缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的關(guān)系

吳國(guó)斌 嚴(yán)臻泉 史萬(wàn)英 苑欣然 薛銀萍 朱明 蘇玉國(guó) 孫春風(fēng)

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與腦卒中有著密切的關(guān)系。有30%的缺血性卒中是由頸動(dòng)脈病變所引起［1］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的篩查，沒(méi)有給予應(yīng)有的重視，尤其是對(duì)腦卒中的篩查和干預(yù)措施針對(duì)性不強(qiáng)。本研究旨在研究缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，從而為防控腦卒中提供全面的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽樣方法，從2009年12月至2012年5月石家莊市第一醫(yī)院(中心院區(qū))神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者中隨機(jī)抽取200例進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，選取無(wú)頸動(dòng)脈斑塊者43例為A組，有頸動(dòng)脈斑塊者157例為B組，年齡40～80歲，平均(65±10)歲。

1.2 方法

1.2.1 病史采集:填寫(xiě)包括:年齡、性別、測(cè)量身高、體重質(zhì)量，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，種族、體育運(yùn)動(dòng)、有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、高膽固醇血癥等在內(nèi)的問(wèn)卷調(diào)查表。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查:患者入院后第1天或第2天空腹采靜脈血，檢查血細(xì)胞分析、各項(xiàng)生化、血漿同型半胱氨酸及其他血液測(cè)定。

1.2.3 頸動(dòng)脈超聲檢查:頸動(dòng)脈狹窄超聲診斷以2003年美國(guó)放射國(guó)際年會(huì)公布的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù):無(wú)狹窄，輕度狹窄(狹窄程度≤50%)，中度狹窄(50%～69%)，重度狹窄(70%～99%)，極重度狹窄(完全閉塞)。利用Acuson512彩色多普勒超聲診斷儀，測(cè)量并觀察左右頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈主干及分支、病變血管的剩余管徑及其原始管徑，明確粥樣斑塊位置、大小、形態(tài)及回聲特性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析應(yīng)用Logistic回歸法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度 無(wú)頸動(dòng)脈狹窄者43例(21.5%)，輕度狹窄者68例(33.8%)，中度狹窄者46例(23%)，重度狹窄者25例(12.5%)，極重度狹窄者18例(9%)。

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄危險(xiǎn)因素 二項(xiàng)Logistic逐步回歸分析提示，影響頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的危險(xiǎn)因素為高血壓、空腹血糖(FPG)、體育運(yùn)動(dòng)和Hcy水平。見(jiàn)表1。

表1 影響頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

2.3 不同狹窄程度在血壓、空腹血糖與同型半胱氨酸的比較 各組隨著頸動(dòng)脈狹窄程度加重收縮壓、空腹血糖及同型半胱氨酸有逐漸增加趨勢(shì)。重度狹窄組和極重度狹窄組收縮壓、空腹血糖及同型半胱氨酸高于無(wú)狹窄組和輕度狹窄組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的嚴(yán)重程度與高血壓、空腹血糖、體育運(yùn)動(dòng)及同型半胱氨酸水平的關(guān)系 單因素方差分析顯示，輕、中、重及極重度狹窄患者在收縮壓、空腹血糖及血漿同型半胱氨酸水平較無(wú)狹窄者明顯升高(P＜0.05)，在舒張壓中各組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。頸動(dòng)脈重度和極重度狹窄患者的空腹血糖、收縮壓以及血漿Hcy水平和頸動(dòng)脈無(wú)狹窄、輕中度狹窄者相比明顯升高(P＜0.01)。頸動(dòng)脈輕、中、重及極重度狹窄患者在體育運(yùn)動(dòng)中較頸動(dòng)脈無(wú)狹窄者明顯下降(P＜0.05)。頸動(dòng)脈重度和極重度患者體育運(yùn)動(dòng)與頸動(dòng)脈無(wú)狹窄、輕中度狹窄者相比亦明顯下降(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 在血壓、空腹血糖與同型半胱氨酸的比較±s

表2 在血壓、空腹血糖與同型半胱氨酸的比較±s

類別SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)FPG(mmol/L)Hcy(μmol/L)無(wú)狹窄(n=43)130.23±12.8980.21±1.743.71±1.8913.28±3.62輕度狹窄(n=68)139.16±14.3280.69±5.594.38±1.0016.22±3.38中度狹窄(n=46)146.37±16.2581.42±6.05.64±0.8917.91±4.66重度狹窄(n=25)151.60±15.2281.25±6.896.00±1.1220.39±5.32極重度狹窄(n=18)160.11±11.5783.21±1.746.21±0.6523.38±4.31

3 討論

本研究顯示，影響頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄形成的危險(xiǎn)因素有冠心病、吸煙、BMI、空腹血糖、高血壓、體育運(yùn)動(dòng)、Hcy。經(jīng)Logistic回歸分析顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的嚴(yán)重程度與同型半胱氨酸、空腹血糖的水平及體育運(yùn)動(dòng)密切有關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度與腦卒中的發(fā)生發(fā)展有密切相關(guān)性［2］。有研究顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度每增加1.0 mm，缺血性腦卒中的發(fā)生率相應(yīng)增加18.0%［3］。本研究分析頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的危險(xiǎn)因素，為缺血性腦卒中的防控提供依據(jù)，預(yù)防腦卒中的發(fā)生、發(fā)展。

高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的最重要危險(xiǎn)因素之一。本研究顯示隨頸動(dòng)脈狹窄程度的加重SBP水平逐漸升高，而DBP在各組中無(wú)明顯改變，考慮為動(dòng)脈粥樣硬化是一種壓力相關(guān)性疾病，只有血管暴露在高壓下病變才會(huì)持續(xù)發(fā)展。而高血壓患者中，血壓升高可引起血管壁張力及切應(yīng)力改變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，從而加重狹窄程度。

本研究顯示，頸動(dòng)脈重度及極重度狹窄者的血液中同型半胱氨酸、蛋氨酸的含量明顯高于頸動(dòng)脈無(wú)狹窄、輕中度狹窄者，提示同型半胱氨酸、蛋氨酸增高為與頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的形成有關(guān)。然而，頸動(dòng)脈重度狹窄與極重度組間無(wú)明顯差異，故目前沒(méi)有理由認(rèn)為隨頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的加重，Hcy水平逐漸升高，還需進(jìn)一步研究。Hcy是蛋氨酸代謝重要的中間產(chǎn)物，可能通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)內(nèi)皮氧化損傷和刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，影響凝血系統(tǒng)［4，5］，加速頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的形成。本研究發(fā)現(xiàn)，積極監(jiān)測(cè)血漿Hcy水平，能在一定程度上，預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的程度，能為缺血性腦卒中的篩查提供可靠的依據(jù)。

本研究顯示FPG是頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄形成的另一危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈重度和極重度狹窄患者體內(nèi)FPG水平，明顯高于無(wú)狹窄和輕中度狹窄者。頸動(dòng)脈重度和極重度狹窄者相比，其血漿FPG水平?jīng)]有明顯差異，故也沒(méi)理由考慮隨頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的加重，患者血漿中FPG水平隨之升高。血糖的長(zhǎng)期升高能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能的受損，從而引起內(nèi)膜損傷，這就進(jìn)一步啟動(dòng)了血管動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。秦琳等［6］研究表明，早期的血糖異常能加速頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成等。本研究與以往研究結(jié)果相同，提示預(yù)防頸部血管病變，患者的血糖控制至關(guān)重要，這為腦血管病的預(yù)防提供了理論依據(jù)［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，SBP、血漿Hcy以及FPG水平對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的影響結(jié)果是一致。然而，這三者對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的影響是否有相關(guān)性，目前通過(guò)本研究還不能證實(shí)，須進(jìn)一步研究。

本研究表明，冠心病、吸煙、BMI、高血壓、空腹血糖、體育運(yùn)動(dòng)、Hcy均為頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的危險(xiǎn)因素，與國(guó)家衛(wèi)生部提出的腦卒中篩查項(xiàng)目一致，嚴(yán)格控制高血壓、空腹血糖及同型半胱氨酸水平，不僅能減低頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)腦血管疾病的預(yù)防也有很大意義［8］。

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5 Brahmajee K，Nallamothu A，F(xiàn)endrick M，et al.Homocysteineand coronary heart disease.Pharmacoeconomics，2002，20:429-442.

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