112例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)治療的觀察探討

曹意成

（湖南省桂陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南 桂陽(yáng) 424400）

112例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)治療的觀察探討

曹意成

（湖南省桂陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南 桂陽(yáng) 424400）

目的 分析討論臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)應(yīng)用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療所產(chǎn)生的臨床效果。方法 自2007年5月至2009年8月間，我院普外科共接診胃十二指腸潰瘍穿孔患者112例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組56例，其中對(duì)照組采用胃大部分切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用開(kāi)腹單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者全部治愈出院，兩組臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生5例并發(fā)癥，對(duì)照組共發(fā)生11例并發(fā)癥。結(jié)論 臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)采用開(kāi)腹單純穿孔修補(bǔ)術(shù)可以有效降低手術(shù)時(shí)間、加快胃腸功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，具有良好的臨床效果。

潰瘍；穿孔；手術(shù)治療

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種起病迅速、危害嚴(yán)重的常見(jiàn)普外科腹部疾病。統(tǒng)計(jì)臨床入院記錄數(shù)據(jù)，該病的發(fā)生在所有潰瘍患者中占

10%～25%[1]。該病發(fā)生時(shí)因伴有穿孔癥狀，如果處理不及時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致消化道大出血等嚴(yán)重的腹腔內(nèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命，因此，明確診斷并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔起著至關(guān)重要的作用。下面是我院對(duì)112例患者進(jìn)行手術(shù)治療的分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2007年5月至2009年8月，我院普外科共接診112例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，所有患者中男性患者71例，女性患者41例，患者平均年齡42.3歲。入院對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)查體，96例患者存在潰瘍病史；穿孔至就醫(yī)平均時(shí)間12.7 h；73例患者穿孔部位在前壁，39例患者穿孔部位在后壁，穿孔平均直徑1.4 cm。隨機(jī)把所有患者分成兩組，每組56例，其中對(duì)照組采用胃大部分切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用開(kāi)腹單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，兩組患者臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組采用胃大部分切除術(shù)治療，為患者進(jìn)行硬膜外麻醉，囑患者仰臥位，切口選擇腹部正中切口。打開(kāi)腹腔，在胃遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行切除，切除部分大小為胃的2/3～3/4。實(shí)驗(yàn)組采用開(kāi)腹單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式、體位及手術(shù)切口同于對(duì)照組，找出穿孔部位，利用大網(wǎng)膜填充于穿孔內(nèi)，對(duì)穿孔進(jìn)行間斷縫合。術(shù)后為兩組患者常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓，禁食，輸液抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：臨床數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者全部治愈出院，兩組臨床數(shù)據(jù)對(duì)比（表1），實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥對(duì)比顯示（表2），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生5例并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組發(fā)生11例并發(fā)癥（P＜0.05）。

表1 表示兩組患者臨床治療過(guò)程的記錄數(shù)據(jù)

表2 表示兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的種類和比例[n（%)]

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔的病情發(fā)展呈急重表現(xiàn)，臨床治療時(shí)可采用保守治療和手術(shù)治療兩種方式，但是保守治療療效較差，且一旦失敗將會(huì)加重手術(shù)治療的病死率和并發(fā)癥的產(chǎn)生，也有可能延誤某些癌性穿孔的治療[2]。目前臨床在治療該病時(shí)普遍認(rèn)為應(yīng)在確診后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以防止病情惡化導(dǎo)致死亡及并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本次臨床觀察所選用的手術(shù)方式是目前治療胃十二指腸潰瘍伴穿孔時(shí)最常用的兩手術(shù)形式。其中胃大部分切除術(shù)切除了大部分的胃壁組織，減少了胃酸的分泌，從根本上治療了潰瘍穿孔[3]。但是該手術(shù)在臨床使用時(shí)發(fā)現(xiàn)該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后效果一般，并發(fā)癥發(fā)生概率較高，且殘胃容易發(fā)生癌變[4]。我院臨床研究發(fā)現(xiàn)胃大部分切除術(shù)可以應(yīng)用于穿孔二次發(fā)作的患者；潰瘍面積較大的患者；采用單純縫合可能會(huì)造成幽門梗阻的患者；年齡較大并伴有癌變可能的患者。相比胃大部分切除術(shù)，開(kāi)腹單純穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)過(guò)程可以有效地控制腹腔感染并及時(shí)清理腹腔內(nèi)的滲液，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間都明顯優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，采用此種手術(shù)進(jìn)行治療，也可以有效控制并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。我院對(duì)臨床資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)該手術(shù)在治療一些身體狀況較差、首次穿孔時(shí)間較長(zhǎng)、腹腔內(nèi)嚴(yán)重污染的患者及存在嚴(yán)重的心腦血管疾病、心肺功能不全的患者有著良好地安全性和術(shù)后臨床效果。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此目前在臨床手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)已逐漸取代胃大部分切除術(shù)[6]。

綜合我院112例病例臨床資料顯示，在治療胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)可以減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，有效的促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，還可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后臨床效果，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床治療。

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