論獸醫(yī)臨床診斷學教學中學生臨床診斷思維的培養(yǎng)

胡俊杰，馬小軍，徐庚全，曲亞玲

（甘肅農業(yè)大學 動物醫(yī)學院， 甘肅 蘭州730070）

論獸醫(yī)臨床診斷學教學中學生臨床診斷思維的培養(yǎng)

胡俊杰，馬小軍，徐庚全，曲亞玲

（甘肅農業(yè)大學 動物醫(yī)學院， 甘肅 蘭州730070）

病例型考題在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試臨床科目占40%，而在綜合應用中占72%，本文根據(jù)《獸醫(yī)臨床診斷學》課程實踐性強，學生處于學習獸醫(yī)專業(yè)知識起始階段的特點，探討了此階段培養(yǎng)學生臨床診斷思維能力的具體方法，并提出了在教學過程中應確立以整體臨床診斷方法論思維體系的建立、充分利用各種教學手段和工具培養(yǎng)診斷思維能力、模仿性診斷思維訓練和獸醫(yī)臨床診斷學實訓中鍛煉臨床診斷思維為有效的教學方法.

獸醫(yī)臨床診斷學；臨床診斷思維；培養(yǎng)

獸醫(yī)臨床診斷學是動物醫(yī)學專業(yè)的主干課程之一，屬于專業(yè)基礎課，是聯(lián)系基礎課和專業(yè)課的橋梁，也是打開臨床課程的一把鑰匙.該課程主要講授癥狀學、方法學和診斷疾病的方法論，對于培養(yǎng)學生基本臨床技能、基本臨床知識以及基本診斷推理思維有著重要的作用.

臨床基本診斷推理思維是臨床思維活動之一，除了論證診斷和鑒別診斷兩種基本思維方法外，還應包括：在臨床思維導向下的臨床檢查、病史資料和癥狀收集；在獸醫(yī)思維統(tǒng)率下進行的實驗室檢查、檢查程序的設計和結果判定.2009年，國家正式啟動了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理并開始國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試.執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試中，病例題在臨床科目和綜合應用中分別占40%和72%.病例題的解答均需在臨床診斷思維的統(tǒng)帥下完成.其次，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師在臨床工作中也要在臨床診斷思維的指引下完成臨床診療工作.因此，培養(yǎng)臨床思維能力具有重要意義.

《獸醫(yī)臨床診斷學》學習的主體是只學習了一些獸醫(yī)學基礎學科的理論知識，還沒有學習獸醫(yī)傳染病學、獸醫(yī)寄生蟲學及獸醫(yī)內科學等知識的學生.在獸醫(yī)臨床診斷學學習過程中，學習在獸醫(yī)臨床思維導向下合理的利用各種診斷方法進行有效的診斷顯得更為重要.能夠為進一步學習獸醫(yī)理論知識和提高學生的學習積極性打下基礎.也能為將來順利通過執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試打下基礎.

下面，筆者就執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試題型分析和獸醫(yī)臨床診斷學教學過程中培養(yǎng)學生臨床基本診斷思維的方法做些討論，以引起獸醫(yī)臨床診斷學授課老師對此問題的關注和重視.

1 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試題型分析

歷年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試臨床科目和綜合應用試題包括A1、A2、A3、A4和B1型五種題型，均為五選一的客觀選擇題.A1題型為單句型最佳選擇題；A2題型為病歷摘要型最佳選擇題；A3題型為病歷組型最佳選擇題；A4題型為病歷串型最佳選擇題；B1題型屬于標準配伍題.其中A2、A3、A4和B1題型均為病例題型，其分值分別占到40%和72%.盡管大綱規(guī)定在臨床科目中，臨床獸醫(yī)診斷學分值約20%，但在獸醫(yī)外科學和獸醫(yī)產科學考試中均涉及到獸醫(yī)臨床診斷學相關知識點，分析歷年真題后發(fā)現(xiàn)在臨床科目和綜合應用中，涉及獸醫(yī)臨床診斷學直接知識點和相關知識點的分別占到43%和31%以上.從以上分析足以看出，學好臨床獸醫(yī)診斷學和培養(yǎng)獸醫(yī)臨床診斷思維對順利通過執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試起著十分重要的作用.

2 如何培養(yǎng)學生臨床診斷思維

2.1 建立整體的臨床診斷方法論思維體系

獸醫(yī)臨床診斷學是研究診斷動物疾病的方法和理論的學科，主要是運用獸醫(yī)學的基本理論，基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科.獸醫(yī)臨床診斷的方法有詢問病史（問診），臨床檢查（視診、觸診、叩診、聽診和嗅診，測量體溫、呼吸和脈搏等），實驗室檢查（血液、體液、分泌物、排泄物、組織病理學和病原生物的檢查），特殊檢查（獸醫(yī)影像學、心電圖和各種內窺鏡等）.這些診斷方法要根據(jù)問診和臨床基本檢查的基礎上有選擇的進行使用.

2.2 充分利用各種教學手段和工具培養(yǎng)診斷思維能力

常用的教學手段有案例教學法、啟發(fā)引導式教學法、多媒體教學等多種教學方法.在《獸醫(yī)臨床診斷學》的教學中應首推案例教學法.案例教學的教學內容針對性強，接近實踐，能給學生以親臨現(xiàn)場的感覺.其次，可以調動學生學習的積極性、主動性.案例教學形象逼真，給學生以豐富的信息和感性材料，教師不是單純通過說教方法，而是在討論分析中逐漸歸納出知識脈絡和形成解決問題的技巧.

為了更好地應用案例教學法，要求教師應做好病例的搜集，精心備課.教師在臨床實踐過程中，針對獸醫(yī)臨床診斷學各章節(jié)相關內容搜集符合教學要求、真實、典型的病例，并拍成圖片和視頻，結合教學目標進行適當?shù)募糨嫼脱a充，以保證教學病例的生動與直觀.如《獸醫(yī)臨床診斷學》緒論的教學中，以動物“發(fā)熱”為病例講授怎樣運用獸醫(yī)臨床基本診斷法，結合各種診斷方法的特點，逐步診斷疾病，對于整體的診斷思維有初步的認識.在此過程中因學生接觸的動物疾病比較少，還可以結合自己在醫(yī)院就醫(yī)過程中大夫診斷“發(fā)熱”性疾病使用的診斷方法和過程舉例說明.

2.3 主動收集病例，并進行模仿性診斷思維訓練

有人說“模仿是一種最好的學習方法”.這對初學《獸醫(yī)臨床診斷學》的學生來說最恰當不過了.課程的初期就布置作業(yè)，讓學生收集各種病歷資料，無論是動物疾病還是人的疾病病歷資料，分兩階段分析這些病歷資料.第一階段，在第一篇臨床檢查理論課程學習完后，讓學生解讀該病歷使用了那些診斷方法并理解為什么使用該診斷方法.第二階段，在實驗室檢查和特殊檢查等內容學習完后，對上次分析的同一病歷做進一步分析，確定如果不能用臨床基本檢查來確診該疾病，需要補充哪些實驗室檢查和特殊檢查.同時也可將這些內容放在課堂，讓學生學習討論.這使學生能感悟有經驗的獸醫(yī)師對該病的診斷思維過程，培養(yǎng)了他們的臨床診斷思維能力.同時也改變了傳統(tǒng)的教師講、學生聽，學生不動腦筋，對教師所講內容不能消化吸收，靈活運用，甚至死記硬背，應付考試，學生的綜合分析、邏輯推理能力欠缺的缺點，使學生在不知不覺參與到教學中來.

2.4 在獸醫(yī)臨床診斷學實訓中培養(yǎng)臨床診斷思維

實踐是檢驗真理的唯一標準，好的理論、好的思維方式都要最終回歸到實踐中去證明，因此臨床實踐是培養(yǎng)模式的關鍵環(huán)節(jié).獸醫(yī)臨床診斷學是一門實踐性很強的學科，它要求學生多做臨床實踐，盡可能多地參與動物疾病的診治，因為只有親自診斷，進行獨立思考，才會有最深的印象，才能進一步印證理論的正確性和指導意義，才能鞏固建立起的思維方法.然而對初步學習獸醫(yī)臨床診斷學，還沒有學習動物疾病學的學生來說，能掌握各種診斷方法內容并熟練的應用各種方法，即可達到教學的目的.因此在有限的臨床實訓實習課程中，要求學生反復練習和體會各種診斷方法；同時針對某一組織系統(tǒng)或器官臨床檢查，運用不同檢查方法反復練習.譬如?；加袆?chuàng)傷性網胃心包炎時，問診和臨床基本診斷方法的應用，以及選擇性的做一些實驗室檢查和特殊檢查等多種臨床診斷方法的目的和意義，給學生系統(tǒng)的講解并讓其練習，避免機械地使用獸醫(yī)臨床診斷方法，達到培養(yǎng)學生整體臨床診斷思維的能力，為將來能準確的診斷疾病打下基礎.

4 結語

獸醫(yī)臨床診斷學教學除了講授獸醫(yī)的臨床癥狀學、方法學和診斷疾病的方法論外，更重要的是要培養(yǎng)學生的診斷推理思維能力，以期能夠在臨床實踐中靈活自如地運用各種診斷方法和理論知識.臨床思維是獸醫(yī)運用獸醫(yī)學理論和醫(yī)療經驗去認識和處理疾病的認識活動，它不屬于學科理論范疇，而是一種基于學科理論的思維方法和能力.

對于獸醫(yī)學專業(yè)學生，由于還處在學習獸醫(yī)臨床診斷學的起始階段，很難很快把各種臨床診斷方法與臨床實際緊密結合起來，往往在獸醫(yī)臨床中機械的使用各種臨床診斷方法，不知道如何去分析問題，解決臨床出現(xiàn)的問題，導致臨床思維能力欠缺，所以必須努力加強培養(yǎng)獸醫(yī)學本科生的臨床思維能力，為進一步將臨床診斷方法應用于臨床實踐，從而分析和解決獸醫(yī)臨床出現(xiàn)的問題打下基礎，也為將來參加執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試奠定基礎.

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〔2〕梁占學,王俊東,李宏全等.病例教學法在《獸醫(yī)臨床診斷學》教學中的應用[J].現(xiàn)代農業(yè)科技, 2009(14)：355～388.

〔3〕徐世文,李金龍,王國卿.在獸醫(yī)臨床診斷學教學中重視學生的綜合素質教育[J].東北農業(yè)大學學報(社會科學版),2007(6):91～92.

〔4〕趙躍,王銳.試論獸醫(yī)臨床診斷的思維方法[J].云南畜牧獸醫(yī)，2002(3):22～23.

G642

A

1673-260X（2014）07-0268-02

教育部財政部資助“動物醫(yī)學專業(yè)綜合改革”；甘肅農業(yè)大學教改基金資助“《獸醫(yī)臨床診斷學》校級重點課程建設”；甘肅農業(yè)大學動物醫(yī)學院教研產學支持計劃（JYCX-JX001）