陸志成 田建國*
(江蘇省常熟市中醫(yī)院,江蘇 常熟 215500)
一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較
陸志成 田建國*
(江蘇省常熟市中醫(yī)院,江蘇 常熟 215500)
目的 探討應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)式的臨床療效比較。方法 對包莖和包皮過長患者,分別采用一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù),并對其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面進行比較。結(jié)果 一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)除價格相對較貴外,其他方面都優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)論 一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)簡單、微創(chuàng)、安全、美觀、自動縫合,值得推廣。
包皮環(huán)切縫合器;包皮環(huán)切術(shù);包莖;包皮過長
2011年5月至2013年5月期間,作者對包莖、包皮過長患者分別采用一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)(縫合器組)、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)(傳統(tǒng)組),并對兩種術(shù)式進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后比較發(fā)現(xiàn)一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)(縫合器組)操作簡單、微創(chuàng)、安全、美觀、自動縫合,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料:本組病例78例,其中包莖21例,包皮過長57例,年齡8~49歲,平均年齡21歲。按“信封法”隨機分為兩組:縫合器組39例,其中包莖10例,包皮過長29例;傳統(tǒng)組39例,其中包莖11例,包皮過長28例。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前進行常規(guī)檢查,以排除部分手術(shù)禁忌證(如內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病)。術(shù)前常規(guī)備皮。對于縫合器組,用專門測量工具,選擇相應(yīng)大小的一次性包皮環(huán)切縫合器(江西原生狼和醫(yī)療器械公司生產(chǎn)專利產(chǎn)品),由鐘形龜頭座、釘倉環(huán)、縫合環(huán)、環(huán)形切割刀、調(diào)節(jié)旋鈕、保險扣、擊發(fā)手把等組成。根據(jù)陰莖大小,共有5種型號。
1.2.2 手術(shù)方法:患者仰臥位,用1%碘伏消毒手術(shù)野、鋪巾,用注射2%利多卡因,作陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉,等待麻醉生效后即可手術(shù)。包莖或包皮外口狹窄者于包皮背側(cè)用電刀切開,擴大包皮外口,若包皮與陰莖龜頭有粘連者,先行粘連分離,清洗包皮尿垢,暴露龜頭冠狀溝并消毒。① 縫合器組:①用止血鉗在內(nèi)外板移行處夾住包皮腹側(cè)(系帶處),再分別用四把止血鉗鉗夾其他部位以便提起包皮。注意內(nèi)板適當(dāng)拉緊,保持系帶處偏松,以確保系帶不會切除過多。②選擇合適的縫合器型號,旋出調(diào)節(jié)旋鈕,取出鐘形龜頭座。將包皮提起,將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi),鐘罩罩在龜頭上。抵住腹側(cè)皮膚防止提起,在系帶處將龜頭推入鐘罩內(nèi)。③將鐘形龜頭座縱軸于陰莖縱軸傾斜成一定角度,以保持鐘沿與于冠狀溝方向一致,確保預(yù)切割部位定位準(zhǔn)確。④用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上,包皮太厚或過多,必須在扎線以外切除多余包皮。⑤將拉桿插入環(huán)切縫合器中心孔,旋上并收緊調(diào)節(jié)旋鈕至拉桿尾端面,與調(diào)節(jié)旋鈕后相平或稍微突出。⑥去除保險扣,雙手用力按下手把,擊發(fā)環(huán)切縫合器,包皮被切割并同時縫合。⑦3 s后松開手把,旋出調(diào)節(jié)旋鈕,輕柔取出器械和切下的包皮。少許未完全切斷者,可用剪刀適當(dāng)修剪。罕見點狀活動性出血,予縫扎。外用凡士林紗條、干紗布、彈力繃帶,適當(dāng)加壓包扎,暴露龜頭。②傳統(tǒng)組:采用常規(guī)手術(shù)方法操作。背側(cè)縱向剪開包皮,在離冠狀溝遠側(cè)0.5~0.8 cm處環(huán)形切除包皮。皮下電凝或縫扎止血。間斷縫合包皮內(nèi)、外板。外用凡士林紗條,干紗布包扎,暴露龜頭。
1.2.3 術(shù)后處理:成人給予口服烯雌酚防陰莖勃起,以免繼發(fā)性出血。①縫合器組:口服抗生素3 d或不用抗生素,一周后可沐浴,浴后用0.5%碘伏行術(shù)口消毒。此后每天用碘伏行術(shù)口消毒兩次以上,1個月內(nèi)不要過激活動??p合釘在術(shù)后1周回開始脫落,絕大部分1個月內(nèi)脫完,罕見未脫落者可由醫(yī)師剪斷拆除。②傳統(tǒng)組:術(shù)后靜滴抗生素3~5 d,術(shù)后2 d換藥,若傷口無滲血,消毒后暴露傷口,囑每天用0.5%碘伏消毒1次,一般術(shù)后10 d左右拆線。
本組病例中除傳統(tǒng)組1例感染,經(jīng)換藥后延期愈合2例,其余傷口均Ⅰ期愈合。對兩種術(shù)式的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)因素進行比較,結(jié)果見表1、2。
包莖、包皮過長是男性外生殖器常見畸形[1]。包莖、包皮過長時,內(nèi)皮脂腺分泌物和上皮脫屑組成的包皮垢或包皮結(jié)石,易在包皮下積聚,發(fā)生細菌感染,造成陰莖頭包皮炎。包皮垢的慢性刺激和陰莖頭包皮炎的反復(fù)發(fā)作,常是引起陰癌的重要因素。早期施行包皮環(huán)切術(shù),對預(yù)防陰莖癌有一定的意義[2]。因此發(fā)展和推廣包皮環(huán)切手術(shù)已成為一個重要的和公認的全球健康干預(yù)策略[3-4],同時可使局部的敏感性下降,對早泄癥狀緩解是簡單有效的治療方法[5]目前越來越多患者就診要求行包皮環(huán)切術(shù)?;颊邔κ中g(shù)的要求也隨之提高,不僅要求減少術(shù)后并發(fā)癥,而且要求術(shù)后陰莖外形美觀[6]。
包皮環(huán)切術(shù)是一種古老的手術(shù),但手術(shù)方式在不斷改進,目前以上兩種方式較常見,分析如下:①傳統(tǒng)組適應(yīng)證廣,但縫合器組不適用于包皮有急性炎癥者,因其包皮內(nèi)外板受急性炎癥刺激,包皮組織水腫,術(shù)后縫合釘脫落,從而導(dǎo)致術(shù)后出血;②傳統(tǒng)組價格相對便宜,縫合器組相對較貴,因經(jīng)濟水平不斷提高,患者能夠受;③手術(shù)時間縫合器組短,患者樂于接受,傳統(tǒng)組較長;④傳統(tǒng)組術(shù)中出血明顯,必要時電凝或縫扎止血,縫合器組基本無出血;⑥傳統(tǒng)組部分患者疼痛、腫脹明顯,特別是系帶處及兒童,縫合器組疼痛主要發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi),一般能忍受,內(nèi)板輕微水腫;⑦傳統(tǒng)組術(shù)后10 d左右拆線;縫合器組術(shù)后無需拆線。縫合釘1個月內(nèi)自行脫落,罕見未脫落者可由醫(yī)師剪短拆除;⑨術(shù)后外觀:縫合器組光滑、美觀。傳統(tǒng)組外觀一般,部分患者有針孔痕跡。
表1 包皮環(huán)切兩種術(shù)式術(shù)前和術(shù)中情況對照
表2 包皮環(huán)切兩種術(shù)式術(shù)后情況對照
綜上所述,一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)(縫合器組)操作簡單、微創(chuàng)、安全、美觀、自動縫合,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:506.
[2] 陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:8171.
[3] 呂年青,李石華,黃冀然.中國的男性包皮環(huán)切與艾滋病預(yù)防[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(3):195-199.
[4] 賁昆龍,徐建春,陸林,等.推廣男性包皮環(huán)切預(yù)防艾滋病提高國民生殖健康水平[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(4):291-297.
[5] 張萬峰,陸平,宮關(guān),等.包皮環(huán)切術(shù)前后包皮中觸覺小體與早泄的相關(guān)性[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(3):206-208.
[6] PhilipS.Li,呂年青,PuneetMasson,等.男性包皮環(huán)切的歷史回顧與展望[J].中華男科學(xué)雜志,2010,16(6):483-489.
R699
:B
:1671-8194(2014)08-0126-02
*通訊作者:E-mail: 412679160@qq.com