LC術(shù)后膽總管擴(kuò)張的原因及處理

王 峻 何 濤 張 勇 胡 洪 靳 波

（玉溪市人民醫(yī)院普外二科，云南 玉溪 653100）

LC術(shù)后膽總管擴(kuò)張的原因及處理

王 峻 何 濤 張 勇 胡 洪 靳 波

（玉溪市人民醫(yī)院普外二科，云南 玉溪 653100）

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后膽總管擴(kuò)張的原因及處理措施。方法 回顧性分析2003年2月至2012年2月我院收治的48例LC術(shù)后膽總管擴(kuò)張的患者的臨床資料。結(jié)果 本組48例實施LC術(shù)的患者，都出現(xiàn)了程度不一的膽總管擴(kuò)張?；颊吣懣偣軘U(kuò)張的原因有生理性代償性擴(kuò)張（35.4 %）、合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石（16.7 %）、急性膽管炎（12.5 %）等。結(jié)論 應(yīng)該仔細(xì)分析LC術(shù)后膽總管擴(kuò)張的原因，及時采取有效的處理措施。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽總管擴(kuò)張

為進(jìn)一步研究與分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）之并發(fā)癥的發(fā)生原因與預(yù)防處理措施，筆者對2003年2月至2012年2月我院收治的48例LC術(shù)后膽總管擴(kuò)張患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，研究了膽總管擴(kuò)張原因，并提出了處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2003年2月至2012年2月我院收治的48例LC術(shù)后出現(xiàn)膽總管擴(kuò)張的患者的臨床資料。其中，男30例，女18例；最大年齡為80歲，最小年齡為22歲。48例中慢性膽囊炎并結(jié)石28例，急性膽囊炎并結(jié)石14例，膽囊良性息肉6例。所有病例都經(jīng)過B超以及術(shù)后病理得到證實。

1.2 方法

本組患者均使用LC進(jìn)行治療，根據(jù)患者實際病情，對其實施擇期手術(shù)、急診手術(shù)、限期手術(shù)。術(shù)后一個月則開始給予隨訪，隨訪時間為2～24個月。

2 結(jié) 果

本組48例患者膽總管擴(kuò)張的原因與處理方法，見表1。

3 討 論

LC后膽總管擴(kuò)張的原因是比較多的，一般包括以下幾個方面[1]：①生理性代償性擴(kuò)張。本組資料中生理性代償性擴(kuò)張有17例（35.4 %），占膽總管擴(kuò)張的大多數(shù)原因。這是因為，患者實施膽囊切除術(shù)后其膽囊對于自身膽管內(nèi)的流體壓力會失去了一些緩沖作用，引發(fā)膽總管內(nèi)的壓力不斷增高，進(jìn)而發(fā)生膽總管代償性擴(kuò)張。②膽管結(jié)石殘留或者復(fù)發(fā)。這可能是沒有對患者術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，比如沒有認(rèn)真詢問病史，沒有對患者膽道給予仔細(xì)深入的檢查，從而使結(jié)石漏診，在本組的發(fā)生率為4例（8.3 %）。③膽道感染。一般來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的住院時間比較短，大概是3～5 d，本組患者平均住院時間是3.5 d。所以，術(shù)后患者的炎癥沒有全控制則出院，這樣容易使患者膽道發(fā)生感染。④膽管損傷、膽漏。本組資料發(fā)生膽管損傷性膽漏的患者為2例（4.2 %）。在臨床上主要是由于術(shù)中電刀分離膽囊管時由于熱傳導(dǎo)灼傷患者膽管或者誤夾損傷發(fā)生膽漏，引發(fā)膽道感染以及膽管狹窄，從而使得患者狹窄上段額膽管發(fā)生擴(kuò)張。⑤其他原因。纖維狹窄、乳頭憩室等其他原因也會使患者膽道出口處造成阻塞，進(jìn)而影響患者膽汁正常通道，使得患者膽總管擴(kuò)張[2]。

表1 48例膽總管擴(kuò)展的原因及處理情況

對于膽總管擴(kuò)張病因診斷可以通過常規(guī)的詢問病史、觀察臨床表現(xiàn)，以及結(jié)合生化技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷檢查。一般來說，B超是當(dāng)前膽道系統(tǒng)疾病診斷的最便捷、便宜的方法。此外，MRCP、 ERCP、EUS等技術(shù)對膽道系統(tǒng)疾病的診斷價值也比較高[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者一旦診斷出膽總管擴(kuò)張并發(fā)癥，則應(yīng)該根據(jù)患者的實際病情，及時采取行EST術(shù)，積極抗炎、解攣、利膽對癥治療，必要時手術(shù)治療。

綜上所述，仔細(xì)分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽總管擴(kuò)張的原因，并及時給患者采取有效的處理措施，從而有利于患者的康復(fù)。

[1] 張淼,張云,魚海峰,等.膽管 結(jié)石再手術(shù)治療策略 探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(6):492-494.

[2] 張煥長,丁俊理,魏 建彬,等.膽腸吻合術(shù)在治療膽管結(jié)石中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(7):551-552.

[3] Cameron RB.Extrapleural Pneumonectomy Is the Preferred Surgical Management in the Multimodality Therapy of Pleural Mesothelioma: Con Argument[J].Ann Surg Oncol,2007,14(4):1249-1253.

The Causes and Treatment of Bile Duct Dilatation after Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Jun, HE Tao, ZHANG Yong, HU Hong, JIN Bo
(No.2 Department of General Surgery, Yuzi People’s Hospital, Yuxi 653100, China)

Objective To analyze laparoscopic cholecystectomy bile duct dilatation causes and treatment measures. Methods A retrospective analysis of our hospital 48 cases of laparoscopic cholecystectomy choledochectasia clinical data from February 2003 to February 2012. Results The group of 48 cases of laparoscopic cholecystectomy patients has suffered varying degrees of bile duct dilatation. Patient physiologic reasons choledochectasia compensatory expansion (35.4 %), hepatic and extra hepatic bile duct stones (16.7 %), acute cholangitis (12.5 %) and so on. Conclusion It should be a careful analysis of laparoscopic cholecystectomy choledochectasia reasons and give the patient time to take effective measures to deal with.

Laparoscopy; Cholecystectomy; Choledochectasia

R657.4

：B

：1671-8194（2014）01-0040-02