心可舒片雙心治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛200例觀察

梁小華

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，系由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降所導(dǎo)致的缺血性心絞痛。中醫(yī)將其歸屬于“胸痹”、“心痛”范圍，心血管疾病的病程中常伴有明顯或隱匿的心理癥狀，因此“雙心醫(yī)學(xué)”的概念逐漸被醫(yī)學(xué)界所接受，它是研究心血管疾病與精神心理障礙的新學(xué)科。胡大一等心血管病專家提倡的雙心醫(yī)學(xué)模式是指在軀體藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)病人伴有的心理障礙進(jìn)行評(píng)估并采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施。心身醫(yī)學(xué)研究告訴我們不僅要重視社會(huì)心理因素對(duì)疾病的影響，更要重視軀體疾病對(duì)病人心理活動(dòng)的不良影響。通過(guò)整體調(diào)節(jié)和辨證治療“雙心”疾病，往往收到顯著療效。實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”新模式的轉(zhuǎn)變，在臨床治療中達(dá)到“身心同治”。我院心內(nèi)科于2012年5月—2013年7月，采用心可舒片治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛200例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人均為石家莊市第二醫(yī)院2012年5月—2013年7月收治的住院病人，隨機(jī)分兩組。治療組200例，其中男80例，女120例；年齡58歲～85歲，平均75歲；平均病程7.9年；合并高血壓病112例，合并高脂血癥105例。對(duì)照組195例，其中男83例，女112例；年齡60歲～86歲，平均74歲；平均病程7.8年；合并高血壓病110例，合并高脂血癥103例。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)疾病等具有均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［1］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)公布的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》［2］。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：低鹽、低脂飲食，臥床休息，吸氧，應(yīng)用硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、他汀類(lèi)調(diào)脂類(lèi)藥物，低分子肝素抗凝及血運(yùn)重建等方法。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用心可舒片，每次2片，3次／日，以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、心絞痛癥狀、心電圖和中醫(yī)癥狀改善情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 血脂改善療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：治療后TC下降至正常范圍或下降≥20%；TG下降至正常范圍或下降≥4 0%；HDL-C上升≥0.26 mmol／L；LDL-C下降≥20%。有效：TC下降10%～20%；TG下降20%～40%；HDL-C上升0.10 mmol／L～0.26 mmol／L；LDL-C下降10%～20%。無(wú)效：治療后血脂檢測(cè)無(wú)明顯改善或改善未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2 心絞痛療效 顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕；無(wú)效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。

1.5.3 心電圖療效 顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：缺血性ST段回升達(dá)0.05 m V以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無(wú)效：缺血性ST段不變；惡化：ST段較治療前降低0.05 m V以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上者）；或直立T波變平坦，平坦T波變導(dǎo)致，以及出現(xiàn)異位心律、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.5.4 中醫(yī)癥狀療效 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%；加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少≤0。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂改善療效 治療后，治療組LDL-C，TC，TG改善 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2值分別為4.57，5.7，4.54，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂改善療效例（%）

2.2 兩組心絞痛癥狀療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組心絞痛癥狀療效比較例（%）

2.3 兩組心電圖療效比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組心電圖療效比較例（%）

2.4 兩組中醫(yī)癥狀療效比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組中醫(yī)癥狀療效比較例（%）

3 討 論

冠心病心絞痛是常見(jiàn)的一種心血管疾病，冠心病病程長(zhǎng)、康復(fù)慢，而且易復(fù)發(fā)，反復(fù)住院及疾病本身的不適嚴(yán)重影響病人正常生活及行動(dòng)，容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、失望等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響老年人的身心健康［4］。我國(guó)在1984年成立第一個(gè)心身醫(yī)學(xué)協(xié)作治療組，胡大一教授［5］對(duì)2005年1月—2005年2月于北京心血管科就診的3 260例病人進(jìn)行量表調(diào)查，焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%，在心血管科最常見(jiàn)的冠心病和高血壓人群中，抑郁發(fā)生率分別為9.2%和4.9%，焦慮發(fā)生率分別為45.8%和47.2%。抑郁及焦慮都是心臟疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，1999年Rozanski教授提出，焦慮、抑郁、某些行為特征、社會(huì)孤立以及慢性生活應(yīng)激這5種社會(huì)心理因素通過(guò)不良的生活方式和行為習(xí)慣激活交感和內(nèi)分泌機(jī)制以及血小板活性等機(jī)制，可促發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、斑塊破裂，引起冠狀動(dòng)脈閉塞、心肌缺血、心律失常等心血管事件［6］。病人往往需要大量服用多種西藥，不僅增加了病人心理上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)經(jīng)濟(jì)上也難以承受。

中醫(yī)“雙心”治療冠心病越來(lái)越受到重視。冠心病焦慮抑郁情緒有獨(dú)特病因病機(jī)。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇，病位在心，血瘀、痰濁、寒凝閉阻心脈，郁而化熱，心火偏亢，發(fā)為郁證，心可舒片由丹參、三七、葛根、木香、山楂五味中藥加工而成，其中丹參功用活血祛瘀止痛，涼血除煩安神，故以丹參為君藥，取其活血化瘀安神之功，故對(duì)冠心病合并抑郁焦慮有良好療效；木香具有行氣止痛的作用。以木香為臣藥，使氣行血暢；三七有化瘀止血、活血定痛之功效，以三七為佐藥，助丹參活血化瘀止痛，故有良好緩解心絞痛癥狀作用；佐以山楂消食化積，行氣散瘀，既助丹參、三七活血散瘀，又能助木香行氣止痛，又有降脂作用；葛根具有解肌升陽(yáng)的作用，故心可舒可消散斑塊，從病理生理角度解決冠心病心絞痛的根本問(wèn)題。

中醫(yī)治療雙心疾病有其獨(dú)到之處，而且符合簡(jiǎn)、便、廉、效的治療原則，副反應(yīng)小。臨床就診的有心臟疾患合并抑郁焦慮的病人，大部分經(jīng)心內(nèi)科治療而不適感仍然存在，但通過(guò)心理疏導(dǎo)，可減輕病人不必要的擔(dān)心，本研究驗(yàn)證了心可舒片在雙心治療中的良好作用，效果令人滿意。但與西藥相比，很多中藥的靶向作用弱，起效慢，不適合急救應(yīng)用，此為中藥治療的主要不足［7］。但更應(yīng)該看到中醫(yī)在雙心醫(yī)學(xué)上有著更廣闊的發(fā)展前景。

［1］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：257.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第2輯）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：171.

［4］ 邵艷奇，邵艷肖.關(guān)注老年心血管疾病患者的心理健康［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009（5）：729.

［5］ 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理——“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34（5）：2-3.

［6］ 楊菊賢，卓楊.心理行為因素與心律失常［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，19（9）：460-462.

［7］ 邵念芳，駱豐，許榮廷.冠心病中西醫(yī)綜合治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：52-90.