管狀胃在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

陳曉濤 吳曉云 鄭建豐

（湖北省恩施市中心醫(yī)院外一科，湖北 恩施 445000）

管狀胃在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

陳曉濤 吳曉云 鄭建豐

（湖北省恩施市中心醫(yī)院外一科，湖北 恩施 445000）

目的 對比分析研究管狀胃與全胃代食管在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 將我院2008年1月至2012年12月間收治的100例食管癌患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，對照組50例，其中治療組患者采用管狀胃代食管手術(shù)治療食管癌，對照組患者采用全胃代食管手術(shù)治療食管癌，分別治療后對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對比（P＞0.05）無顯著差異，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比，反流性食管炎、胸胃綜合征均有極顯著差異（P＜0.01），吻合口瘺有顯著差異（P＜0.05），吻合口狹窄無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 采用管狀胃代食管手術(shù)治療食管癌，能夠有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，為患者術(shù)后生活質(zhì)量的快速回復(fù)提供了良好的醫(yī)療基礎(chǔ)。其也更符合人體的生理學(xué)要求，對人體綜合干擾較小，應(yīng)在臨床廣為推廣應(yīng)用。

管狀胃；食管癌；切除術(shù)

作為醫(yī)學(xué)上治療食管癌的首要方式，手術(shù)切除術(shù)主要采用系統(tǒng)系的淋巴結(jié)清除方式以確保手術(shù)的有效性和徹底性[1]。但是傳統(tǒng)的手術(shù)方式為全胃代食管，這種手術(shù)方式對生理結(jié)果影響較為嚴(yán)重，因此近年來管狀胃成為了醫(yī)學(xué)上的新寵，這種手術(shù)方式更符合人體的生理狀況，可以取得更高的治療效果[2]。筆者對我院2008年1月至2012年12月間收治的100例食管癌患者進(jìn)行了臨床對比治療，現(xiàn)對治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年12月間收治的100例食管癌患者，隨機(jī)將100例患者分為兩組，治療組50例患者，其中男性患者29例，女性患者21例，患者年齡36～74歲，平均54.7歲，治療組患者均采用管狀胃代食管手術(shù)治療食管癌；對照組50例患者，其中男性患者27例，女性患者23例，患者年齡37～73歲，平均54.9歲，對照組組患者均采用采用全胃代食管手術(shù)，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有100例食管癌患者均行二切口式切除術(shù)切除其頸部食管胃后行器械吻合術(shù)，要求切端距離患者腫瘤5 cm以上，并對術(shù)野內(nèi)的淋巴結(jié)全部進(jìn)行清掃。后治療組患者自幽門上2～3 cm處，僅保留幽門管附近右動脈分支，并采用切割縫合器切除患者胃小彎距賁門5 cm之外的全部胃底，將胃底制成3～4 cm內(nèi)徑的管狀胃，后與食管殘端進(jìn)行手工縫合。對照組患者采用全胃代食管與患者食管殘端進(jìn)行手工縫合。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，以及患者有無死亡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。并觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有采集到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0和win2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間采用t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05兩組數(shù)據(jù)間的對比差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對比

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對比（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對比表（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對比表（）

項(xiàng)目 治療組 對照組 t值 P值手術(shù)時(shí)間(min) 176.0±12.8 172.0±10.5 1.317 ＞0.05術(shù)后住院時(shí)間(d) 16.3±7.5 17.1±7.8 1.748 ＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比，反流性食管炎、胸胃綜合征均存在極顯著差異（P＜0.01），吻合口瘺存在顯著差異（P＜0.05），吻合口狹窄無明顯差異（P＞0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比表（）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比表（）

項(xiàng)目 治療組 對照組 t值 P值反流性食管炎 5 11 8.102 ＜0.01胸胃綜合征 3 9 9.254 ＜0.01吻合口瘺 5 9 5.470 ＜0.05吻合口狹窄 9 10 0.111 ＞0.05

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對患者術(shù)后生活質(zhì)量的要求越來越高，患者術(shù)后生活狀況已經(jīng)成為了評價(jià)手術(shù)效果的重要因素[3]，此外加之由于食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥對患者影響較為嚴(yán)重，因此食管癌患者的手術(shù)評價(jià)近年來愈加受到了醫(yī)學(xué)界的重視。上文中筆者通過對比研究發(fā)現(xiàn)，采用管狀胃手術(shù)治療食管癌臨床治療效果明顯較好，其各種并發(fā)癥的發(fā)病率也會明顯降低。這一研究結(jié)果與李輝[4]、侯朋遠(yuǎn)[5]等研究的結(jié)果也基本相似，表明本研究結(jié)果在臨床中具有普遍性。具體原因筆者分析如下：①筆者采用切除患者胃小彎胃壁的方式制作管狀胃，這樣患者的胃出現(xiàn)了縮小，減少了患者胃酸的分泌；②實(shí)施管狀胃吻合術(shù)后，胃體缺乏擴(kuò)展的余地，因此其占據(jù)患者胃腔的體積有限，這便減少了其對患者心肺系統(tǒng)的擠壓，對心肺的干擾也就相對較小；③術(shù)中所做管狀胃直徑為3～4 cm，其與患者食管直徑相似，其不經(jīng)容積不大，且與人體正常的生理通道相似，減少了食物在患者胸胃中停留的時(shí)間，也就減少了胃潴留的并發(fā)率；④患者的管狀胃整體容積較小，胃壁的順應(yīng)性有限，因此，即便患者的胃中充滿食物，其胃壁擴(kuò)張的程度依舊有限，其胃壓也就會相對較高，易于形成排空作用，從而有效的方式膽液的反流，和反流性食管炎的發(fā)生；⑤由于患者術(shù)后胃腔變小，患者在咳嗽的時(shí)候也會降低對患者胃部的壓力，減少患者反流時(shí)間與量，降低了對患者的影響。

綜上所述，采用管狀胃代食管手術(shù)治療食管癌，能夠有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，為患者術(shù)后生活質(zhì)量的快速回復(fù)提供了良好的醫(yī)療基礎(chǔ)。相對于傳統(tǒng)的食管癌治療方式，其更符合人體的生理學(xué)要求，對人體綜合干擾較小，應(yīng)在臨床廣為推廣應(yīng)用。

[1] 車嘉銘,項(xiàng)捷,陳凱,等.管狀胃在食管、賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010,17(2):96-98.

[2] 胡成廣,廉建紅,任賓,等.胸段食管鱗狀上皮細(xì)胞癌淋巴結(jié)三野清掃的臨床研究[J].腫瘤研究與臨床,2009,21(8):473-475.

[3] 石維平,束余聲,史宏?duì)N,等.頸、胸、腹“三切口”食管癌根治術(shù)1559例[J].中國醫(yī)師雜志,2009,11(3):378-379.

[4] 李輝,宋平平,劉曙光,等.全胃小彎切除、管狀胃成形在胸段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2009,49(2):87-88.

[5] 侯朋遠(yuǎn),吳慶琛.食管癌切除術(shù)后管狀胃與全胃代食管的病人生活質(zhì)量比較[J].中華胸心血管外科雜志,2010,26(4):260-261.

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