某院門(mén)診處方中不合理處方的點(diǎn)評(píng)

李 捷

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

某院門(mén)診處方中不合理處方的點(diǎn)評(píng)

李 捷

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的 為了促進(jìn)臨床合理用藥，保證患者的用藥安全，應(yīng)加強(qiáng)我院門(mén)診處方的管理。方法 隨機(jī)抽取2013年1月至2013年12月期間我院門(mén)診開(kāi)具的23510張?zhí)幏剑瑢?duì)2583張不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。結(jié)果 抽取的23510張?zhí)幏街?，發(fā)現(xiàn)不合理處方2583張，占處方總量的10.99%。以無(wú)適應(yīng)證用藥、超量處方和藥品用法用量不適宜居前三位，臨床上必須加以重視。結(jié)論 我院門(mén)診處方中存在一定的不合理現(xiàn)象，必須加強(qiáng)臨床醫(yī)師的處方書(shū)寫(xiě)水平，以促進(jìn)臨床合理用藥，最大程度保證患者的用藥安全、有效。

門(mén)診處方；不合理；用藥

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容，可以對(duì)不合理處方進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，以提高臨床用藥水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[1]?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》標(biāo)準(zhǔn)2010年實(shí)施，為了促進(jìn)我院門(mén)診的整體用藥水平，保證患者的用藥安全，現(xiàn)抽取2013年1月至2013年12月期間我院門(mén)診開(kāi)具的23510張?zhí)幏?，?duì)處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、用藥合理性進(jìn)行綜合評(píng)估，總結(jié)其中存在的問(wèn)題，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2013年1月至2013年12月期間我院門(mén)診開(kāi)具的23510張?zhí)幏剑瑯颖靖采w門(mén)診各診室，具有代表性。以《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》及藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)，對(duì)不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié) 果

不合理處方情況統(tǒng)計(jì)分析：抽取的23510張?zhí)幏街?，發(fā)現(xiàn)不合理處方2583張，占處方總量的10.99%。以無(wú)適應(yīng)證用藥、超量處方和藥品用法用量不適宜居前三位，臨床上必須加以重視。具體情況如表1。

表1 不合理處方情況統(tǒng)計(jì)分析

3 不合理處方點(diǎn)評(píng)

3.1 不規(guī)范處方

①前記、正文、后記書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，漏項(xiàng)等問(wèn)題的存在導(dǎo)致處方不合理占不合理處方比例是11.30%，應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心，規(guī)范書(shū)寫(xiě)處方[2]。②藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量書(shū)寫(xiě)不規(guī)范占不合理處方比例為9.02%，對(duì)于不同規(guī)格、不同劑型的藥品，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)未能明確，不僅給藥房調(diào)劑人員帶來(lái)麻煩，也容易造成醫(yī)患矛盾，為此，應(yīng)提高醫(yī)師開(kāi)具處方的整體水平，規(guī)范使用藥品通用名稱，準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)藥品規(guī)格和劑型。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中字跡要清楚，不得涂改，如需修改則應(yīng)簽名并注明修改日期。③每張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品占不合理處方比例為7.32%，根據(jù)《處方管理辦法》，開(kāi)具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲话?種藥品，包括注射劑溶媒[3]。

3.2 用藥不合理處方

①藥品選擇不合理占不合理處方的9.72%，如患者診斷為上呼吸道感染，多為病毒性感染，無(wú)合并細(xì)菌感染時(shí)不應(yīng)選擇抗菌藥物。如患者咳嗽痰多，也不宜服用含磷酸可待因的藥物，中樞性鎮(zhèn)咳藥物抑制咳嗽反射，不利于排痰。②藥品用法、用量不適宜占不合理處方的13.32%，如青霉素和頭孢菌素藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，殺菌效果取決于血藥濃度超過(guò)針對(duì)細(xì)菌MIC的時(shí)間，因此，用藥原則應(yīng)是將用藥間隔時(shí)間縮短，將每日用藥總量分3～4次用藥，以達(dá)到藥物有效抑菌濃度，更好的殺滅細(xì)菌[4]。③聯(lián)合用藥不合理占不合理處方的6.35%，如處方診斷尿路感染，卻開(kāi)具左氧氟沙星氯化鈉注射液，碳酸氫鈉片，黃酮哌酯片。左氧氟沙星注射液與碳酸氫鈉合用時(shí)，左氧氟沙星在堿化的尿液中溶解度降低，易形成結(jié)晶，增加腎臟毒性[5]。

3.3 超常處方①無(wú)適應(yīng)證用藥占不合理處方的27.56%，如處方的臨床診斷為過(guò)敏，卻開(kāi)具脂溶性維生素；臨床診斷為支氣管炎，卻開(kāi)具川貝枇杷膏，這種情況屬于無(wú)適應(yīng)證用藥，多與醫(yī)師漏寫(xiě)診斷有關(guān)。②重復(fù)用藥占不合理處方的5.88%，如處方診斷為上呼吸道感染，卻開(kāi)具肺力咳合劑、清開(kāi)靈膠囊、清熱解毒軟膠囊，三種藥物均為中藥復(fù)方制劑，都具有清熱解毒作用，屬于重復(fù)用藥?；蛱幏皆\斷為腦震蕩，卻同時(shí)開(kāi)具茵拉西坦片和毗拉西坦片，重復(fù)用藥往往對(duì)治療無(wú)益，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。③超量處方占不合理處方的16.84%，諸如兒科處方中藥物超劑量使用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，兒童與成人在藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)和不良反應(yīng)上存在顯著性差異，超劑量使用容易給患者造成嚴(yán)重影響[7]。

4 總 結(jié)

處方是醫(yī)師在醫(yī)院診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥師進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)的，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)，具有一定的法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任[8]。處方合理與否是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的體現(xiàn)，也直接關(guān)乎到患者的用藥安全。為此，隨著處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施，醫(yī)院越發(fā)重視審核處方的合理性，以促進(jìn)患者能夠采取最優(yōu)化治療措施，控制藥物治療費(fèi)用，合理使用衛(wèi)生資源。不合理處方包括處方書(shū)寫(xiě)不合理和用藥不合理，這與臨床醫(yī)師和藥師的整體業(yè)務(wù)水平、責(zé)任心息息相關(guān)，因此，要減少不合理處方的數(shù)量，首要任務(wù)是在全院推廣電子處方，可以大大減少內(nèi)容缺項(xiàng)、處方日期錯(cuò)誤、字跡潦草、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、涂改等方面的人為失誤[9]。還要加強(qiáng)合理用藥宣傳，加強(qiáng)對(duì)于臨床醫(yī)師和藥師的合理用藥培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)于國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)提高對(duì)不合理處方的監(jiān)測(cè)和分析能力，加大處方點(diǎn)評(píng)、公示及獎(jiǎng)懲力度，對(duì)于開(kāi)具不合理處方和審方不嚴(yán)的藥劑人員要同樣給予嚴(yán)懲，避免審方過(guò)程流于形式，切實(shí)提高處方的規(guī)范性和合理性，提高處方質(zhì)量和用藥水平，促進(jìn)藥物臨床應(yīng)用的正確和適宜[10]。

[1] 袁靈姝,于華.我院門(mén)診不合理處方分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012, 19(34):179-180.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的通知[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào),2010-02-10.

[3] 張湛.處方中不合理用藥的典型實(shí)例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013, 20(3):183-184.

[4] 劉雯靜.醫(yī)院不合理用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7): 108.

[5] 周英.2011年1—9月份我院處方點(diǎn)評(píng)與典型處方分析[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(4):301-304.

[6] 張?jiān)銮?銀洪汝.我院門(mén)急診不合理處方分析[J].臨床合理用藥,2013,6(9):161-162.

[7] 楊學(xué)敏.2010上半年我院不合理處方分析[J].河北醫(yī)藥,2011, 33(12):1887-1888.

[8] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.國(guó)家基本藥物[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:351-352.

[9] 龍加良.我院處方書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題與不合理用藥評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥,2013,6(10):82-83.

[10] 孫培欽,王燕.30000張門(mén)診電子處方點(diǎn)評(píng)與用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(26):157-159.

The Outpatient Prescriptions in our Hospital Unreasonable Prescription Comment

LI Jie
(The Affiliated First Hospital of Guangzhou Medcial University, Guangzhou 510120, China)

Objective To promote the clinical rational drug use, to ensure the drug safety of patients, we should strengthen the management of outpatient prescriptions in our hospital. Methods During 2013 January to 2013 December were randomly selected from our hospital outpatient issued 23510 prescriptions, 2583 pieces of unreasonable prescription comments. Results Of the 23510 prescriptions, 2583 prescriptions found unreasonable prescriptions, accounting for 10.99% of the total. With no indications of medication, prescription and drug usage and dosage of excess is not suitable in the top three, clinical attention should be paid. Conclusion The unreasonable phenomena to a certain extent in the outpatient department of our hospital, we must strengthen the clinician prescription writing level, to promote rational drug use in the clinic, the maximum guarantee safe and effective medication, patients.

Outpatient prescription; Unreasonable; Medication

R451

：B

：1671-8194（2014）08-0018-02