尿沉渣檢查應(yīng)用于腎臟疾病診斷和治療中的臨床價(jià)值分析

牛寶榮

（河北省承德市灤平縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 承德 068250）

尿沉渣檢查應(yīng)用于腎臟疾病診斷和治療中的臨床價(jià)值分析

牛寶榮

（河北省承德市灤平縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 承德 068250）

目的 評價(jià)分析尿沉渣檢查在腎臟疾病診斷和治療中的臨床價(jià)值。方法 選取2009年1月至2013年5月我院檢驗(yàn)科的新鮮尿液標(biāo)本120例，隨機(jī)分為尿干組（60例）和尿沉渣組（60例）。尿干組選用用尿干化學(xué)試紙法，尿沉渣組選用尿沉渣鏡檢法。觀察比較兩組的測定陽性率，分析兩組患者的測定情況（敏感度、特異度和準(zhǔn)確度）。結(jié)果 尿沉渣組的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶的陽性率分別為58（96.67%）、55（91.67%）、44（73.33%）、47（78.33%），與尿干組的57（95.00%）、53（88.33%）、39（65.00%）、40（66.67%）相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。尿沉渣組的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.43%、89.75%、91.25%，尿干組的分別為93.22%、65.44%、85.77%，兩組的敏感度和準(zhǔn)確度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而兩組特異度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿沉渣檢查作為一種非侵入手段，在腎臟疾病的診斷及治療中具有重要的臨床意義，補(bǔ)充尿常規(guī)的分析結(jié)果，增高了腎臟疾病檢測的準(zhǔn)確性和速度，降低了臨床漏檢率，提升了工作效率，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對其重視和應(yīng)用。

尿沉渣檢查；腎臟疾病；診斷；治療；臨床價(jià)值

尿沉渣檢查（urinary sediment examination）為利用顯微鏡檢查尿沉淀物，以識別尿液里的細(xì)胞、寄生蟲、結(jié)晶、細(xì)菌等多種病理成分，發(fā)揮診斷、定位、預(yù)后評測的臨床輔助作用，是臨床的尿液完整分析中不可缺少的組成部分[1]。尿沉渣檢查自17世紀(jì)初起，首次被Rayer等應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，并至19世紀(jì)中葉以基本發(fā)展成型[2]。近些年來，該檢查在國外臨床的應(yīng)用范圍較廣，國內(nèi)的臨床應(yīng)用尚處于起步階段。本次研究中，選用我院檢驗(yàn)科于2009年1月至2013年5月期間的120例新鮮尿液標(biāo)本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索出90例2010年3月1日至2012年3月1日期間，在我院接受狼瘡性腎炎（LN）治療的患者作為本次的臨床研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的11項(xiàng)分類標(biāo)準(zhǔn)，符合項(xiàng)目超過4項(xiàng)者即可被認(rèn)定患病。

1.2 方法

首先，根據(jù)Birch等制定的方法，留取研究對象的尿液標(biāo)本：尿干組采用尿干化學(xué)試紙法：保留患者晨尿中段的約20 mL尿液，將尿十聯(lián)試條浸入在內(nèi)1 s后，取出后置于儀器測試儀中，1 min后十個(gè)試驗(yàn)區(qū)的結(jié)果得出。尿沉渣組給予尿沉渣鏡檢法：采集10 mL患者的新鮮晨尿，以1000 rpm的轉(zhuǎn)速離心5 min后，除去上清液，取0.5 mL的離心液沉渣混勻、制片。先以低倍鏡觀察全片，再高倍鏡明視野下于血球計(jì)數(shù)池進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（根據(jù)離心后尿液體積，單位選用萬/毫升）。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的測定陽性率；②兩組患者的測定情況，包括敏感度、特異度和準(zhǔn)確度共三方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的陽性測定率

尿沉渣組的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶的陽性率分別為58（96.67%）、55（91.67%）、44（73.33%）、47（78.33%），與尿干組的57（95.00%）、53（88.33%）、39（65.00%）、40（66.67%）相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察兩組的測定陽性率[n（%）]

2.2 分析兩組的測定情況

尿沉渣組的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.43%、89.75%、91.25%，均高于尿干組的分別為93.22%、65.44%、85.77%，但兩組的敏感度和準(zhǔn)確度未見顯著性差異（P＞0.05），而特異度兩組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 分析兩組的測定情況

3 討 論

有著“體外腎活檢”之稱的尿沉渣檢查，指的是借助尿沉渣分析儀或顯微鏡，檢測分析尿中的各種病理物質(zhì)成分，在腎臟疾病的臨床診斷鑒別、定位、預(yù)后評估、藥物監(jiān)測及指導(dǎo)中均發(fā)揮著重要的臨床意義[3]。其檢測指標(biāo)主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞（異性上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、柱狀上皮細(xì)胞）、吞噬細(xì)胞、管型（透明管型、顆粒管型、細(xì)胞管型、蠟樣管型）等。目前，國內(nèi)尿沉渣檢查的應(yīng)用情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后與國外水平，本次研究特此對其臨床意義進(jìn)行了分析評估，以為其國內(nèi)臨床應(yīng)用的擴(kuò)大提供一定的依據(jù)。

尿紅細(xì)胞檢查為尿沉渣檢查中的重點(diǎn)項(xiàng)目，在腎臟疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要的臨床作用。紅細(xì)胞根據(jù)其細(xì)胞學(xué)的形態(tài)學(xué)改變特點(diǎn)，主要分為3種[4]：①均一型：紅細(xì)胞形態(tài)與胞膜均正常，細(xì)胞大小及胞內(nèi)血紅蛋白含量一致，細(xì)胞在鏡下的視野中可見大小、形態(tài)相近的棘形細(xì)胞和影紅細(xì)胞；②多形型；紅細(xì)胞呈異性且形態(tài)多種多樣（起泡型、偽足型、面包圈樣、靶形、花環(huán)狀），大小不均，膜內(nèi)出現(xiàn)空泡，胞質(zhì)不均，血紅蛋白含量與細(xì)胞大小不符，胞膜呈現(xiàn)多種變化（胞膜顆粒狀聚集或破裂）；③均一型和多形型細(xì)胞混合，各自約占50%。本文中尿沉渣組紅細(xì)胞的檢查結(jié)果紅細(xì)胞58（96.67%），其中均一型占49（81.66%），多形型和混合型為9（15.00%），尿干組的紅細(xì)胞57（95.00%），其中均一型占47（78.33%），多形型和混合型為10（16.67%）。紅細(xì)胞的形態(tài)的正確鑒別可以為臨床診斷直接提示腎臟疾病的實(shí)質(zhì)：創(chuàng)傷、結(jié)石及腫瘤導(dǎo)致的血尿常表現(xiàn)為均一型；多數(shù)腎小球疾病和少數(shù)累及髓袢上行支以上的腎小管疾病的血尿常表現(xiàn)為多形型。值得關(guān)注的是，利尿劑、造影劑等藥物還常引發(fā)均一性血尿，尤其是部分腎功能急劇衰退的患者和腎小球病嚴(yán)重（重度紫癜性腎炎、新月體腎炎、系統(tǒng)性血管炎等）的患者，常表現(xiàn)為均一型血尿[5]。除了在腎臟疾病的臨床診斷中發(fā)揮效用，尿沉渣檢查也已被證實(shí)在腎病的臨床治療中發(fā)揮一定的作用。德國研究結(jié)果顯示，血清肌酐（SCr）、尿沉渣及尿蛋白的檢測結(jié)果，可以作為非創(chuàng)傷性指標(biāo)來評估狼瘡性腎炎（LN）的復(fù)發(fā)，為臨床醫(yī)師免疫抑制劑的臨床使用情況提供指導(dǎo)性的意見[6]。本次研究的其結(jié)果中，尿沉渣組的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶的陽性率分別為與尿干組相比，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組的敏感度和準(zhǔn)確度相比雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但尿渣組的敏感度和準(zhǔn)確度均略高于尿干組；尿渣組的特意度高于尿干組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果再次驗(yàn)證了尿沉渣檢驗(yàn)性能優(yōu)于尿干組的想法，今后課通過擴(kuò)大樣本容量再次證實(shí)。

綜上所述，尿沉渣檢查作為一種非侵入性手段，在腎臟疾病的診斷及治療中具有重要的臨床意義，補(bǔ)充尿常規(guī)的分析結(jié)果，增高了腎臟疾病檢測的準(zhǔn)確性和速度，降低了臨床漏檢率，提升了工作效率，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對其重視的應(yīng)用。

[1] 常正江,雷水娟.尿沉渣檢測對腎臟疾病診斷的臨床意義[J].青海師范大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2011,27(2):94-96.

[2] 謝遠(yuǎn)琴.URISYS2400型全自動尿液分析儀和顯微鏡[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(8):1116.

[3] 李驚子,陳育青,王素霞,等.常規(guī)尿檢整合分類作為腎病理損傷的標(biāo)志物[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,42(2):169-172.

[4] 李驚子.尿沉渣顯微鏡檢的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,35(9):780-783.

[5] 吳際貞,孟憲君,張亞君,等.尿液干化學(xué)分析及顯微鏡檢查在篩查兒童腎臟疾病中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(12):979.

[6] 林麗,姚紅艷.尿液標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009, 4(11):84.

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