經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床觀察

郝六一 李學信

山西省運城市中心醫(yī)院 山西運城 044000

經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床觀察

郝六一 李學信

山西省運城市中心醫(yī)院 山西運城 044000

目的:觀察經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床效果。方法:選取2012年9月－－2014年4月間我院收治的冠心病患者73例，分為兩組。觀察組應(yīng)用經(jīng)橈動脈介入治療，對照組應(yīng)用經(jīng)股動脈介入治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組動脈造影17例(53.12%)，PCI15例(45.87%);對照組動脈造影21例(52.50%)，PCI例(47.50%)，兩組差異較小，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(9.09%)及住院時間(2.14±0.56)d與對照組(22.50%)、(4.89±1.37)d相比明顯較低，兩組上述指標差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:冠心病應(yīng)用經(jīng)橈動脈介入治療能夠明顯減少并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短患者住院時間，有利于患者盡快康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

經(jīng)橈動脈;介入治療;冠心病

近年來，冠心病發(fā)病率持續(xù)上升，而且發(fā)病年齡有提前趨勢，對患者身體健康與生命安全造成嚴重影響。臨床中對于冠心病的治療通常采用冠狀動脈介入療法(PCI)，1993年Kiemeneij首創(chuàng)采用經(jīng)橈動脈行心臟支架手術(shù)獲得成功，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療器械的進步與發(fā)展，支架外徑與手術(shù)導管逐漸減小，而內(nèi)腔不斷增大，冠心病采用經(jīng)橈動脈介入治療的成功率大大提高。我院對2012年9月－－2014年4月間收治的73例冠心病患者分別采用經(jīng)橈動脈介入治療與股動脈介入治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2012年9月－－2014年4月間我院收治的冠心病患者73例，以盲分法分為兩組。觀察組33例，平均年齡(60.35±4.17)歲，平均臥床時間(2.68±1.03)h，平均住院時間(1.76±0.45)d;對照組40例，平均年齡(61.24±3.98)歲，平均臥床時間(2.54±1.32)h，平均住院時間(1.69±0.37)d。臨床診斷:22例急性心肌梗死，35例不穩(wěn)定型心絞痛，16例穩(wěn)定型心絞痛。合并癥:19例高血壓，22例糖尿病，11例慢支或者哮喘。兩組患者臥床時間、住院時間、年齡與合并癥等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準與排除標準(1)入選標準:①均符合WHO推薦的動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準;②血流動力學較為穩(wěn)定，尺、橈動脈正常搏動，無各種嚴重的肝腎疾病;③Allen試驗結(jié)果呈陽性;④無抗凝治療禁忌癥。(2)排除標準:①橈動脈突然消失者;②穿刺側(cè)有動脈閉塞者;③動脈細小，外周存在炎癥者;④穿刺部位有皮膚破損或者皮膚感染者;⑤碘過敏者;

1.3 方法

1.3.1 觀察組行經(jīng)橈動脈介入治療，方法如下。穿刺部位選定為右側(cè)的橈動脈，以腕部橫紋的1～2cm搏動最強的位置作為穿刺點，平伸外展右側(cè)手臂，常規(guī)消毒，使用1%利多卡因?qū)Υ┐厅c進行局部麻醉，手掌直至肘關(guān)節(jié)完成消毒后，使用穿刺系統(tǒng)對橈動脈進行穿刺，與橈動脈的走向一致，調(diào)整角度為30～45°實施穿刺，成功穿刺后將導絲導入，沿著導絲方向置入5F～6F動脈鞘管，經(jīng)由鞘管將5ml的利多卡因緩慢推進。為避免血栓或者血管痙攣形成，先后經(jīng)鞘管推入硝酸甘油0.2mg與肝素3000U。成功麻醉后經(jīng)泥鰍導絲置入導管，最后將造影導管送入進行造影。治療時根據(jù)患者實際情況選擇適當?shù)那蚰遗c導管。術(shù)畢后將動脈鞘拔出，壓迫穿刺部位，防止發(fā)生血腫或者出血，觀察上肢的供血情況。術(shù)后4h進行抗凝治療，不出血后使用敷料全面覆蓋傷處，叮囑患者保證充足的臥床休息［1］。

1.3.2 對照組行股動脈穿刺介入治療，方法如下。常規(guī)消毒外陰區(qū)域與雙腹股溝，鋪巾及腹單。于腹股溝的三角區(qū)域以手觸診，明確股動脈與具體走向，沿著股動脈的具體走行方向，選定穿刺點為腹股溝的韌帶下方約1.5～2cm的位置，以1%利多拉因?qū)Υ┐滩课粚嵤┚植柯樽?。使用手術(shù)刀片沿局麻部位的順皮紋做小切口，直徑約為2mm，把紋式鉗插入到切口處，根據(jù)血管方向?qū)ζは陆M織實施鈍性分離。一手對股動脈搏動情況進行觸診，另一手實施穿刺［2］。

1.4 療效判定Allen試驗:抬高患者手臂直至與心臟平行，緊握拳頭，醫(yī)師雙手拇指壓在患者橈動脈與尺動脈上，加壓5s，加壓期間叮囑患者松拳，醫(yī)師放松對尺動脈造成的壓迫，觀察手掌顏色變化時間。若5s內(nèi)患者整個手掌均變?yōu)榧t色，Allen為陽性;若手掌變紅時間超過10s，Allen為陰性。陰性者不能進行橈動脈穿刺手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組32例經(jīng)橈動脈穿刺成功，成功率為96.97%(32/33)，其中動脈造影17例(53.12%)，PCI15例(45.87%);對照組動脈造影21例(52. 50%)，PCI19例(47.50%)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療期間，觀察組發(fā)生前臂血腫1例，穿刺部位周圍皮膚出現(xiàn)蕁麻疹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%;對照組發(fā)生尿潴留4例，出血3例，感染1例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%。觀察組臥床時間2～4d，平均臥床時間(2.79±1.03)d，住院時間1～3d，平均住院時間(2.14±0.56)d;對照組臥床時間3～6d，平均臥床時間(3.72±1.64)d，住院時間2～7d，平均住院時間(4.89±1.37)d。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、臥床時間與住院時間差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是因脂肪代謝出現(xiàn)異常，脂類沉著于動脈內(nèi)膜上，脂類物質(zhì)逐漸堆積形成白色斑塊，隨著斑塊逐漸增多，導致動脈腔越發(fā)狹窄，血流受阻造成心臟缺血，患者發(fā)生心絞痛;若白色斑塊出現(xiàn)破裂，則會在血管內(nèi)形成血栓，中斷血液流通，致使患者出現(xiàn)急性心梗，甚至出現(xiàn)猝死，直接威脅患者生存健康與生命質(zhì)量［3］。臨床中對于冠心病通常采用介入療法，PCI為常用方法。傳統(tǒng)的介入治療為經(jīng)股動脈介入治療，因股動脈的血管較粗，不易出現(xiàn)痙攣，穿刺成功率高，而且手術(shù)操作簡單，是臨床穿刺的主要選擇。但是因股神經(jīng)與股靜脈并行，若醫(yī)師穿刺技術(shù)不熟練容易誤傷股神經(jīng)，導致動靜脈瘺與腹膜后方出血，而且此種手術(shù)術(shù)后需要患者保持強迫體位，容易導致患者出現(xiàn)腰背疼痛或者尿潴留等并發(fā)癥。本研究中，應(yīng)用股動脈介入治療的對照組并發(fā)癥發(fā)生率高達22.50%，說明經(jīng)股動脈介入治療冠心病并發(fā)癥多，與國際報道一致［4］。經(jīng)橈動脈介入治療冠心病最早由Camperu報道，但因當時科技與醫(yī)療水平具有一定局限性，加上橈動脈的血管非常細，對醫(yī)師操作水平要求太高而未得到廣泛推廣。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，冠心病應(yīng)用經(jīng)橈動脈介入治療已經(jīng)成為臨床首選方法。此種術(shù)法不易引起神經(jīng)或者血管損傷，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，而且手掌供血機制是橈動脈與尺動脈，能夠明顯降低手術(shù)對供血循環(huán)造成的影響。此種手術(shù)主要有以下幾點優(yōu)勢:①成功率高;②血腫、出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低，患者耐受性與依從性好，而且臥床時間與住院時間縮短;③不易發(fā)生神經(jīng)損傷。本研究中，應(yīng)用經(jīng)橈動脈介入治療的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(9.09%)與對照組(22.50%)相比明顯較低，而且患者臥床時間(2.79±1.03)d、(2.14±0.56)d與住院時間明顯短于對照組(3.72±1.64)d、(4.89±1.37)d，由此表明經(jīng)橈動脈介入治療冠心病優(yōu)于經(jīng)股動脈介入治療，本研究結(jié)果也與紀明等［5］報道基本一致。此外，經(jīng)橈動脈介入治療在術(shù)后可將動脈鞘管立即拔除，適當加壓4～6h后就能夠有效止血，因此患者術(shù)后能夠下床活動，不要求采取強迫體位，有利于患者減輕痛苦，提高舒適度。

綜上所述，冠心病應(yīng)用經(jīng)橈動脈介入治療操作簡便，并發(fā)癥少，能夠明顯縮短臥床時間與住院時間，對患者造成的損傷小、痛苦少、恢復(fù)快，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］黃巧娟，陳蒙華，韋永先，楊耿.經(jīng)皮橈動脈穿刺冠脈介入診療300例［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2011，33(04):117－118.

［2］夏福純，成功，顏昌福，等.使用5F橈動脈鞘及造影導管經(jīng)橈/尺動脈徑路冠狀動脈造影624例體會［J］.四川醫(yī)學，2010，25(11):85 －86.

［3］李占全.冠脈造影法在冠心病診斷中價值［J］.醫(yī)師進修雜志，2010，05(24):79－81.

［4］戴軍，姚民，喬樹賓，楊躍進，等.經(jīng)右橈動脈行冠狀動脈造影3005例－－操作失敗及并發(fā)癥原因分析［J］.中國循環(huán)雜志，2011，15 (01):11－12.

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