電針中頻配合康復治療缺血性腦卒中的臨床觀察

趙宇輝，孫忠人，張殿全，李海寧，鐘建兵，劉 劍

隨著我國人民生活水平提高，中風的發(fā)生、致殘疾及死亡率每年升高。目前大多數(shù)學者主張中風后應盡早進行康復治療?，F(xiàn)對深圳觀瀾人民醫(yī)院2009年1月—2012年1月收住患者120例，分別在靜脈點滴活血藥的同時，聯(lián)合中醫(yī)電針、物理療法中頻電刺激配合現(xiàn)代西醫(yī)康復訓練，分析中風患者Barthel指數(shù)評定量表的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2012年1月住院患者，均為在我科住院治療的缺血性腦卒中患者120例，既往無中風病史，同時輔助臨床查體體征和頭部GE螺旋CT檢查證實伴一側肢體癱瘓，在排除查體不合作，意識障礙，言語障礙的病例情況下，住院21 d～28 d。120例患者隨機分為電針組、中頻組、康復組、電針中頻康復組，各30例。4組一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。詳見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 臨床診斷標準 中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行，1995年）。西醫(yī)診斷：參照2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

1.3 治療方法 4組患者均給予靜脈點滴活血藥川芎嗪120 mg，每日一次，配合腦蛋白水解物10 m L，每日一次。偏癱肢體康復綜合訓練，每日一次，每次30 min。傳統(tǒng)中醫(yī)治療針灸配合電針儀，近端頭部配合遠端肢體取穴。督脈取百會，患側足運感區(qū)；遠端取病變肢體的陽明經為主，配合腎經，病變對側上肢取曲池、合谷、頸部取風池、病變對側下肢取足三里、太溪、太沖、伏兔。根據(jù)患者的體質和對疼痛的敏感度調節(jié)電針強度大小，同時電針，每次20 min，每天一次，10 d為一療程，連續(xù)2個療程。電針中頻與康復訓練組患者病情穩(wěn)定（腦梗死入院后48 h，生命體征平穩(wěn)后）開始進行針灸配合康復訓練治療。早期康復訓練包括：主動運動，被動運動，語言訓練，良肢位擺放，床上訓練，坐位平衡訓練，站位平衡訓練，步行訓練，上下樓梯訓練，日常生活能力訓練。電針中頻康復訓練組：采取盡早及時介入治療原則。

1.4 療效判斷標準 治療前及治療后24 h后進行評價，選擇日常生活（ADL）量表指數(shù)判斷［1］。大于60分為良；60分～41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分為差，依賴較明顯或完全依賴。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件分析，各組數(shù)據(jù)均進行正態(tài)性檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

電針中頻康復組與電針組、中頻組、康復組在治療后較治療前ADL量表指數(shù)評定值明顯提高（P＜0.05），ADL量表指數(shù)評定值明顯優(yōu)于其他3組（P＜0.01）。而電針組、中頻組、康復組與電針中頻康復組在治療前ADL量表指數(shù)評定值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 各組ADL量表指數(shù)評定值±s） 分

表1 各組ADL量表指數(shù)評定值±s） 分

組別 治療前 治療后電針組 37.77±5.00 53.34±5.281）2）中頻組 38.12±6.06 47.55±4.771）2）康復組 39.08±5.58 55.79±5.781）2）電針中頻康復組 36.95±5.64 80.22±8.17與電針中頻康復組比較，1）P＜0.05；與本組治療前比較，1）P＜0.05

3 討 論

近幾十年隨著對中風尤其是缺血性腦卒中的研究越來越深入，認識越來越全面，眾多學者認為一個月為最佳恢復期，其次是3個月。中風康復在病情穩(wěn)定的情況下介入越早越好［1，2］。

中醫(yī)藥治療中風有一套完備的理論體系，其辨證論治是一種追根溯源針對病因的治療方法，與西醫(yī)相比更具個體化、靈活性的特點，同時體現(xiàn)“天人合一”“陰陽平衡”思想。中西醫(yī)結合治療的療效優(yōu)于單一治療。采用針灸配合電針、中頻、西醫(yī)康復綜合相對全面的治療方案。近代全世界范圍越來越重視中風早期介入治療包括針灸、中頻、康復。王永炎院士研究團隊對中風病康復的經驗充分借鑒古今中外、廣泛吸收現(xiàn)代醫(yī)學干預中風病研究成果上，制訂缺血性中風早期康復和避免復發(fā)的中醫(yī)綜合康復方案。王院士認為辨證康復和整體康復相結合是中醫(yī)康復的基本原則，提出中風病康復應以“松”與“靜”為理念，這對豐富中醫(yī)康復理論，體現(xiàn)中醫(yī)康復特色，指導中醫(yī)康復實踐具有重要價值［3］，而且在適當可行的時機越早越好。目前認為在患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48 h即可開始早期康復治療［4］，現(xiàn)代康復訓練治療中風有效地提高了患側肌力和關節(jié)活動度，靈活度，從而達到自理能力，完成日常生活。電針對健側、患側的手足十二經脈及能調整諸陽經、陰經功能的任、督二脈有關腧穴，均進行了選穴針刺，整體上調整了十二經脈及所屬臟腑的功能。

康復治療觀念是指對患者進行康復教育，強調患者的主動參與，通過溝通和鼓勵，發(fā)揮患者主動性，并配合專門的康復輔助器具，針對性的對患者進行功能鍛煉和作業(yè)治療，最大限度地使患者能夠回歸家庭，回歸社會?？祻椭委熍c電針治療最大的區(qū)別在于前者強調患者主動地參與治療，而后者是被動的接受治療，兩者結合有效地避免了電針治療中風偏癱患者主動性參與不足的缺陷，兩者結合治療有明顯的互補性。針灸治療可增強感受器接收的傳入性沖動傳導至大腦皮層，促進中樞患肢運動傳導通路的形成，但是要想獲得正常的運動，還必須輸入正常的運動模式康復訓練。反復的刺激和功能訓練，促進大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，加速隨意運動控制的建立，使喪失的功能重新恢復。

中頻通過電流的動態(tài)變化大，電流強度大小頻率通過電腦調節(jié)，作用較深，不產生電解刺激作用，人體易于接受而不易產生適應性，其主要治療作用有：鎮(zhèn)痛；促進局部組織血液循環(huán)和淋巴回流；引起骨骼肌收縮，鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經節(jié)與神經節(jié)段，可產生反射作用，調節(jié)自主神經功能［5-10］?，F(xiàn)今針灸治療中風偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究表明，巨刺法、表里配穴法、瀉陰補陽法、補緩瀉急、針刺主動肌與拮抗肌、任督經脈叩刺等法單獨用于治療中風偏癱狀態(tài)均顯示出一定的臨床療效，對改善中風偏癱狀態(tài)，提高患者運動能力及生活質量有著積極的意義，而電針法更是將以上的多種針刺方法通過理論和實踐有機地結合到一起，對于中風偏癱狀態(tài)患者的臨床康復大有裨益。而現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，對于腦卒中后的神經功能損傷，康復訓練可促使中樞神經系統(tǒng)結構和功能上的代償和功能重組，功能訓練可使外周感受器接受傳入沖動，不斷地刺激大腦皮層，促進大腦皮層功能的重塑，使機體喪失的功能得以重新恢復，國內外多數(shù)學者認為腦卒中后偏癱首先應選擇以運動療法為主的物理為好。

本研究結果表明，經過20 d的治療，4組神經功能缺損程度均有改善，電針中頻康復組ADL量表改善程度明顯優(yōu)于其他3組（P＜0.05），電針中頻康復綜合治療中風偏癱的緩解更有效改善患者的日常生活能力。在提高患者日常生活活動能力方面，與治療前相比，四組患者日常生活能力均有明顯進步（P＜0.05），電針中頻康復訓練對患者日常功能的恢復有明顯促進作用，日常生活活動能力的提高與各種生活細節(jié)、生活技能的再學習密切相關，如作業(yè)治療、日常生活活動訓練等。

電針法中頻結合康復訓練對中風偏癱狀態(tài)，既符合傳統(tǒng)針刺理論，又符合現(xiàn)代康復學原理，克服了當今對中風偏癱狀態(tài)針刺方法的單一性和針刺部位的局限性，有其合理性、科學性、實用性，不失為中風偏癱狀態(tài)的一種全新康復治療方法。

［1］ 段秀珍，黃永沼.現(xiàn)代康復醫(yī)學診療手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995：132-135.

［2］ 朱鐮連.康復治療應成為腦血管意外治療的組成部分［J］.中華內科雜志，1996，35（8）：507.

［3］ 毛平.缺血性中風早期康復針刺時間窗的研究［D］.北京：中國中醫(yī)科學院，2011.

［4］ 南登昆，繆鴻石.康復醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：208-212.

［5］ 劉明，任燕，殷亞楠.針刺和理療聯(lián)合應用在腦卒中早期康復中的療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（2）：77-78.

［6］ 石翠霞，唐文明，謝瑞娟，等.中頻電療結合康復訓練治療腦卒中偏癱肩關節(jié)半脫位療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（11）：1199-1200.

［7］ 廖秀蓮.針刺治療中風偏癱的臨床回顧性研究 ［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2012.

［8］ 賴耀銘.調和陰陽經刺法治療缺血性中風痙攣性偏癱的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012.

［9］ 謝西梅.針刺對缺血性中風患者靜息狀態(tài)下腦功能及腦結構影響的研究［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學，2012.

［10］ 杜小正.何天有學術經驗總結與“三位一體”針法治療缺血性中風偏癱的臨床研究［D］.北京：中國中醫(yī)科學院，2012.