剖宮產(chǎn)術(shù)80例麻醉效果觀察分析

姜云成

吉林省德惠市人民醫(yī)院麻醉科 吉林德惠 130300

剖宮產(chǎn)術(shù)80例麻醉效果觀察分析

姜云成

吉林省德惠市人民醫(yī)院麻醉科 吉林德惠 130300

臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)麻醉藥的選擇不同于其他麻醉用藥。醫(yī)生慎重選擇藥的種類(lèi)、劑量、時(shí)機(jī)和方法，確保麻醉藥對(duì)母嬰的雙重安全的同時(shí)，還得保證用藥的效果達(dá)到肌肉松弛、鎮(zhèn)痛完善、不影響子宮收縮等療效。防止藥物給產(chǎn)婦帶來(lái)負(fù)面影響以及對(duì)胎兒產(chǎn)生直接或間接的消極因素。所以，臨床上多主張選用硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉以及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

剖宮產(chǎn)術(shù);硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉;蛛網(wǎng)膜下腔阻滯;臨床效果比較

麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，還必須充分考慮藥物對(duì)胎兒的影響以及子宮收縮等預(yù)后。臨床一般采用硬膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯麻醉。鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)婦可清醒狀態(tài)，術(shù)后陣痛泵使藥物緩慢釋放，緩解了產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。筆者選擇了80例剖宮產(chǎn)術(shù)臨床麻醉資料，談?wù)劙踩盟庴w會(huì)。

1.臨床資料:選擇2011年7月－2013年10月我院產(chǎn)科接診的產(chǎn)婦80例剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)記錄資料，年齡21－43歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，對(duì)照組30例，兩組產(chǎn)婦的個(gè)人資料無(wú)顯著差異。

2.麻醉方法:治療組50例產(chǎn)婦行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，取側(cè)臥位，產(chǎn)婦脊椎盡量彎曲，穿刺點(diǎn)宜選擇在腰椎3－4間隙。消毒皮膚后覆蓋消毒巾，在穿刺點(diǎn)用1.5 ml/0.75%羅哌卡因加10%葡萄糖液1.5 ml的混合液作浸潤(rùn)麻醉，正中進(jìn)行穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻藥。對(duì)照組30例產(chǎn)婦行硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉，病人準(zhǔn)備與腰麻同。選擇好穿刺間隙后離棘突中線約1厘米處進(jìn)針，針尖突破黃韌帶后便有落空感，表明針尖已達(dá)硬膜外腔，回抽無(wú)腦脊液。確定針尖已在硬膜外腔，然后在針管內(nèi)插入硬膜外導(dǎo)管，拔針后導(dǎo)管應(yīng)留置2－3厘米于硬膜外腔內(nèi)。先經(jīng)導(dǎo)管注射劑量1.5 ml，0.75%羅哌卡因加10%葡萄糖液1.5 ml的混合液，5分鐘后再注入維持量。

3.結(jié)果:產(chǎn)婦評(píng)定鎮(zhèn)痛情況;醫(yī)生評(píng)定術(shù)中肌松程度;護(hù)士評(píng)定新生兒Apgar評(píng)分。兩組麻醉病例臨床鎮(zhèn)痛效果無(wú)差異，均沒(méi)有疼痛感;術(shù)中肌松程度，也無(wú)差別;新生兒評(píng)分治療組組平局為9.01分，對(duì)照組為組為9.03分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明選擇硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)均安全，可靠。

4.討論

臨床上很多手術(shù)對(duì)麻醉方式的要求并不高，只要能讓病人不感覺(jué)到疼痛就行。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉的要求卻特別苛刻，這是由準(zhǔn)媽媽的妊娠生理所決定的。因?yàn)楦怪械膶殞氉约菏遣缓粑?，胎寶寶需要的氧氣全部是靠媽媽自己吸入氧氣后通過(guò)胎盤(pán)后才能被寶寶使用，而任何不適當(dāng)?shù)穆樽矸绞交蜻^(guò)量的麻醉藥物都有可能會(huì)影響到這個(gè)過(guò)程，危及到寶寶的生命。臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)麻醉藥的選擇不同于其他麻醉用藥。醫(yī)生慎重選擇藥的種類(lèi)、劑量、時(shí)機(jī)和方法，確保麻醉藥對(duì)母嬰的雙重安全的同時(shí)，還得保證用藥的效果達(dá)到肌肉松弛、鎮(zhèn)痛完善、不影響子宮收縮等療效。防止藥物給產(chǎn)婦帶來(lái)負(fù)面影響以及對(duì)胎兒產(chǎn)生直接或間接的消極因素。全麻的優(yōu)點(diǎn)是不影響準(zhǔn)媽媽的循環(huán)系統(tǒng)功能，保證子宮有充分的血供，就此而言，全麻優(yōu)于硬膜外麻和腰麻，但若應(yīng)用不當(dāng)，后果嚴(yán)重。因此，目前國(guó)內(nèi)外多主張選用硬膜外阻滯麻醉，即硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉，其次是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

通過(guò)本文的數(shù)據(jù)資料顯示，采用硬膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯麻醉，鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)婦可清醒狀態(tài)，術(shù)后陣痛泵使藥物緩慢釋放，緩解了產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是嘔吐及反流，使胃內(nèi)容物誤吸入氣管內(nèi)，引起機(jī)械性氣道阻塞，導(dǎo)致病人死亡。因此，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前禁食是非常重要的，通常需要準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前4個(gè)小時(shí)就開(kāi)始禁止進(jìn)食水和飲料，以防止在手術(shù)中發(fā)生不測(cè);同時(shí)麻醉藥物直接抑制胎兒呼吸、循環(huán)中樞，或通過(guò)抑制母體呼吸循環(huán)而間接對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。過(guò)量的麻醉藥或手術(shù)中媽媽出現(xiàn)了因呼吸抑制的低氧血癥，都會(huì)影響寶寶的氧氣供應(yīng)和代謝廢物的排出，直接威脅著寶寶的生命安全。

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1009－6019(2014)09－0234－01