全程無縫隙護理模式在普外科護理中的應(yīng)用及效果評價

許蔚

無縫隙護理是一種“以人為本”、“以患者為中心”的新型護理模式，實施過程中不斷查找漏洞、持續(xù)堵漏并改進工作，使護理過程具有連續(xù)性與完整性，使整個護理過程更加全面、細致、人性化和個性化，是整體護理理念的充分體現(xiàn)［1，2］。我院普外科為了進一步提高護理質(zhì)量、深化整體護理的內(nèi)涵、以達到“患者滿意、家屬滿意”的雙滿意目標(biāo)，患者實施全程無縫隙護理模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年12月我院普通外科收治的患者114例，其中男66例，女48例;年齡18～74歲，平均年齡(53±12)歲;病種:急性闌尾炎31例、肝膿腫10例、膽囊疾病(包括急性膽囊炎、膽囊息肉)32例、腹股溝疝29例、胰腺炎3例、外傷9例;受教育程度:大專及以上21例、中專及高中34例、初中及以下24例、未受過教育者35例?；颊卟捎秒S機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組57例。2組一般資料有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用全程無縫隙護理模式，具體護理措施如下:(1)入院護理:患者入院當(dāng)日由專職護士負責(zé)接診，接診時做到“一句問候”、“一個微笑”，并做自我介紹，陪送患者到病房，向患者和家屬介紹病區(qū)的環(huán)境及各項規(guī)章制度等，每個患者發(fā)一張護理服務(wù)需求卡，為建立良好的護患關(guān)系及進一步有效溝通奠定基礎(chǔ)［3］。(2)術(shù)前護理:了解患者的病情、受教育程度、家庭狀況及生活習(xí)慣等，與患者溝通，向患者和家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法與效果及預(yù)后等，對患者提出的疑問詳細耐心解答;同時了解患者的心理狀態(tài)，掌握其心理需求，并給予支持和鼓勵;向患者介紹主任、主管醫(yī)生和護士的技術(shù)水平，增加患者對醫(yī)護人員的信任，積極配合治療，消除其焦慮、抑郁等不良心理情緒;陪同患者做各項術(shù)前檢查，并解釋各項檢查的目的、必要性及注意事項等，以取得患者的積極配合，并及時將各項檢查結(jié)果通知醫(yī)生;囑患者戒煙、戒酒，注意保暖，介紹術(shù)前禁食、備皮、留置導(dǎo)尿管與胃管以及清潔灌腸等各項準(zhǔn)備的必要性和重要性，取得患者配合;手術(shù)前晚對于睡眠不佳者遵遺囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物，以保證充足睡眠;手術(shù)當(dāng)日清晨監(jiān)測各項生命體征，介紹手術(shù)注意事項，并給予安慰和鼓勵，減輕其負性心理情緒，以積極心態(tài)對待手術(shù)［4］。(3)術(shù)中護理:巡回護士術(shù)前1 d到病房閱病例，了解患者一般狀況及心理狀態(tài)，到病房向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法與注意事項;手術(shù)當(dāng)日接患者進入手術(shù)室，途中可與其交談一些感興趣的話題，分散其注意力;手術(shù)間內(nèi)醫(yī)護人員避免說笑，對待患者要熱情、微笑，消除去陌生感;擺好麻醉體位要輕柔，避免過度暴露患者隱私部位;手術(shù)過程中可用肢體語言與患者交流，如輕輕握住患者的手以示鼓勵等，消除其緊張焦慮情緒;手術(shù)結(jié)束后，巡回護士與麻醉師共同護送患者返回病房，途中妥善固定各種管道，避免折曲或脫落;與主管護士詳細交接術(shù)后注意事項［5］。(4)術(shù)后護理:密切監(jiān)測各項生命體征、觀察引流管等固定情況及引流液性狀，觀察切口及周圍有無紅腫、滲出，預(yù)防并發(fā)癥，并根據(jù)患者年齡、營養(yǎng)狀況、病情等具體情況制定詳細護理計劃;患者感覺疼痛時盡快到達其床邊，可以輕握患者雙手，微笑與其交談一些感興趣的話題，亦可播放患者喜歡的音樂，采用多種方式分散其對疼痛的注意力;鼓勵患者盡早下床活動，有利于胃腸道恢復(fù)蠕動，不能下床者可床上改變體位，根據(jù)胃腸道回復(fù)情況指導(dǎo)患者飲食，如適當(dāng)增加蛋白質(zhì)加快傷口愈合;了解患者心理需求、觀察其情緒變化，給予情感上的支持;根據(jù)患者的具體疾病、受教育程度進行健康教育［6］。(5)出院護理:根據(jù)患者康復(fù)狀況給與出院后的切口護理、飲食及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，并制定成手冊發(fā)放給患者，同時發(fā)放護患連續(xù)卡，卡片上有主管醫(yī)生與護士的聯(lián)系電話和復(fù)診時間等，如有不適可隨時電話咨詢或到科室復(fù)診;出院后定期電話隨訪(每1～2周1次)，給與康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)入院后和手術(shù)前采用“Zung”焦慮自評量表(SAS量表)評價患者的焦慮狀況［7］。(2)術(shù)后疼痛評分標(biāo)準(zhǔn):采用視覺模擬評分(VAS)法評估術(shù)后疼痛程度，將帶有游標(biāo)的10 cm長直尺(分10個刻度，每1厘米代表1個刻度)立于患者床頭，刻度背向患者，患者移動游標(biāo)至到能代表其疼痛程度的位置，標(biāo)準(zhǔn):無疼痛為0分、疼痛輕微可忍受為1～3分、疼痛影響睡眠但能忍受且臨床處置者為4～6分、疼痛劇烈或難以忍受者為7～10分［8］。(3)出院患者和(或)家屬填寫本研究小組自行設(shè)計的“護理滿意度調(diào)查表”，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、患者關(guān)愛等6項內(nèi)容，評價等級分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級，以(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%作為每項調(diào)查內(nèi)容的滿意度［9］。(4)通過調(diào)查表調(diào)查患者健康知識知曉情況，分掌握、知曉、了解和不知道4級。(掌握+知曉)/總例數(shù)x100%計算健康知識知曉率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS量表評分比較 2組患者入院后SAS量表評分均明顯高于國內(nèi)常模(P＜0.05)，術(shù)前觀察組SAS評分顯著降低，略高與國內(nèi)常模(P＞0.05);對照組術(shù)前SAS評分較入院時略增加，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組SAS量表評分比較n=57，分，±s

表1 2組SAS量表評分比較n=57，分，±s

注:與國內(nèi)常模比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 SAS評分入院后 術(shù)前 國內(nèi)常模對照組 41.25 ±5.14* 42.51 ±5.63*29.78 ±0.46觀察組 40.62 ±4.86* 30.73 ±4.24#

2.2 2組術(shù)后疼痛評分比較 觀察組患者術(shù)后疼痛評分為(3.93±0.91)分，明顯低于對照組的(4.84 ±0.75)分。2組疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組患者護理滿意度及健康知識知曉率比較

觀察組患者對護理的滿意度和健康知識知曉率均明顯高于對照組，各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、3。

表2 2組護理滿意度比較 n=57，例(%)

表3 2組健康知識知曉情況 n=57，例

3 討論

全程無縫隙護理模式的目的在于提高護士的工作透明度、護理技能和工作效率，加強基礎(chǔ)護理和護患溝通，重視患者的心理護理及健康宣教，全方位提高護理服務(wù)的滿意度。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者在服務(wù)態(tài)度、患者關(guān)愛、基礎(chǔ)護理、病房管理、技術(shù)操縱和工作能力6個方面的滿意度均明顯高于傳統(tǒng)常規(guī)護理，通過無縫隙的健康宣教，觀察組患者對健康知識的知曉率明顯優(yōu)于對照組，提示全程無縫隙護理模式可顯著提高護理質(zhì)量。

另一方面，手術(shù)作為一種重要應(yīng)激源，無論大小均會導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張焦慮等負性情緒，直接或間接影響治療，全程無縫隙護理模式通過護士的“愛心、耐心、細心、責(zé)任心”服務(wù)，明顯增加了患者對醫(yī)護人員的信任感、安全感，消除或緩解了治療過程中的緊張焦慮等負性情緒，能夠積極配合治療和護理，有助于疾病的順利康復(fù)。本研究結(jié)果顯示2組患者入院時的SAS評分均明顯高于國內(nèi)常模(P＜0.05)，提示所有患者均存在不同程度的緊張焦慮情緒，而且觀察組術(shù)前SAS評分顯著減低，對照組患者SAS評分則略升高，提示全程無縫隙護理模式可顯著緩解患者的負性情緒。

患者術(shù)后常因懼怕疼痛而不愿下床活動，長期臥床不利用胃腸道功能恢復(fù)，而且可增加并發(fā)癥的發(fā)生率，而研究認為護士微笑10 min可使患者幾小時內(nèi)擺脫疼痛困擾，如耐心交談5～10 min，鎮(zhèn)痛效果可長達18 h［11］。觀察組采用無縫隙護理模式，術(shù)后護士在患者切口疼痛時及時到達床邊，通過溝通交流，采用各種方式分散其注意力，VAS疼痛評分明顯低于對照組，提示無縫隙護理服務(wù)有助于減輕患者痛覺。

綜上所述，全程無縫隙護理服務(wù)使患者住院期間的護理嚴密、序地，針對患者的具體需求制定護理計劃，加強護患交流和健康教育，增加了患者的安全感和信任感，消除了其緊張焦慮情緒，使護理質(zhì)量顯著提高，在護理服務(wù)中真正體現(xiàn)了“以人為本”、“以患者為中心”的深刻內(nèi)涵。

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