硝苯地平緩釋片治療110例老年性原發(fā)性高血壓

靳核心

（河南省沁陽(yáng)市婦幼保健院，河南 焦作 454550）

硝苯地平緩釋片治療110例老年性原發(fā)性高血壓

靳核心

（河南省沁陽(yáng)市婦幼保健院，河南 焦作 454550）

目的 觀察硝苯地平緩釋片對(duì)老年性原發(fā)性高血壓的近期療效和遠(yuǎn)期療效。方法 選取2010年5月至2012年5月在我院心血管科確診為原發(fā)性高血壓的老年患者110例進(jìn)行資料回顧。采用硝苯地平緩釋片20～40 mg 3個(gè)月，觀察近期療效和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 3個(gè)級(jí)別的收縮壓，舒張壓均有所下降，總有效率P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；FS、EF和VE、VA和VE/VA的比值均有所改善，F(xiàn)S（P＜0.05），VE/VA的比值（P＜0.01）。結(jié)論 硝苯地平緩釋片能降低三個(gè)級(jí)別的高血壓；近期療效和遠(yuǎn)期療效均顯著。

硝苯地平緩釋片；老年性原發(fā)性高血壓；臨床療效

據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]心腦血管疾病隨著生活方式的改變，逐漸稱為影響人們身體健康的最大威脅，造成這種威脅的最普遍疾病是原發(fā)性高血壓的存在。高血壓是來(lái)年常見(jiàn)病，多發(fā)病。其可以緩慢發(fā)病也可以發(fā)病迅速，甚至造成死亡，如高血壓腦病，腦溢血，心肌梗死等。因此老年性高血壓隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的步伐加快，其發(fā)病，治療，預(yù)后的研究也成為醫(yī)學(xué)界研究的主要課題。很多情況下，高血壓本身不會(huì)致死，往往是其并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致人體功能衰竭，如腦梗，心肌梗死等，因此對(duì)高血壓的治療往往要兼顧靶器官的損害，將單純的控制血壓擴(kuò)展為兼顧靶器官的保護(hù)作用。我院心血管內(nèi)科選取硝苯地平緩釋片對(duì)老年性原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行血壓控制，觀察近期療效和遠(yuǎn)期療效，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年5月在我院心血管科就診，經(jīng)過(guò)三次不同時(shí)間測(cè)量，心臟彩超檢查確診為原發(fā)性高血壓的老年患者110例進(jìn)行資料回顧。其中男性患者74例，女性患者36例，平均年齡（66.8± 5.5）歲，高血壓分級(jí)中1級(jí)32例，2級(jí)69例，3級(jí)9例，合并癥有高血脂83例，糖尿病58例，合并兩種或兩種以上的疾病的43例，排除原發(fā)性心臟病，其他原因引起的心臟病，排除肝腎功能不全者。

1.2 治療方法

所有患者保持2周空白期（未服其他降壓藥），治療前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心臟彩超檢查，早晨飯口服使用硝苯地平緩釋片20～40 mg，服用期間監(jiān)測(cè)肝腎功能，3個(gè)月后復(fù)查治療前指標(biāo)，進(jìn)行心臟多普勒超聲檢查。近期療效為血壓下降情況，遠(yuǎn)期療效為心功能情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，選取SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后療效情況

見(jiàn)表1。我們可以看出32例高血壓1級(jí)的患者治療后總有效率是93.7%，高血壓2級(jí)的69例患者治療后總有效率為89.8%，高血壓3級(jí)的9例患者治療后總有效率比是88.9%，三組治療后總有效率不具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 治療前后療效情況

2.2 治療前后血壓變化情況

見(jiàn)表2。110例患者治療后收縮壓以及舒張壓均有不同程度的下降，與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

表2 治療前后血壓變化情況（mm Hg）

表3 治療前后心功能變化情況

2.3 治療前后心功能變化情況

見(jiàn)表3。110例患者治療后與治療前比較，F(xiàn)S%的改善程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；VE/VA具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；EF、VE以及VA的改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在我們的研究中采用了硝苯地平緩釋片對(duì)高血壓3個(gè)級(jí)別的患者進(jìn)行了臨床療效觀察，高血壓3個(gè)級(jí)別的患者口服硝苯地平緩釋片在收縮壓和舒張壓方面均有不同程度的改善，一直以來(lái)硝苯地平片用于降壓的效果得到認(rèn)可。本研究創(chuàng)新之處在于利用硝苯地平緩釋片發(fā)揮直接降壓的效果的同時(shí)，兼顧發(fā)揮保護(hù)心功能的效果。

老年性高血壓一直是心血管疾病的多見(jiàn)病，常見(jiàn)病，老年高血壓一部分是由老年前期高血壓延續(xù)而來(lái)，大部分是由于大動(dòng)脈內(nèi)膜和中層，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣質(zhì)含量增加，引發(fā)動(dòng)脈彈性減退，順應(yīng)性下降而致。老年人的血壓升高已不再被以為是增齡過(guò)程中的自然生理改變，年齡的增長(zhǎng)并不伴有血壓的分明升高，很多研究和調(diào)查均顯示[2]大動(dòng)脈硬化——粥樣硬化是老年高血壓發(fā)作機(jī)制中最主要的起因。這也是老年高血壓發(fā)作機(jī)制和臨床癥狀不一樣于中青年高血壓的主要差別之一。正常年輕人大動(dòng)脈彈性好，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)及內(nèi)皮功能正常，血管的舒張、收縮功能協(xié)調(diào)很好，能維持正常的血壓水平，但這種維持正常血壓的效應(yīng)隨著年齡增加、大動(dòng)脈硬化而逐漸喪失。老年人的大動(dòng)脈病理改變引發(fā)大動(dòng)脈僵硬、彈性減低，發(fā)生以收縮壓為主的升高。在疾病的進(jìn)展中，心排血量維持不變或下降，器官萎縮、細(xì)胞凋亡使外周血管床稀疏，導(dǎo)致外周阻礙增加，會(huì)引發(fā)均勻血壓升高;而大動(dòng)脈硬化會(huì)引發(fā)脈壓增加。就任何個(gè)體而言，如果動(dòng)脈硬化占上風(fēng)，則舒張壓會(huì)相對(duì)較低；反之，如外周阻礙升高占上風(fēng)，則舒張壓會(huì)相對(duì)較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，60歲以上者高血壓患者半數(shù)是單一收縮期高血壓，這進(jìn)一步證實(shí)大動(dòng)脈硬化在老年高血壓發(fā)作中起的重要作用。國(guó)際上對(duì)動(dòng)脈硬化的問(wèn)題開(kāi)始重視，研究者把注意力從舒張壓、外周阻礙轉(zhuǎn)移到大動(dòng)脈彈性及動(dòng)脈硬化上。

老年人口的增加，是研究動(dòng)脈粥樣硬化和血管壁的半透膜的組織和調(diào)節(jié)血管活性的維護(hù)和質(zhì)量交換的狀態(tài)之間的關(guān)系的必然趨勢(shì)，內(nèi)源性血管功能的根本改變，除了形成交換和血管內(nèi)部的組織障礙外，它是也具有重要的內(nèi)分泌功能，超過(guò)十種的分泌活動(dòng)和他們的生物材料出生時(shí)在調(diào)節(jié)體液平衡和血壓方面起著重要的作用[3]。

正常的生理?xiàng)l件下，血管內(nèi)皮細(xì)胞維持血管張力和局部血流量的穩(wěn)定性，內(nèi)皮細(xì)胞也同時(shí)產(chǎn)生導(dǎo)致血管收縮和舒張的物質(zhì)，可以導(dǎo)致血管收縮的物質(zhì)主要有內(nèi)皮素（ET），內(nèi)皮素（ET）是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成強(qiáng)大的縮血管物質(zhì)。心肌缺血以冠狀動(dòng)脈病變?yōu)橹?，血管?nèi)皮細(xì)胞中ET的合成和釋放增加，增加冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞ET受體密度，從而誘發(fā)血管痙攣，心肌缺血—ET分泌增加，形成了一個(gè)惡性循環(huán)的冠狀動(dòng)脈痙攣，最近有研究表明[4]：ET有主要的收縮血管的作用，而且還提高去甲腎上腺素和5-羥色胺作用于冠狀動(dòng)脈的強(qiáng)度，前列環(huán)素和血栓素A2的局部平衡被破壞后，容易形成冠狀動(dòng)脈痙攣和血栓，誘發(fā)心臟病的發(fā)生，這就是血管病變?yōu)榻閷?dǎo)，產(chǎn)生靶器官心臟損害的直接的主要原因。血管舒張則主要依靠舒張因子作用，如氮氧化物，前列環(huán)素（PGI2），超極化因子以及腦鈉肽等。

目前治療的藥物和方法不計(jì)其數(shù)，但是存在唯一的問(wèn)題是，收縮壓容易降低，而舒張壓改善不夠平穩(wěn)，這也是許多降壓藥物達(dá)不到的療效。人們一直認(rèn)為老年人舒張壓難以改善是很正常的現(xiàn)象，這與血管壁彈力下降，血管老化有關(guān)系，因而降壓藥物無(wú)法發(fā)揮作用。既往的降壓藥臨床效果一直以控制血壓為標(biāo)準(zhǔn)，血壓控制的平穩(wěn)即認(rèn)為該降壓藥物有良效，實(shí)際上高血壓疾病是一種緩慢進(jìn)行的疾病，高血壓的漸進(jìn)性往往導(dǎo)致靶器官的損傷，如眼底病變，腎臟疾病以及心臟疾病等。眾多的文獻(xiàn)顯示，β受體阻滯劑，Ca2+拮抗劑以及ARB一類的藥物均以控制血壓為主要療效觀察標(biāo)準(zhǔn)，很少顧及靶器官損害的保護(hù)。

高血壓是老年人常見(jiàn)的慢性疾病，而且對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，由于臟腑功能下降，除了血管發(fā)生病變外，更多的是同時(shí)合并其他疾病，如糖尿病，心臟病，甚至腎臟疾病等，臨床上甚至有老年患者合并十多種疾患，這給治療帶來(lái)很大的不便，特別是在服藥方面，不僅僅是物患者難以接受，藥物與藥物之間也會(huì)發(fā)生相互作用，影響患者的治療效果。

硝苯地平緩釋片[5]可以同時(shí)舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈，拮抗自發(fā)的或麥角新堿誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈痙攣患者心肌氧的遞送，解除和預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣。并可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量。另一方面能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負(fù)荷。硝苯地平緩釋片是硝苯地平的改善劑型，除了具有硝苯地平自身藥物成分外，更是利用適合的輔料，將藥物與輔料制成釋放速度比較緩慢，起效比較持久的片劑，與普通片比較，緩釋片具有作用持久，服用次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)[6]。

因此，通過(guò)本研究我們可以說(shuō)硝苯地平緩釋片能降低三個(gè)級(jí)別的高血壓；近期療效和遠(yuǎn)期療效均顯著。

[1] 李娟.硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,29(13):54-55.

[2] 王小婕,李麗娟.硝苯地平控釋片治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(31):59.

[3] 林英鵬,覃嬋娟.硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(8):1266-1268.

[4] 羅英杰.硝苯地平控釋片治療老年原發(fā)性高血壓40例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(21):74-75.

[5] 關(guān)秀蘭，朱可云，陳華發(fā)，等. 原發(fā)性高血壓患者竇性心律震蕩的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：5-6.

[6] 廖鴻.硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓病老年患者血壓動(dòng)態(tài)變化觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,18(7):19-20.

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