早發(fā)型重度子癇前期的臨床診治

蔣 秀

（河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000）

早發(fā)型重度子癇前期的臨床診治

蔣 秀

（河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000）

目的 探討早發(fā)型重度子癇前期的臨床診治對(duì)母嬰的影響。方法 將2011年1月至2012年12月入住我院診斷為早發(fā)型重度子癇前期的58例患者按孕周分為三組，觀察并分析三組患者的母嬰結(jié)局。結(jié)果 早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病越早，其患者并發(fā)癥發(fā)生率越高，但三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），新生兒窒息率和病死率隨著孕周增加而下降，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期可嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下期待治療適當(dāng)延長(zhǎng)孕周有助于改善母嬰結(jié)局，把握終止妊娠時(shí)機(jī)極為重要。

早發(fā)型重度子癇前期；母嬰結(jié)局

重度子癇前期是妊娠期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其對(duì)母嬰的危害極大，早發(fā)型重度子癇前期是其中的一種特殊亞型，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。如何處理早發(fā)型重度子癇前期，最大限度降低對(duì)患者生命的威脅并獲得最低可能性的圍生兒病死率，是產(chǎn)科醫(yī)師所要面對(duì)的難題，成為臨床研究熱點(diǎn)[1]?，F(xiàn)將2011年1月至2012年12月入住我院診斷為早發(fā)型重度子癇前期的58例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討早發(fā)型重度子癇前期的臨床診治對(duì)母嬰的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月入住我院診斷為早發(fā)型重度子癇前期的58例患者為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版妊娠期疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，起病于34周之前的都稱為早發(fā)型重度子癇前期，需排除妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、腎病綜合征等。年齡為18～36歲，平均為27.3歲，其中初產(chǎn)婦為43例，經(jīng)產(chǎn)婦為15例；單胎54例，雙胎4例。入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓維持在150～190/110～130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），尿蛋白2+～4+，水腫+～++++。按發(fā)病孕周分為三組：Ⅰ組為27～29+6周，共16例，其中雙胎1例，Ⅱ組為30～31+6周，共22例，其中雙胎2例，Ⅲ組為32～33+6周，共20例，其中雙胎1例，比較產(chǎn)婦并發(fā)癥情況，治療效果和對(duì)母兒的影響。

1.2 方法

患者入院后均給予詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體，進(jìn)行規(guī)范檢查，包括血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜、肝膽脾B超、心臟彩超及心功能測(cè)定、胎兒B超、臍血流及胎兒生物物理評(píng)分、B超檢查了解有無(wú)胸腹水、眼底檢查、24 h尿蛋白定量等檢查，同時(shí)給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容利尿、促胎肺成熟等治療，密切觀察母胎狀況，適時(shí)終止妊娠。①解痙治療首選硫酸鎂，首次負(fù)荷劑量25 %硫酸鎂20 mL加入5 %葡萄糖注射液20 mL中，緩慢靜推，5～10 min推完，繼之25 %硫酸鎂60 mL加入5 %葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，滴速為1～2 g/h，每日總量為25～30 g，用藥前及用藥過(guò)程中要注意一些問(wèn)題：定時(shí)檢膝腱反射是否減弱或消失，呼吸不少于16次/分，尿量每小時(shí)不少于25 mL或24 h不少于600 mL，同時(shí)在應(yīng)用硫酸鎂過(guò)程中需要備鈣劑。②對(duì)于血壓≥160/110 mm Hg，或舒張壓≥110 mm Hg或平均動(dòng)脈壓≥140 mm Hg，給予口服降壓治療，血壓控制不良者，改為酚妥拉明或硝酸甘油靜脈降壓。對(duì)于有心功能差的患者，適當(dāng)控制輸入液體量及速度。③鎮(zhèn)靜可給予地西泮5 mg，口服，qn。④治療過(guò)程中需要同時(shí)給予促胎肺成熟，地塞米松針6 mg肌內(nèi)注射，一日2次，連用2 d。⑤有低蛋白血癥者，給予人血白蛋白應(yīng)用，必要時(shí)利尿治療。早發(fā)型重度子癇前期因孕周小，多采用期待治療，即在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母胎安全的前提下，盡量延長(zhǎng)孕周，以提高新生兒出生成活率。每日行胎心監(jiān)護(hù)（無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)NST），每日監(jiān)測(cè)血壓及患者自覺(jué)癥狀，3 d復(fù)查以上血尿化驗(yàn)，以協(xié)助了解患者的病情變化。如在治療過(guò)程中出現(xiàn)病情加重、患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥、胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)危險(xiǎn)、或胎齡已達(dá)34周，均需積極終止妊娠。

1.3 終止妊娠方式

①對(duì)于宮頸條件成熟，可行人工破膜后，行催產(chǎn)素引產(chǎn)。②對(duì)于病情危重、有產(chǎn)科指征、宮頸條件不成熟、胎盤(pán)功能減退或有胎兒宮內(nèi)窘迫者、臍血流有斷流或舒張期反流，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)記錄方式采用（）的方式，以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

2.1 早發(fā)型重度子癇前期的并發(fā)癥情況，三組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 早發(fā)型重度子癇前期期待治療時(shí)間，Ⅱ組明顯長(zhǎng)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅰ組和Ⅲ組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。新生兒窒息率和病死率隨著孕周增加而下降，對(duì)各組間新生兒窒息率和病死率進(jìn)行分析，各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ組和Ⅲ組分娩方式以剖宮產(chǎn)為主（表2）。

表1 三組患者并發(fā)癥比較

表2 早發(fā)型重度子癇前期期待治療的時(shí)間、圍生兒結(jié)局及分娩方式[n（ %）]

3 討 論

早發(fā)型重度子癇前期往往發(fā)病早，病情危重，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒安全[2]。自20世紀(jì)80年代Sibai等[3]提出早發(fā)型重度子癇前期的概念以來(lái)，早發(fā)型重度子癇前期的研究逐漸受到重視，目前對(duì)于其多采用期待治療，以延遲分娩，目的是減少因早產(chǎn)造成的圍生兒死亡，但期待治療的同時(shí)又增加了孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。本研究中期待治療期間發(fā)生心功能不全7例，腎功能受損4例。Kadyrov等[4]發(fā)現(xiàn)早發(fā)型重度子癇前期患者的胎盤(pán)組織凋亡明顯增加，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入受限，胎盤(pán)著床較淺，螺旋小動(dòng)脈狹窄，致使胎盤(pán)血流灌注量大幅度減少，向胎兒供氧明顯受限，本研究顯示圍生兒病死率為17.7 %，其中Ⅰ組圍生兒病死率最高，為41.2 %，因此，在期待治療適當(dāng)延長(zhǎng)孕周中要兼顧母胎安全，期待治療的目的是保證母親安全的前提下盡量延長(zhǎng)孕周以提高新生兒成活率，本組研究顯示平均期待治療時(shí)間為9.4 d，既無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，又降低了圍生兒病死率，故期待治療是切實(shí)可行的。但對(duì)于28周以前發(fā)病的重度子癇前期，還傾向于盡早終止妊娠，胎齡越小，母嬰并發(fā)癥越多，期待治療時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生并發(fā)癥概率越大，且胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫概率越大，并不能改善新生兒結(jié)局，所以我們采取期待治療還要掌握好其適應(yīng)證。

對(duì)于大部分早發(fā)型重度子癇前期患者，宮頸條件不成熟，胎盤(pán)功能減低，剖宮產(chǎn)能減少宮縮疼痛對(duì)患者的刺激，同時(shí)可幫助胎兒盡早脫離缺氧環(huán)境，再加上近年來(lái)剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)已成為早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠首選的方式，本研究中剖宮產(chǎn)率達(dá)到82.8 %。但對(duì)于孕周＜30周的孕產(chǎn)婦，還要考慮救治所花費(fèi)的資金較多，且病死率比較高，還要慎重考慮分娩方式。

[1] 楊芳,謝穗.早發(fā)型重度子癇前期的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(30):15-16.

[2] 孫待飛,尤愛(ài)軍.早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(1):681-684.

[3] Sibai BM,Abdella TN,Spinnato JA,et a1.The incidence of nonpreven table eclampsia[J].Am J Obstet Gyneeol,1986,154(3):5 81-586.

[4] Kadyrov M,Kingdom JC,Huppertz B.Divergent trophoblast Invasion and apoptosis in maternal maternal anemiaand earlyonset preeclampsia/ intrauterine growth restriction[J].Am J Obster Gynecol,2006,194(2):557-563.

R714.24+5

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：1671-8194（2014）01-0114-02