15例癌癥合并上腔靜脈綜合征老年患者的護理

宋 靜，羅慧群，柳紅娟

（富陽市人民醫(yī)院，浙江 富陽 311400）

上腔靜脈綜合征 (superior vena cava syndrome，SVCS)又稱上腔靜脈阻塞綜合征，是由于上腔靜脈回流到右心房的血液部分或完全受阻、相互影響所致的一組癥侯群。其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、頭痛、顏面及上肢水腫、淺表皮下側(cè)支循環(huán)形成及頸靜脈怒張；還可出現(xiàn)咽下困難、聲音嘶啞、腦水腫等[1]。當患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合征時，會影響其生活質(zhì)量，嚴重時會危及生命。2013年1月—2014年1月，我院共收治15例癌癥合并上腔靜脈綜合征老年患者，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組男性12例，女性 3例；年齡61～82歲，經(jīng)影像或病理確診，其中小細胞肺癌9例，非小細胞肺癌3例，惡性胸腺瘤1例,淋巴瘤2例。起病為急性或亞急性，病程5～16周。臨床表現(xiàn)：胸痛、咳嗽、呼吸困難15例，面頸部、上肢水腫12例，側(cè)支循環(huán)建立、頸靜脈怒張12例，聲嘶、吞咽困難5例，頭痛、視物不清1例。應(yīng)患者及其家屬要求，本組患者均行保守治療。根據(jù)病情予以抗感染、解痙止咳、糖皮質(zhì)激素治療，其中12例實施化療。其他用藥：使用利尿劑8例，使用止血藥6例，使用鎮(zhèn)靜劑1例，使用抗凝劑1例。療效：上腔靜脈綜合征完全緩解4例，部分緩解5例，病情穩(wěn)定4例，病情變化2例。

2 護理

2.1 體位護理 由于上肢及腦部血液回流不暢，患者呼吸困難，夜間尤甚，宜采取fowler體位，即白天抬高床頭45°，晚間抬高床頭30°[2]，以利于頭頸血液回流，減輕黏膜水腫，使膈肌下移，胸腔容積擴大，增大肺通氣量，保持呼吸通暢。本組2例只能采取端坐位，為其提供1張跨床桌，調(diào)整好高度，墊1個軟枕，方便患者伏于桌上休息。

2.2 呼吸困難的護理 本組均發(fā)生呼吸困難，持續(xù)吸氧，使用雙鼻塞吸氧管，氧流量3～5 L/min，觀察經(jīng)皮血氧飽和度、血氣分析，維持動脈血氧分壓60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 當患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸窘迫、口唇發(fā)紺時，立即給予安撫，囑其深呼吸，給予高流量吸氧（6～7 L/min），遵醫(yī)囑給予氨茶堿等解痙、平喘、化痰治療。對痰多不易咳出患者，行超聲霧化吸入。備齊氣管切開包、人工呼吸器等物品，以備急救用。其中2例伴進行性呼吸困難，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2 L/min，濕化瓶加入30%乙醇，并使用強的松行霧化吸入后，呼吸維持在 20～24次/min。

加強夜間護理。由于夜間大腦皮質(zhì)對呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對下降，迷走神經(jīng)興奮，咳嗽咳痰反射減弱，腎上腺分泌功能降低等因素，容易造成呼吸道分泌物排出困難，體內(nèi)缺氧及二氧化碳潴留。夜間加強病房巡視，觀察患者呼吸類型、頻率、節(jié)律等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。本組3例在夜間突然發(fā)生因咳痰無力而導(dǎo)致呼吸困難，立即給予翻身、叩背，壓迫胸骨柄上方氣管處，刺激痰液咳出。經(jīng)處置，2例有效，1例給予負壓吸痰后，呼吸困難緩解。

2.3 皮膚、黏膜護理 上腔靜脈綜合征導(dǎo)致患者上半身及結(jié)膜水腫，血液循環(huán)障礙，使皮膚彈性降低，加上長期臥床，容易引起皮膚感染。按時檢查皮膚完整性，每班交接；保持床鋪平整清潔，床上加海綿墊；協(xié)助患者定時翻身、叩背。注意保暖，用溫水擦浴，勤換內(nèi)衣，減輕局部皮膚壓迫，防止壓瘡發(fā)生。做好結(jié)膜護理，眼睛分泌物多時，及時予以清潔。本組1例患者雙眼結(jié)膜充血較重，有明顯的不適感，白天使用氯霉素眼藥水，夜間使用紅霉素眼藥膏，癥狀緩解。

2.4 輸液護理 由于本組患者上腔靜脈回流受阻，而雙上肢靜脈血回流需經(jīng)上腔靜脈，如從上肢靜脈特別是右上肢靜脈穿刺滴注液體，可加重壓迫癥狀。故輸液時穿刺部位選擇雙下肢靜脈，避免在上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液，特別是患者患側(cè)。在選用下肢靜脈輸液時，注意加強輸液管理，避免下肢靜脈血栓的形成。本組有6例下肢穿刺有困難，給予行股靜脈置管術(shù)。行股靜脈穿刺后，首先要保持深靜脈通暢，妥善固定深靜脈留置針，嚴格執(zhí)行無菌操作。行股靜脈穿刺后，滲血情況比較多，一定要及時更換敷貼。本組患者未發(fā)生因輸液速度過快及輸液總量過多而加重病情者。如有特殊原因，確實不能在雙下肢穿刺輸液者，則選擇左上肢，且嚴格控制輸液速度（不超過40滴／min）；為防止增加顱內(nèi)壓，抬高液體瓶，嚴密觀察，控制滴數(shù)，同時限制每天輸液量，以防腦水腫。本組1例患者因右下肢靜脈血栓形成，采用經(jīng)左上肢靜脈輸液。此患者每日液體量在400～550 mL，經(jīng)微量泵輸液，在下肢靜脈血栓經(jīng)溶栓治療后，則改為經(jīng)下肢靜脈輸液。

2.5 疼痛護理 調(diào)整情緒和行為是癌痛治療的重要內(nèi)容之一，它能幫助患者獲得自我控制能力，減輕或消除疼痛。肺部惡性腫瘤侵犯鄰近部位時，會引起胸痛，本組9例患者出現(xiàn)胸部及背部疼痛，疼痛評分為2～6分，遵醫(yī)囑給予口服或皮下注射強阿片類鎮(zhèn)痛劑；1例患者因腦部靜脈回流受阻、顱內(nèi)壓升高而伴有煩躁，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑。給予患者取舒適體位，進行深呼吸，并轉(zhuǎn)移和分散其注意力，適當在疼痛部位做環(huán)形按摩。經(jīng)以上護理，本組患者均取得了較好的止痛療效。

2.6 預(yù)防血栓 由于腫瘤患者血液多處于高凝狀態(tài),加之頭頸部靜脈回流障礙，患者極易合并血栓形成，應(yīng)引起高度重視。因此，患者臥床時應(yīng)在床上適當活動肢體，病情緩解后盡早下床活動，本組有2例給予小劑量阿斯匹林預(yù)防血栓形成；有1例采用股靜脈穿刺者出現(xiàn)導(dǎo)管血栓堵塞,遵醫(yī)囑使用尿激酶后緩解。

2.7 一般護理 由于上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，右肱動脈壓力增高，右上肢血壓也隨之增高，不宜采用右上肢測量血壓。準確記錄24 h出入量。動態(tài)觀察頭面部、頸部、軀干上部水腫變化，每日準確測量空腹體質(zhì)量及上臂圍、頸圍，顏面部以雙眼瞼睜開的程度為準。預(yù)防感染，加強呼吸道的管理，嚴格控制探視，保證病室內(nèi)空氣新鮮，協(xié)助醫(yī)師做好血常規(guī)監(jiān)測，同時加強對患者口腔、肛周的護理。

[1]李永生,李際君，戴殿祿.腫瘤急癥學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2009:60.

[2]陳小莉,陳曉琴,廖燕來.淺談上腔靜脈綜合征的護理體會[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2008,15(5):3.