股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆周圍骨折療效分析

吳愛新

股骨粗隆周圍骨折屬于老年人群極常見的一種骨科疾病，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率約為髖部骨折的50%［1］。股骨粗隆周圍骨折提倡早期手術(shù)治療，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率、致殘和致死率［2］。手術(shù)內(nèi)固定有利于減少患者疼痛、改善髖內(nèi)翻畸形和提高患者生存質(zhì)量，本文探討股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定對治療股骨粗隆周圍骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例股骨粗隆周圍骨折患者采用隨機表法分為研究組和對照組，每組60例。研究組男28例，女32例;年齡55～78歲，平均年齡(67.3±5.2)歲;致傷因素:跌倒損傷38例，交通傷20例，其他傷2例。對照組男25例，女35例;年齡54～80歲，平均年齡(68.2±5.8)歲;致傷因素:跌倒損傷35例，交通傷22例，其他傷3例。2組患者性別比、年齡、致傷原因等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組:采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù):患者取仰臥位，患側(cè)位墊高，全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，于股骨大粗隆頂點開始行縱向切口，充分暴露骨折部位以及股骨大轉(zhuǎn)子，明確骨折傷情和范圍，先行骨折端復(fù)位，取適當長度的鎖定鋼板，于股骨干外側(cè)和大轉(zhuǎn)子緊貼后，利用克氏針臨床固定，明確頸干角后近端固定鋼板，取3枚導針分別于骨頸方向鉆入股骨頭頸，注意導針避免穿透股骨，拔除克氏針，取3枚松質(zhì)骨螺釘擰入股骨頭頸，C臂機確定復(fù)位和固定滿意后，皮質(zhì)骨螺釘將遠端骨折固定好，留置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2 對照組采用股骨近端髓內(nèi)固定手術(shù):患者仰臥，患側(cè)位墊高，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，于股骨大粗隆頂點后外側(cè)行弧形切口，擴髓后打入髓內(nèi)釘，其它手術(shù)操作方法與研究組相同。

1.3 術(shù)后處理 2組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者骨折情況和康復(fù)狀況適當進行關(guān)節(jié)運動和股四頭肌鍛煉，先行被動鍛煉，逐漸轉(zhuǎn)為主動鍛煉，術(shù)后1周左右可行屈膝、曲髖鍛煉，2～4周可行扶拐不負重行走，3個月后可逐漸負重。

1.4 療效評價［3，4］療效采用Harris標準進行評定，分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu):骨折愈合良好，傷髖關(guān)節(jié)無不適和疼痛，恢復(fù)正常的行走和活動范圍，基本達到傷前水平;良:骨折愈合良好，傷髖關(guān)節(jié)長時間活動有不適和疼痛，可耐受，行走和活動部分受限，患者生活基本可以自理;可:傷髖關(guān)節(jié)行走和活動時有疼痛，可耐受，需拐杖助行;差:骨折愈合不良，傷髖關(guān)節(jié)行走和活動嚴重受限，有明顯疼痛甚至難以耐受，影響患者生活自理，內(nèi)固定治療失敗。

1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 研究組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=60，例(%)

2.2 手術(shù)治療情況比較 研究組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后負重時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組手術(shù)治療情況比較n=60，±s

表2 2組手術(shù)治療情況比較n=60，±s

組別 切口長度(cm) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(min) 術(shù)后負重時間(d)研究組6.5 ±2.2 50 ±9 138 ±27 12.8 ±2.3對照組 9.8±2.3 80±14 243±36 15.8±3.5 t值8.031 13.688 17.955 5.548 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥2例，感染1例、髖內(nèi)翻1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%;對照組并發(fā)癥10例，感染5例、髖內(nèi)翻2例、內(nèi)固定松動3例，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%;2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.502，P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆周圍骨折與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，老年人骨組織呈退行性變化，骨脆性增強，韌性變差，易因外力作用引發(fā)骨折，尤其現(xiàn)代生活中交通事故頻發(fā)，使股骨粗隆周圍骨折的臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢［5］。手術(shù)治療的目的在于恢復(fù)骨折部位原有生理解剖結(jié)構(gòu)，促進骨折端愈合，盡可能恢復(fù)患者正常的生理運動功能，避免引起生存質(zhì)量的下降。

股骨近端髓內(nèi)固定手術(shù)是普遍應(yīng)用于臨床的一種股骨粗隆周圍骨折的治療術(shù)式，隨著應(yīng)用病例的增多和臨床研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)固定的一些不足［6］:(1)內(nèi)移了患側(cè)負重力線，造成滑動螺釘外翻角增大，易引起髖內(nèi)翻;(2)髓內(nèi)釘相對較短，載荷力傳遞至骨的效果不佳，引起斷裂和股骨干損傷;(3)手術(shù)需要大量透視協(xié)助，技術(shù)操作要求較高，而老年患者多數(shù)機體耐受性差，可能因為X線的刺激造成更多的傷害。

鎖定鋼板的設(shè)計以人體股骨近端的生理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)設(shè)計，較適合于股骨粗隆周圍骨折的術(shù)中固定，其優(yōu)點包括:(1)能夠與股骨近端實現(xiàn)較密切的貼合，較好的固定大粗隆冠狀面和小粗隆的骨塊;(2)術(shù)中操作便捷，無需進行塑形，從而減少手術(shù)時間，提高效率，降低術(shù)中出血量［7］;(3)鋼板長度可根據(jù)患側(cè)骨折線長度恰當選取，更具適用性;(4)應(yīng)用松質(zhì)骨鎖定螺釘可增強內(nèi)固定的穩(wěn)定性，防止骨折近端旋轉(zhuǎn)，降低股骨頭切割力，預(yù)防股骨干損傷;(5)鋼板固定時釘板連接較靈活，有利于提供一定范圍的矢狀面與冠狀面調(diào)節(jié)，加強固定效果，減少并發(fā)癥，規(guī)避了髓內(nèi)固定在骨折線移位方面的缺陷［8］;(6)螺釘相對較長，使固定更加穩(wěn)固，減少了斷裂、固定松動等的發(fā)生。

本組研究結(jié)果顯示，研究組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，提示股骨近端鎖定鋼板治療的有效性。研究組患者手術(shù)切口較小、術(shù)中出血量較少、手術(shù)時間較短，可大大降低患者的痛苦和提高手術(shù)安全性，同時也對減少術(shù)后并發(fā)癥有一定作用。研究組患者術(shù)后負重時間較短，提示該術(shù)式可加快康復(fù)速度，促進患者早日恢復(fù)行走和活動功能。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，尤其研究組未發(fā)生內(nèi)固定松動問題，提示該術(shù)式在骨折固定穩(wěn)定性、防止髖內(nèi)翻等方面的積極作用?？傊晒墙随i定鋼板治療股骨粗隆周圍骨折具有較好的臨床療效和安全性，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高手術(shù)效率、加快術(shù)后康復(fù)，提倡應(yīng)用于臨床。

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