一例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

李偉

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361003）

一例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

李偉

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361003）

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因尚未完全闡明的慢性結(jié)腸炎，以潰瘍?yōu)橹?，病情?fù)雜，目前現(xiàn)有西醫(yī)治療僅能緩解病情，未能使本病痊愈.為了進(jìn)一步探究慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的主要發(fā)病相關(guān)因素，本文探討了針對(duì)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理方法及效果，以便更好地預(yù)防病情復(fù)發(fā)、減輕患者病痛、提高護(hù)理效果.通過(guò)對(duì)一例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎病人的發(fā)病誘因、具體臨床表現(xiàn)的觀察，并且經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、中醫(yī)治療護(hù)理四個(gè)方面的護(hù)理過(guò)程，患者病情基本得到控制并有所改善.說(shuō)明提高各方面的護(hù)理工作水平對(duì)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎病人的治療乃至康復(fù)是非常重要的.

慢性結(jié)腸炎；非特異性潰瘍性；護(hù)理

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronicnonspecific ulcerativecolitis，CUC)，大多數(shù)病人的病變部位位于直腸或者乙狀結(jié)腸，但也有嚴(yán)重者病變可以累及整個(gè)結(jié)腸，臨床上以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要癥狀表現(xiàn).目前大多用抗炎及對(duì)癥治療，但是西藥一方面副作用大，病人反應(yīng)較為嚴(yán)重；另一方面，西藥治療后病情容易復(fù)發(fā).為了克服此缺點(diǎn)，采用中醫(yī)制劑及灌腸治療，不僅對(duì)輕中型病患的療效可與西藥媲美、副作用?。欢覍?duì)于重型病患，可將中藥與西藥結(jié)合使用，提高西藥療效，這就需要護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有效地配合中醫(yī)治療，使其達(dá)到最好的效果.

1 臨床資料

患者女性，43歲，教師，患者平素多愁善感、丈夫和兒女不在身邊生活，2009年3月初次出現(xiàn)癥狀，病人主訴有孤獨(dú)感，常因憂(yōu)愁?lèi)琅霈F(xiàn)腹瀉、腹脹，偶有膿血便.過(guò)去的五年里，未經(jīng)任何醫(yī)師診治，自行口服青霉素、頭孢菌素以緩解癥狀，兩個(gè)月前因工作壓力大而病情加重，膿血便每日4～5次，無(wú)腹痛，口服藥物無(wú)效前來(lái)就診.結(jié)腸鏡提示右半結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫，糞常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞及白細(xì)胞，醫(yī)生診斷為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎.門(mén)診治療給予柳氮磺胺吡啶口服每日2～3g，分3～4次，逐漸增量至每日4～6g，病情有所好轉(zhuǎn)后每日減量1.5g，直至癥狀消失，患者回家靜療.近日偶有惡心、嘔吐，自覺(jué)鞏膜及皮膚發(fā)黃，右側(cè)腹部稍有隱痛，再次前來(lái)就診，給予住院治療.護(hù)理人員主要從以下四個(gè)方面給予護(hù)理，使病人病情穩(wěn)定，有效防止了并發(fā)癥的發(fā)生.

2 護(hù)理問(wèn)題

有體液不足的危險(xiǎn)：與腸道炎癥致長(zhǎng)期頻繁腹瀉有關(guān)；

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致皮膚易破潰有關(guān)；

潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻；

焦慮：與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān).

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

首先，接診的護(hù)理人員為患者提供了一個(gè)整潔舒適、通氣良好并且如廁方便的病室環(huán)境，這樣可以減少因周?chē)h(huán)境改變引起的患者生理及心理方面的不適.其次，護(hù)理人員還充分運(yùn)用專(zhuān)科知識(shí)以及溝通技巧及時(shí)采集了患者的病歷，制定好護(hù)理計(jì)劃，并協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診察活動(dòng)，主動(dòng)滿(mǎn)足患者的合理需求.經(jīng)過(guò)以上的接診護(hù)理，有效的避免了患者可能出現(xiàn)的焦躁情緒，患者認(rèn)真聽(tīng)取入院指導(dǎo)并積極的配合.

3.1.1生活起居護(hù)理

入院當(dāng)天護(hù)理人員指導(dǎo)患者建立良好的生活起居制度，堅(jiān)持自我鍛煉，每天早晨起床前和晚上入睡前在床上做一次提肛揉腹運(yùn)動(dòng).具體方法如下：

（1）患者平躺于床上，放松全身肌肉，輕輕閉眼，緩慢做提肛運(yùn)動(dòng)，提肛配合吸氣運(yùn)動(dòng)，重復(fù)30次.

（2）做完提肛運(yùn)動(dòng)，保持姿勢(shì)不變，輕輕按揉腹部200次，最好在排空糞便的情況下進(jìn)行揉腹運(yùn)動(dòng)，且不要過(guò)飽或饑餓.

（3）病人左手放于右手上面，雙手平行放于腹部，以順時(shí)針?lè)较蜉p輕揉腹，范圍由臍部逐漸擴(kuò)大至全腹.

（4）做完以上運(yùn)動(dòng)后，患者深呼吸三次，之后可以起床活動(dòng).揉腹的過(guò)程中患者可能出現(xiàn)臍部溫?zé)岣谢蛘吣c鳴音亢進(jìn)，為正常反應(yīng).

該患者積極配合護(hù)理人員，按照指導(dǎo)，堅(jiān)持每天按時(shí)進(jìn)行提肛揉腹運(yùn)動(dòng).

3.1.2 皮膚護(hù)理

因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)腹瀉對(duì)肛門(mén)周?chē)つw的刺激，患者在入院評(píng)估時(shí)主訴肛周疼痛，偶有癢感，檢查發(fā)現(xiàn)肛周皮膚發(fā)紅，皮膚皺脊處出現(xiàn)糜爛，護(hù)理人員協(xié)助患者取側(cè)臥位，給予紅外線(xiàn)燈照射，每次20min，每日兩次，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，保證照射燈與臀部保持35～45cm的距離，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以防發(fā)生燙傷，三天之后，患者肛周皮膚炎癥消退.護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者做好肛門(mén)的清潔衛(wèi)生，保持肛周皮膚干燥，便后盡量用軟紙輕擦拭，并用溫水擦洗肛門(mén)，擦洗干凈后涂氧化鋅軟膏.之后，患者的肛周皮膚再未出現(xiàn)以上反應(yīng)且皮膚彈性良好.

3.2 飲食護(hù)理

由于該患者面色蒼白、身體瘦弱，這是因?yàn)槠⑽腹δ苁д{(diào)、運(yùn)化疏泄失常、病理性丟失等因素影響了營(yíng)養(yǎng)素的吸收而導(dǎo)致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙.護(hù)理人員向患者講解了正確飲食的意義與原則[1]（總的原則是高熱能、高蛋白質(zhì)、高維生素、少油少渣膳食）.高熱能、高蛋白質(zhì)飲食可以補(bǔ)償由于腹瀉導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)消耗；低脂肪、易消化、少纖維的食物可以減少對(duì)腸道的刺激作用；維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足攝入以補(bǔ)償由于腹瀉引起的營(yíng)養(yǎng)丟失及代謝紊亂，指導(dǎo)病人禁食辛辣、生冷之物，飲食要有規(guī)律，避免暴飲暴食[2].家屬及病人都能夠認(rèn)真聽(tīng)取護(hù)理人員的指導(dǎo)，并積極配合.

3.3 心理護(hù)理

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是確認(rèn)的身心障礙疾病之一[3]，其發(fā)生和轉(zhuǎn)化過(guò)程與社會(huì)因素有密切關(guān)系，考慮到該患者平素多愁善感、獨(dú)居且工作壓力較大，護(hù)理人員給予其心理疏導(dǎo)，緩解了緊張情緒，并鼓勵(lì)丈夫、兒女給予親情的愛(ài)護(hù).

此外，由于患病已經(jīng)五年且該病具有遷延性和反復(fù)性，病人在入院前出現(xiàn)了焦慮、急躁心理.護(hù)理人員意識(shí)到這些不良情緒如果長(zhǎng)期存在，會(huì)刺激機(jī)體副交感神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)并且增加分泌，加重腹瀉，同時(shí)會(huì)使結(jié)腸的保護(hù)性黏膜屏障功能降低、黏膜與黏膜下血管破裂而引起潰瘍和出血[4].因此，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，經(jīng)常和患者交流，全面了解患者的心理、生理問(wèn)題，并向患者介紹本病的發(fā)病機(jī)制、主要表現(xiàn)等基本疾病知識(shí)，使其了解自己的病情，并把之前治愈的病例介紹給患者，有效地消除其疑慮心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心.在每次檢查及治療前都會(huì)耐心給患者解釋操作方法及目的，使患者充分了解其必要性和重要意義，從而主動(dòng)配合治療和護(hù)理，以科學(xué)的態(tài)度和良好的心態(tài)對(duì)待疾病[5].

3.4 中醫(yī)治療護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾、便血范疇[6],主要致病因素為濕邪，發(fā)病緩慢、病程較長(zhǎng)、易反復(fù)難愈，病變始于大腸導(dǎo)致腑氣不通，氣血壅滯，蒸腐化膿即出現(xiàn)腹痛、腹瀉、粘液便、膿血便[7].由于此病人已經(jīng)應(yīng)用口服治療且發(fā)生了消化道副作用，故嘗試為病人進(jìn)行中醫(yī)治療，經(jīng)檢查，病人舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)沉.

根據(jù)以上患者主訴及入院評(píng)估客觀資料提示，該患者診斷為太陰少陰寒利癥，醫(yī)囑附子理中湯加減.藥物組成:制附子10g，干姜10g，黨參30g，白術(shù)20g，炙甘草6g.便下膿血，次數(shù)頻多者加赤石脂15g、訶子10g.每日1劑，水煎2次取汁300ml分2次服.治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程.

考慮到此患者現(xiàn)正處于疾病急性發(fā)作期，為更好地提高治療效果，醫(yī)囑給予中藥灌腸，其灌腸藥物組成為：黃柏30g,黃連20g,白頭翁30g,墨旱蓮20g,秦皮20g,五倍子20g,椿根皮20g,黃芪40g,白術(shù)15g,白芷20g,兒茶15g,白及20g,煅牡蠣15g,鳳尾草20g.每日1劑,將以上藥物煎制成湯劑,進(jìn)行保留灌腸,每次用量100ml每日2次,兩周為一個(gè)療程.

護(hù)理人員在灌腸操作前，囑患者排盡二便，向患者講解了灌腸目的、意義、優(yōu)越性及實(shí)施方法、操作過(guò)程中需要配合的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，取得了患者的配合，并為患者遮擋屏風(fēng)、關(guān)好門(mén)窗，以便更好地保護(hù)患者的隱私并避免患者受涼.囑患者取左側(cè)臥位,臀下墊軟枕及一次性尿墊約高8～10cm，藥液溫度38℃，連接輸液管和導(dǎo)尿管，使用石蠟潤(rùn)滑管端前部，排盡管內(nèi)空氣，緩慢插入肛門(mén)約20～30cm，邊插管邊囑患者進(jìn)行深呼吸，不僅可以緩解緊張情緒而且可使腹肌放松，利于插管.操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免因皮膚損傷而引起感染，調(diào)整滴速50滴/min，觀察患者在此過(guò)程中無(wú)任何不良反應(yīng).灌注完畢后，快速拔出，并在肛周墊軟衛(wèi)生紙，囑患者盡可能取右側(cè)臥位，因?yàn)椴∽兾挥谟覀?cè)結(jié)腸，可以提高腸粘膜對(duì)藥液的吸收利用率、延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，取得更好的治療效果.中醫(yī)灌腸的主要作用在于消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍面的愈合，是治療該病的重要措施之一.

經(jīng)過(guò)兩周的治療和護(hù)理，患者病情有所控制，出院時(shí)護(hù)理人員向患者及家屬講解了在家中服用中藥的方法和注意事項(xiàng)，并闡明了良好的心理素質(zhì)以及豐富的自我保健知識(shí)對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)病人回家后要合理安排日常休息和活動(dòng)，合理飲食，以提高機(jī)體抵抗力，告知患者應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行門(mén)診復(fù)查、不可隨意更換或停止用藥.

2013年11月10日患者進(jìn)行復(fù)診，主訴大便次數(shù)減為每日2次，囑其繼續(xù)服用10劑.2013年11月20日再次復(fù)診，患者各癥狀都有所改善，糞常規(guī)復(fù)查提示病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用1個(gè)月，結(jié)腸鏡復(fù)查顯示結(jié)腸炎癥基本消除.

我校已有“控制科學(xué)與工程”一級(jí)學(xué)科碩士點(diǎn)，也是廣東省優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)學(xué)科，“控制理論與控制工程”、“檢測(cè)技術(shù)與自動(dòng)化裝置”兩個(gè)專(zhuān)業(yè)是二級(jí)學(xué)科。依托學(xué)科建設(shè)，廣東省教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目——電氣工程綜合訓(xùn)練中心，深入研究提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，形成技術(shù)積累，促進(jìn)教學(xué)長(zhǎng)足發(fā)展。專(zhuān)業(yè)教師除了完成自身教學(xué)任務(wù)，還應(yīng)該根據(jù)學(xué)科發(fā)展方向和社會(huì)需要積極開(kāi)展科研，將科研項(xiàng)目和成果作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容更新、提高教學(xué)水平和實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法提升的源泉。各級(jí)各類(lèi)的研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，為學(xué)生的課程設(shè)計(jì)、大型作業(yè)、畢業(yè)設(shè)計(jì)、科創(chuàng)競(jìng)賽選題提供依據(jù)，學(xué)生在進(jìn)行這些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)可以激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣、鍛煉他們的實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法和創(chuàng)新能力[10]。

4 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈上升、年輕化趨勢(shì)[8].在這其中，心理因素不可否認(rèn)的占據(jù)了主要的影響原因，這就要求護(hù)理人員要特別注意觀察患者心理情緒的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，以免引起不必要的病情發(fā)展變化.此患者護(hù)理的特殊措施在于大膽引入中醫(yī)制劑及結(jié)合灌腸的治療與護(hù)理措施，盡管目前大部分病例使用西藥柳氮磺胺吡啶來(lái)治療；此外，有效地將中西醫(yī)相結(jié)合，心理護(hù)理與軀體護(hù)理相結(jié)合，不僅使患者樹(shù)立信心，積極配合治療，而且可以幫助患者以最佳的心態(tài)接受治療，從而取得最佳療效，提高生活質(zhì)量.

5 結(jié)論

通過(guò)該例患者的治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)，更進(jìn)一步明確了心理社會(huì)因素在慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的主要影響以及規(guī)律飲食、適當(dāng)休息、避免過(guò)度勞累的重要性，也更加確定了中醫(yī)制劑及灌腸在治療該病中的良好療效，療效較明顯且副作用小.根據(jù)不同分型及病人具體情況選擇不同藥物、劑量，并根據(jù)情況選擇是否需要結(jié)合保留灌腸治療，是西醫(yī)替代及協(xié)同療法的有效治療措施.在整個(gè)治療與護(hù)理過(guò)程中，病人十分配合，是獲得研究結(jié)果的重要因素之一.然而，雖然中醫(yī)治療該病效果明顯且副作用小、很少?gòu)?fù)發(fā)，但因其治療療效較慢，故仍需進(jìn)一步開(kāi)展研究，期待更好地治療和護(hù)理方案.

非常感謝指導(dǎo)老師在論文撰寫(xiě)過(guò)程中的細(xì)心指導(dǎo)，也感謝患者的積極配合以及所有醫(yī)師和護(hù)理人員的支持.

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1673-260X（2014）12-0069-03