慢性硬膜下血腫臨床路徑的實(shí)施和效果分析

牛立堂

臨床路徑是指導(dǎo)針對于某一疾病類型實(shí)施的包含監(jiān)測、治療、康復(fù)、護(hù)理為一體的具有嚴(yán)格工作順序、以時(shí)間為軸線的診療計(jì)劃，旨在有效配置臨床資源，加快患者康復(fù)，提高醫(yī)護(hù)效率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量［1，2］。慢性硬膜下血腫位于蛛網(wǎng)膜與硬腦膜間，發(fā)病相對隱匿和緩慢，鉆孔引流手術(shù)被認(rèn)為是有效、安全、且簡便的治療方法［3］，但術(shù)中及術(shù)后易發(fā)生各類不良反應(yīng)，需格外細(xì)致的進(jìn)行醫(yī)護(hù)服務(wù)。本文探討慢性硬膜下血腫的臨床路徑實(shí)施方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年2月我院神經(jīng)外科慢性硬膜下血腫患者為研究對象，其中2011年3月至2012年2月56例為對照組，男38例，女18例;年齡60～82歲，平均年齡(71.3±4.2)歲。2012年3月至2013年2月60例為研究組，男42例，女18例;年齡60～85歲，平均年齡(72±4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床第一診斷為硬膜下血腫，且行鉆孔引流術(shù);(2)如患者合并有其它類型疾病，該疾病需于住院期間無需特殊處理，且對第一診斷的治療與護(hù)理實(shí)施無影響;(3)排除意識(shí)障礙、偏癱、不配合醫(yī)護(hù)人員者。2組患者年齡、性別比、納入標(biāo)準(zhǔn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)診療方法，研究組患者自入院起開始進(jìn)入臨床路徑管理。臨床路徑實(shí)施方法:成立由醫(yī)護(hù)人員組建的臨床路徑管理小組，針對硬膜下血腫的特點(diǎn)，總結(jié)臨床診療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，收集文獻(xiàn)資料作為參考，制定出適用于我科患者的臨床路徑表，以時(shí)間為軸線，以診療項(xiàng)目為主要內(nèi)容，明確在不同時(shí)間點(diǎn)的重點(diǎn)診療工作及內(nèi)容。要求責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士須嚴(yán)格按照臨床路徑表的相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行診療工作，并在已執(zhí)行的位置打勾，未執(zhí)行的位置打叉，未執(zhí)行的還需注明原因。各醫(yī)護(hù)人員在記錄后需署名以明確責(zé)任人。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄患者住院時(shí)間和費(fèi)用，由本科自制評價(jià)量表于患者出院前進(jìn)行健康知識(shí)掌握程度的調(diào)查評分，滿分100分，分值越大說明患者健康知識(shí)掌握的情況越好。同時(shí)對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，分值越大說明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對照組，健康知識(shí)掌握評分和滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組診療情況比較±s

表1 2組診療情況比較±s

組別 住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)健康知識(shí)掌握評分(分) 滿意度(分)研究組(n=60)8.2±1.3 7 234±224 89±13 97±4對照組(n=56) 12.2±2.6 8 322±222 63±5 88±4 t值10.585 26.304 13.880 11.268 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

慢性硬膜下血腫多見于老年人，老年人又存在身體抵抗力差、耐受性不足、合并基礎(chǔ)性疾病、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，更給臨床診療帶來困難［4］。臨床路徑把某一疾病類型與臨床診療、護(hù)理、監(jiān)測、管理等緊密結(jié)合起來，明確工作順序和重點(diǎn)內(nèi)容，是一種具有高成效、低成本、高品質(zhì)的醫(yī)療管理新模式，目前被逐漸應(yīng)用于各科室的臨床護(hù)理中。

慢性硬膜下血腫的臨床路徑以患者為中心，通過設(shè)定管理計(jì)劃，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員按照計(jì)劃執(zhí)行并詳細(xì)做好臨床記錄，從而強(qiáng)化臨床工作的連續(xù)性和時(shí)效性，提高服務(wù)質(zhì)量［5，6］。在本組研究中，采用臨床路徑的研究組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對照組，說明臨床路徑可有效提高患者的康復(fù)速度，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，臨床路徑還能幫助患者更全面的了解健康知識(shí)，以促進(jìn)其自身的康復(fù)，提高患者滿意度，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

慢性硬膜下血腫臨床路徑表自患者入院首日開始，直至患者出院，其中包括各項(xiàng)檢查、診療、護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容，具體如下:(1)入院首日。對患者熱情接待，手續(xù)辦理，入院宣教，幫助患者熟悉環(huán)境;進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，對患者瞳孔、神志、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)狀況等進(jìn)行觀察和檢測;針對于病情和手術(shù)向患者進(jìn)行術(shù)前教育，獲得患者配合，心理護(hù)理以減輕患者不良心理。(2)第2天。手術(shù)治療，行基礎(chǔ)麻醉及局部麻醉，給予血腫腔鉆孔引流術(shù);術(shù)后注意患者生命體征的監(jiān)測;引流管護(hù)理，注意引流通暢，觀察引流液性狀、顏色等，觀察切口敷料的滲血情況;行抗感染用藥，患者術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水;患者術(shù)后48 h內(nèi)取頭低腳高位，側(cè)臥。(3)第3～4天?；颊呓o予流食;監(jiān)測患者生命體征;保持切口處敷料干燥清潔，注意觀察是否有滲血滲液情況，定時(shí)進(jìn)行切口換藥;復(fù)查頭顱CT。(4)第5天。根據(jù)切口引流情況和CT復(fù)查情況拔除引流管;抗生素停用;鼓勵(lì)患者進(jìn)食。(5)第6～8天。在前幾日的護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者逐漸下床運(yùn)動(dòng);觀察患者切口情況，并根據(jù)具體愈合情況拆線或延期門診拆線。(6)出院。做好出院指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行出院手續(xù)的辦理，和患者多次確認(rèn)出院后注意事項(xiàng)和復(fù)查時(shí)間。

1 雷桂梅.臨床路徑在慢性硬膜下血腫患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5:92-94.

2 Rughani AL，Lin C，Dumont TM，et al.A case-comparison study of the subdural evacuating port system intreating chronic subdural hematoma.J Neurosurg，2010，113:609-614.

3 蔡勇，鐘興明，汪一棋，等.慢性硬膜下血腫的臨床路徑效果評價(jià).浙江創(chuàng)傷外科，2011，16:745-746.

4 張?zhí)m，程婷婷.臨床路徑在慢性硬膜下血腫護(hù)理中作用的回顧性分析.天津護(hù)理，2013，21:18-20.

5 方桂琴.臨床路徑用于慢性硬膜下血腫患者的效果評價(jià).交通醫(yī)學(xué)，2010，24:585-587.

6 姚慶寧，肖奎，唐協(xié)林，等.臨床路徑在慢性硬膜下血腫患者的效果分析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33:68-70.