老年慢性阻塞性肺疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究

付選香 吳修鳳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見的慢性疾病之一。研究表明，COPD患者靜息狀態(tài)所需要的能量高出正常人15%～20%［1，2］，因此，患者普遍存在不同程度的營養(yǎng)不良問題，特別是老年患者，常合并其它基礎疾病，使之一問題更加嚴重。營養(yǎng)不良可導致肌力減弱、體重不足、呼吸肌強度和耐力下降，如此循環(huán)往復，加重氣流阻塞，致患者肺功能進一步下降。近年來，營養(yǎng)支持治療引起了臨床的高度重視［3］，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持是臨床常用的兩種方法，其目的均是改善患者的營養(yǎng)狀況，促進疾病的康復，本研究通過對本院兩種營養(yǎng)支持患者的各指標、并發(fā)癥進行對比分析，尋求COPD患者有效的、可行的營養(yǎng)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年6月至2013年6月住院的慢性阻塞性肺疾病患者102例資料進行回顧性分析，其中62例采用早期腸內(nèi)鼻飼營養(yǎng)支持，為研究組，其中男42例，女20例;年齡60～81歲，平均年齡(73±14)歲;50例腸外營養(yǎng)支持的患者為對照組，其中男

34例，女16例;年齡60～80歲，平均年齡(72±14)歲;2組患者年齡、性別比、合并基礎疾病、營養(yǎng)狀況及臨床各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標準。

1.3 納入及排除標準 所有患者均符合上述慢性阻塞性肺疾病診斷標準;同時排除嚴重肝、腎功能不全患者、合并糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、肺結核病及其他影響營養(yǎng)支持治療的疾病患者。

1.4 方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括祛痰、抗感染、解痙平喘、機械通氣等治療，在此基礎上研究組62例給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況計算每日所需要營養(yǎng)量，要求熱氮比為100∶1;通過鼻胃管持續(xù)泵入，初期熱卡以20 kcal·kg-1·d-1的攝入量供給，逐漸加量至30～35 kcal·kg-1·d-1。對照組患者給予腸外營養(yǎng)，熱卡、氮量根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)狀況進行計算，熱氮比與研究組相同，通過深靜脈導管滴注，并逐漸加量，糖脂比控制為1∶1，主要成分有脂肪乳、糖類、維生素、氨基酸及微量元素等。

1.5 觀察指標 患者入院時與出院前進行營養(yǎng)狀況指標檢測，包括血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細胞數(shù)、血漿總蛋白;免疫指標檢測，包括IgA、IgG、IgM、TCL、CD3、CD4、CD8及其他相關指標，包括機械通氣時間、平均住院時間、血氣指標(PaO2、PaCO2)。

1.6 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后營養(yǎng)指標比較 比較2組COPD患者治療前后各營養(yǎng)指標，2組治療前血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細胞數(shù)、血漿總蛋白值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后2組患者各指標均較治療前升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組淋巴細胞數(shù)、血漿總蛋白升高幅度略高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組COPD患者治療前后各營養(yǎng)指標比較例，±s

表1 2組COPD患者治療前后各營養(yǎng)指標比較例，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別 治療時間 血紅蛋白(g/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)淋巴細胞數(shù)(×109/L)血漿總蛋白(g/L)3.1±1.30.11±0.540.81±0.438.3±2.2治療后4.0±1.2*0.21±0.04*1.09±0.63*9.1±3.1*對照組(n=50)治療前3.2±1.00.10±0.340.82±0.198.4±2.0治療后4.0±1.1*0.22±0.03*0.97±0.59*8.9±3.1研究組(n=62)治療前*

2.2 免疫指標改善情況2組治療前IgA、IgG、IgM、TCL、CD3、CD4、CD8比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后觀察組TCL、CD8明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后2組COPD患者患者免疫指標改善情況比較例，±s

表2 治療前后2組COPD患者患者免疫指標改善情況比較例，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 治療時間IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L)TCL(10×109)CD3(%)CD4(%)CD8(%)2.1±0.413±41.54±0.321.1±0.341±531±422±3治療后2.3±0.514±41.55±0.331.7±0.5*50±639±4*22±3對照組(n=50)治療前2.1±0.514±41.49±0.291.1±0.341±431±422±4治療后研究組(n=62)治療前2.2±0.514±41.51±0.321.4±0.450±637±422±4

2.3 其他相關指標比較 研究組治療后平均機械通氣時間、平均住院時間明顯短于對照組，PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組COPD患者治療后其它相關指標比較±s

表3 2組COPD患者治療后其它相關指標比較±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 機械通氣時間(d)平均住院時間(d)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)研究組(n=62)7.3±1.8*10.5±1.5*68.2±2.1*52±5*對照組(n=50)11.0±2.613.5±1.565.3±3.756±5

3 討論

營養(yǎng)是維護生命活動的重要保證，老年COPD患者由于身體消耗量大，呼吸功增加，炎癥、高分解代謝等，再加之平時攝入量不足［4］，常并發(fā)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅對患者通氣動力、呼吸肌力量、膈肌功能造成直接損害，同時還大大削弱其免疫功能，對肺功能造成損害，是COPD患者病情進展的重要原因，最終導致呼吸衰竭加重及多種并發(fā)癥，因此，營養(yǎng)狀態(tài)指標是反映患者預后的重要指標之一［5］。在20世紀70年代以前，由于營養(yǎng)支持未得到足夠的重視，部分患者因缺乏有效的營養(yǎng)支持，而使治療效果喪失殆盡。隨著臨床對營養(yǎng)支持重要性認知的提高，營養(yǎng)支持近年來受到臨床醫(yī)師的高度重視［6］，COPD患者常需機械通氣，經(jīng)口進食受限，而長時間的腸外營養(yǎng)支持容易出現(xiàn)腸黏膜萎縮。為了加強腸蠕動，避免細菌內(nèi)毒素在腸道中移位，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是必要的［7］。

本研究通過鼻胃管對62例COPD患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，并與50例腸外營養(yǎng)支持治療的患者進行比較，結果顯示，2組治療前各指標比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后2組患者營養(yǎng)狀況均較治療前明顯改善，血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細胞數(shù)、血漿總蛋白值明顯高于治療前，研究組淋巴細胞數(shù)、血漿總蛋白升高幅度略高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，結果提示兩種不同營養(yǎng)支持方法均可有效改善患者的營養(yǎng)狀況。

比較2組免疫指標顯示，治療前、TCL、CD3、CD4、CD8比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后2組IgA、IgG、IgM比較較治療前無明顯變化，提示不同營養(yǎng)支持對患者體液免疫無明顯影響，2組營養(yǎng)支持治療后TCL、CD8明顯高于治療前，觀察組升高幅度明顯大于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，結果提示營養(yǎng)支持治療可改善患者的細胞免疫功能，而腸內(nèi)營養(yǎng)對免疫功能的改善情況優(yōu)于腸外營養(yǎng)。

比較2組治療后血氣指標、平均機械通氣時間、平均住院時間顯示，研究組平均機械通氣時間、平均住院時間明顯短于對照組，PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，結果提示腸內(nèi)營養(yǎng)對患者預后改善作用高于腸外營養(yǎng)，其原因可能是腸內(nèi)營養(yǎng)的糖類成分為玉米淀粉、木薯淀粉和和果糖，可顯著降低COPD患者的血糖，從而降低CO2生存，從而癥狀改善情況好于對照組。

腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)都會出現(xiàn)不同程度的不良反應［8］，腸內(nèi)營養(yǎng)支持最常見的不良反應是腹脹引起的高胃殘留量，但腸內(nèi)營養(yǎng)不管從任何角度講均優(yōu)于腸外營養(yǎng)［9］，主要表現(xiàn)在以下幾方面。一是腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障作用;二是維持腸道黏膜細胞間連接和絨毛高度，維持黏膜細胞正常結構［10］;三可避免單純腸外營養(yǎng)造成的腸通透性異常、細菌易位，造成腸源性感染率增加。

1 黃維建.腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察.中國臨床新醫(yī)學，2010，3:886-888.

2 王靜.慢性阻塞性肺病檔護理體會.河北醫(yī)藥，2013，35:622.

3 張云嬌，萬煜，艾華，等.腸內(nèi)營養(yǎng)在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭使用無創(chuàng)通氣治療患者中的應用.南昌大學學報(醫(yī)學版)，2011，51:43-45，49.

4 駱一萍，柴惠紅，朱明麗，等.高能低糖營養(yǎng)液在COPD機械通氣病人營養(yǎng)支持中的療效觀察.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，17:138-140.

5 陳中華.慢性阻塞性肺病急性加重期機械通氣患者60例早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療效分析.中國醫(yī)藥導刊，2011，13:1975-1976.

6 王麗莉，肖廣輝，劉慶君，等.應用含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)支持老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察.中華損傷與修復雜志(電子版)，2011，6:805-808.

7 黃維建.營養(yǎng)支持在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用.右江醫(yī)學，2010，38:138-140.

8 Hagiwara S，Lwasaka H，Shingu C，et al.Effect of enteml versus pamnteral nutrition on inflammation and cardiac function in a rat model of endotoxirr induced spsis.Shock，2008，30:280-284.

9 劉燕，王磊，葛燕萍，等.呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者腸內(nèi)外營養(yǎng)的療效比較.臨床薈萃，2012，27:1239-1240.

10 謝瑞雪.健康教育對老年COPD穩(wěn)定期患者的影響.中華全科醫(yī)學，2012，10:754-755.