兒其在子宮中的姿勢存在不同，可能是由于這個原因?qū)е绿涸诜置涞臅r候不能夠正常的娩出，發(fā)生肩難產(chǎn)［8］。第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的差異說明在肩難產(chǎn)的孕婦中，其第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時間明顯延長，主要原因是胎兒的自子宮中形態(tài)存在差異(P＜0.05)，其娩出時間較長，導(dǎo)致胎肩不能夠順利娩出，發(fā)生肩難產(chǎn)［9］。此外，2組產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病發(fā)生具有統(tǒng)計學(xué)差異，其原因可能是由于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血液供應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)較正常孕產(chǎn)婦多，故其胎兒的體重較大，引起巨大胎兒的產(chǎn)生，導(dǎo)致肩難產(chǎn)的發(fā)生［10］。另外一個原因也可能是，妊娠期糖尿病引起胎兒在母體子宮內(nèi)的位置發(fā)生變化，引起胎兒娩出時困難，發(fā)生肩難產(chǎn)［11］。但是本次研究中試驗組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓和妊娠期貧血的發(fā)生率較對照組未見明顯的差異，主要原因可能是本次試驗的調(diào)查例數(shù)較少，沒有足夠的檢驗效能，故未發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦的在妊娠期高血壓和妊娠期貧血的發(fā)生情況上的差異，也有可能是兩組產(chǎn)婦在妊娠期高血壓或妊娠期貧血上的發(fā)生率沒有差異，即妊娠期高血壓和妊娠期貧血不會影響胎兒的娩出。另外，出生體重的差異說明新生兒的體重是發(fā)生肩難產(chǎn)的一個重要的危險因素，因為出生體重直接影響了新生兒在分娩時阻力，體重較大的新生兒在分娩時較為吃力，此外，新生兒體重的增加也會導(dǎo)致新生兒胸圍的增大，使直徑大大超過陰道開口直徑，致使胎兒分娩時不能順利的娩出，發(fā)生嵌頓引起肩難產(chǎn)，同時身長也是一個重要的影響因素，其影響肩難產(chǎn)的原因可能是由于身長較長引起胎兒體重增加，引起新生兒的分娩困難，發(fā)生肩難產(chǎn)。阿氏評分存在差異說明發(fā)生肩難產(chǎn)的新生兒其在娩出的過程中，可能會引起胎兒的損傷，發(fā)生新生兒窒息或者新生兒的骨折等情況［12］。

總之，肩難產(chǎn)是產(chǎn)科嚴重的急癥，巨大胎兒是發(fā)生肩難產(chǎn)的高危因素，但是其他的因素亦不可忽視，正確預(yù)測和處理肩難產(chǎn)的發(fā)生是降低產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥的重要措施。

1 朝葵，趙敏，湯玉平.肩難產(chǎn)36例臨床相關(guān)因素分析.中國保健營養(yǎng)，2012，7:1873-1874.

2 王麗娟.肩難產(chǎn)的預(yù)防及處理臨床分析.河北醫(yī)藥，2013，35:395-397.

3 馮寧，宋華，張麗.正常分娩肩難產(chǎn)30例臨床分析.中國婦幼保健，2011，26:5852-5854.

4 董娟，王曼麗，王韋.妊娠期糖尿病孕婦控制血糖對母嬰預(yù)后的影響.中國基層醫(yī)藥，2012，19:2248-2249.

5 Riska A，Laine H，Voutilaine P.Estimation of fetal shoulder width bymeasurement of hunerospinors distance by ultra sound.Ultrasound Obstet Gynecol，2006，7:272-275.

6 張亞萍，李正香.巨大兒對分娩方式以及母嬰并發(fā)癥的影響.河北醫(yī)藥，2013，35:2473-2475.

7 程文君，申屠飛蘭.巨大兒與正常體重兒肩難產(chǎn)臨床特征分析.浙江醫(yī)學(xué)，2013，35:1933-1935.

8 Miller RS，Devine PC，Johnson EB.Sonographic fetal asymmetry predicts shoulder dystocia.J Uitrasound Med，2007，26:1523-1528.

9 王閏秋.巨大胎兒相關(guān)因素分析及降低母嬰并發(fā)癥防治措施探討.中國醫(yī)師進修雜志，2013，36:45-47.

10 謝國飛，胡惠敏.肩難產(chǎn)的高危因素分析及預(yù)防對策.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27:39-41.

11 李彥斌.巨大兒分娩方式的選擇.河北醫(yī)藥，2011，33:2001-2003.

12 侯麗萍，岳慧萍，侯紅娟，等.肩難產(chǎn)高危因素的回顧性分析與探討.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，44:234-236.