強(qiáng)化教育對糖尿病患者糖代謝影響的探討

孫志俠

（中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

強(qiáng)化教育對糖尿病患者糖代謝影響的探討

孫志俠

（中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

目的 探討強(qiáng)化教育對提高糖尿病患者知識及糖代謝指標(biāo)控制的影響。方法 采用自制糖尿病知識問卷對接受糖尿病教育的95例患者在教育前后進(jìn)行測試及監(jiān)測糖代謝指標(biāo)，觀察教育效果。結(jié)果 教育后患者糖尿病知識平均分?jǐn)?shù)明顯高于教育前（P＜0.01），教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)也明顯低于教育前（P＜0.01）。結(jié)論 糖尿病強(qiáng)化教育可明顯提高患者自我管理能力，有利于糖代謝的控制。

強(qiáng)化教育；糖尿病知識；糖代謝

糖尿病是一種慢性終身性疾病，其急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與 患者的血糖控制不良密切相關(guān)[1]，患者治療的依從性如何是影響糖尿病血糖控制的重要因素之一[2]，為提高患者治療的依從性，近年來我科曾以多種形式對糖尿病患者實(shí)施糖尿病知識教育工作，在此基礎(chǔ)上，于2012年對糖尿病患者進(jìn)行了有計(jì)劃的強(qiáng)化教育。為了解這種教育的效果，我們對95例糖尿病患者進(jìn)行了隨訪，對教育前后患者的糖尿病知識掌握情況及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年2月～5月符合1999年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病住院患者95人，其中男性58例，女性37例；年齡21～76歲，平均年齡（51.6±7.8）歲；受教育程度大專以上14例，高中、中專27例，初中、技校38例，小學(xué)10例，文盲6例；1型糖尿病2例，2型糖尿病93例。受試者均病情平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，在自愿并能定期隨訪至少3個月者進(jìn)入本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 教育方法：成立健康教育小組，由主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師2名組成；制定健康教育計(jì)劃，采用五種教育形式：①專題講座：患者每周參加集體授課2次，每次40 min左右，重點(diǎn)講解糖尿病的基礎(chǔ)知識。②個別指導(dǎo)：小組護(hù)士每周對患者進(jìn)行至少二次的個別指導(dǎo)，每次至少15 min，解答患者的提問，指導(dǎo)用藥、飲食、運(yùn)動、自我管理中的具體問題，進(jìn)行示范如胰島素注射方法、監(jiān)測血糖方法等。③自學(xué)法：對閱讀理解能力好的患者，準(zhǔn)備了糖尿病知識書籍，鼓勵患者閱讀，護(hù)士隨時解答患者提出的問題。④向患者免費(fèi)發(fā)放糖尿病知識手冊、播放糖尿病教育片、宣傳板等形式進(jìn)行糖尿病知識的宣傳。⑤組織患者交流、進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，通過患者現(xiàn)身說法來增強(qiáng)其他患者控制好血糖的信心。

1.2.2 教育內(nèi)容：糖尿病基本知識，包括什么是糖尿病、糖尿病的病因、分型、并發(fā)癥、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、糖尿病需監(jiān)測的項(xiàng)目、低血糖的癥狀及處理方法、高血糖的危害、自我管理等。

1.2.3 效果評價方法：①糖尿病知識的評價：設(shè)計(jì)15道糖尿病知識的測試題，內(nèi)容包括糖尿病基本知識、糖尿病的危害、治療、自我監(jiān)測、自我管理等內(nèi)容。分別于教育前、教育3個月后進(jìn)行測試評分，回答正確為1分、部分正確為0.5分、不正確為0分。對不識字、視力差及不方便答題的老年患者，由護(hù)士逐條講解詢問后代為填寫。2糖代謝指標(biāo)的評價：測量并記錄教育前、教育3個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值。

1.2.4 本研究結(jié)果采用均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 95例受試者教育前糖尿病知識評分為（5.64±0.9）分，接受強(qiáng)化教育3個月后評分為（10.79±0.7）分，二者比較差異有顯著性（P＜0.01）。

2.2 教育前、后糖代謝指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果比較（表1）。

表1 教育前、教育后3個月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白情況比較

3 討 論

近年來，由于人們的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等原因，糖尿病的患病率在我國不斷提高，2008年的調(diào)查結(jié)果顯示，20歲以上的人群中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率達(dá)到9.7 %[3]，給社會和家庭帶來了 巨 大 的危害和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，糖尿病尚無根治辦法，但是可以控制其發(fā)展，患者血糖控制不良可引起多種并發(fā)癥、導(dǎo)致殘疾和過早死亡，而全面有效地控制僅靠藥物難以達(dá)到，患者對疾病的認(rèn)識和態(tài)度對糖尿病的控制有很大影響[4]，對糖尿病患者教育到位，使糖尿病患者自己掌握相關(guān)知識，把血糖控制在理想范圍，就會預(yù)防和延緩并發(fā)癥發(fā)生[5]，國際糖尿病聯(lián)盟協(xié)會的專家提出，除了繼續(xù)探索治療糖尿病的有效方法外，加強(qiáng)教育是各國尤其是發(fā)展中國家防治糖尿病的當(dāng)務(wù)之急，糖尿病教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療[6]。

掌握糖尿病基本知識是患者能夠進(jìn)行有效自我管理的基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行糖尿病的相關(guān)知識教育在糖尿病的管理和控制中發(fā)揮重要作用，患者只有了解了糖尿病知識，掌握了糖尿病自我管理方法，才能正確地對待糖尿病，處理常見問題，自覺執(zhí)行治療方案。本研究通過對95例住院糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，教育前后糖尿病知識比較研究發(fā)現(xiàn)：教育前患者基本知識掌握水平較低，說明多數(shù)患者對糖尿病知識缺乏了解或一知半解。經(jīng)過教育與指導(dǎo)后對糖尿病有了較全面和正確的認(rèn)識，知識總評分明顯高于教育前（P＜0.01）。

高質(zhì)量的教育取決于 患者的實(shí)際應(yīng)用能力[7]，通過強(qiáng)化教育，患者有了對糖尿病基本知識的認(rèn)識，就有了控制疾病的良好開端，在日常生活中做到知行合一，付諸實(shí)施，隨之也改變了其糖代謝[8]。本研究顯示患者在接受教育與指導(dǎo)3個月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于教育前（P＜0.01），這是患者通過飲食控制、運(yùn)動、正確用藥、自我監(jiān)測等方面的行為調(diào)整來實(shí)現(xiàn)的。

總之，糖尿病控制的滿意與否，很大程度上取決于患者對糖尿病知識的掌握及付之行動的程度，通過對糖尿病患者實(shí)施健康教育，可以提高他們的理論水平及自我管理能力，對避免和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[9]。

[1] 周寧,何薇,付珠麗.健 康教育對糖尿病患者治療效 果的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(18):3493.

[2] 孟 立紅,程素白,車秀美.糖尿病患者的治療依 從性與健康教育[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(5):970.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會 糖尿 病 學(xué)分 會.中國糖尿病 藥物注 射 技 術(shù)指南(2011版)[J].中華糖尿病雜志,2011,11(3):41-42.

[4] 刁建華,孫景.糖尿病 教育在糖尿病治療中的效 果分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(2):137.

[5] 張金慧.從不良 血糖史看糖尿病 健 康教育的重要性[J].中國健 康教育,2002,18(10):618.

[6] Salazare S,Arguedasc C.Evaluation of an educational Program: how to treat my diabetes[M].16th IDF Congress,1997:A608.

[7] 彭巧君,阿依 古麗,胡爾西達(dá).應(yīng)用食物模 型 進(jìn)行 糖尿病飲食教育的方法及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):789.

[8] 魏 玉 玲.對 糖尿病患 者 實(shí) 施強(qiáng)化教育 的 效 果評 價與分析[J].中國健康教育,2005,21(1):54.

[9] 范麗風(fēng),張 小群,陶旭,等.糖尿病 教育 對 提高患者知識水平及自我管理能力的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(11):6.

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