顱內血管外皮細胞瘤MRI特征

王新輝 李原

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753200

顱內血管外皮細胞瘤MRI特征

王新輝 李原

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753200

目的:探討顱內血管外皮細胞瘤的MRI表現(xiàn)特征及鑒別診斷。材料與方法:回顧性分析經手術證實8例顱內血管外皮細胞瘤資料，總結MRI表現(xiàn)特征及鑒別診斷，siemens AVANTO 1.5T MRI，均行平掃、增強及DWI檢查。結果:8例均位于顱內腦外不同位置，平掃T1W等低信號，T2W等高信號，1例合并出血2例合并壞死信號混雜，增強掃描均顯著強化，具侵襲性，DWI高信號。結論:顱內血管外皮細胞瘤MRI表現(xiàn)有一定特征，多序列綜合檢查，可提示診斷，對指導手術治療具有較高價值。

血管外皮細胞瘤MRI腦膜瘤

顱內原發(fā)性血管外皮細胞瘤(hemangioperi－cytoma，HPC)較為少見，其影像學表現(xiàn)與腦膜瘤相似，因具侵襲性，術前診斷尤為重要，對指導手術治療有較高價值，本文回顧性分析經手術證實8例HPC，分析MRI表現(xiàn)特征，提高診斷準確性。

1 材料與方法

本組患者男6例、女2例，年齡27－81歲，平均51歲，以頭痛、頭暈就診。檢查儀器siemens AVANTO 1.5T MRI，頭顱正交線圈，矢狀位T1W、軸位T2W及T1W、DWI掃描，T1W:TR500ms，TE11ms，T2W:TR2200ms，TE85ms，DWI(b值取800s/mm2):TR7000ms，TE80ms，3例MRS檢查，采用PRESS技術，單體素分析，以軸位T2W作為參考圖，對瘤體區(qū)及對側對稱區(qū)域對比檢查，增強掃描行矢、軸、冠T1W，造影劑采用Gd－DTPA，劑量15ml。

2 結果

本組8例腫瘤均發(fā)生在顱內腦外，其中鞍旁1例，大腦廉旁4例，顱底及橋小腦角區(qū)3例，直徑為3.1－7.6cm，平均5.3cm，形態(tài)類圓形1例，扁圓形2例，不規(guī)則或分葉5例，1例合并出血2例合并壞死，均未見鈣化。MRI平掃T1W為等低信號，T2W為等高信號，合并出血壞死為混雜信號，其中4例可見瘤內或周邊增粗迂曲流空血管影，增強掃描均為顯著不均質強化，具有侵襲性，只有1例見腦膜尾征，7例周圍水腫較輕，8例DWI高信號，3例MRS表現(xiàn)為均表現(xiàn)膽堿峰升高，肌醇波升高。其中5例做過CT平掃，3例可見鄰近顱骨破壞，瘤體均無鈣化。

3 討論

HPC較為少見，既往將其歸類于腦膜瘤，1993年WHO中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類將其歸類于腦膜間質，HPC起源于毛細血管的Zimmerman細胞，是緊貼毛細血管網狀纖維膜排列的梭形細胞，具有多分化潛能，HPC好發(fā)與顱底、矢狀竇或大腦廉旁、小腦幕等硬腦膜或靜脈竇附近［1］。顱內HPC可發(fā)生于任何年齡，中年稍多，平均45歲，病程長短不一，從數(shù)月至數(shù)年，但較腦膜瘤病程短，男性發(fā)病略高于女性，最常見癥狀是頭痛及因腫瘤發(fā)生部位不同而逐漸出現(xiàn)的顱內壓增高和腦受壓體征［2］，屬惡性腫瘤，外科全切術是其首選治療方法。

HPC具有腦外腫瘤的特點，與腦膜廣基底或窄基底相連，腫瘤生長較快，形態(tài)多不規(guī)則，易出血壞死囊變，可能與腫瘤生長較快而局部血供相對不足有關［3］，但一般無鈣化，腫瘤可引起鄰近骨質破壞，瘤體周圍水腫較輕。本組病例中，患者平均年齡53歲，高于文獻報道的平均45歲，發(fā)生部位為鞍旁1例，大腦廉旁4例，顱底及橋小腦角區(qū)3例，與文獻相符。6例與腦膜廣基底相連，2例窄基底相連，形態(tài)為類圓形1例，扁圓形2例，不規(guī)則或分葉5例，邊界欠光整，其中1例合并出血2例囊變壞死在MRI表現(xiàn)均可見其表現(xiàn)，增強掃描混雜強化，4例見增粗迂曲血管，增強掃描增粗迂曲流空血管呈血管樣強化。HPC常誤診為腦膜瘤，術前我院診斷這8例腫瘤中，5例提示HPC，其余3例均誤診為腦膜瘤，其主要鑒別點為典型腦膜瘤為圓形、橢圓形，邊界規(guī)整，而HPC多成扁圓形、不規(guī)則形或分葉形，邊緣欠規(guī)整，本組5例為不規(guī)則或分葉改變;腦膜瘤可鈣化，HPC無鈣化，本組5例做過CT，未見鈣化，腦膜瘤引起骨質增生硬化，HPC鄰近骨質可破壞性改變，本組3例可見鄰近顱骨破壞，均無明顯骨質硬化及增生改變;HPC強化程度及強化持續(xù)時間均較腦膜瘤更顯著，本組瘤體均顯著強化，且有4例見增粗迂曲血管影;HPC較少出現(xiàn)腦膜尾征，本組僅1例;DWI掃描腦膜瘤多為等信號，HPC多為高信號，本組7例DWI高信號;MRS檢查HPC表現(xiàn)為肌醇波升高，而腦膜瘤沒有肌醇波出現(xiàn)，可與腦膜瘤鑒別。HPC除與腦膜瘤鑒別外，還應與下列腫瘤鑒別，1單發(fā)轉移瘤:如瘤周惡性指樣水腫、發(fā)現(xiàn)身體其他部位腫瘤原發(fā)灶，強化程度相對較弱、與腦膜不相連，則不難鑒別;2原發(fā)顱骨和硬膜的淋巴瘤突出特征是顱骨兩側大的無鈣化的顯著增強的軟組織腫塊而顱骨本身變化輕微［4］，屬于腦內腫瘤，MRS可以鑒別;3膠質瘤:生長于皮層下的膠質瘤需仔細觀察邊緣情況，如發(fā)現(xiàn)腦內占位征象，結合MRS特征，可以鑒別;4橋小腦角區(qū)神經鞘瘤:累及聽神經，內聽道擴大，增強掃描不如顱內血管外皮細胞瘤強化顯著;

總之，顱內血管外皮細胞瘤為顱內少見單發(fā)的具有侵襲性的腦外惡性腫瘤，MRI表現(xiàn)具有一定特征性，形態(tài)不規(guī)則、分葉改變，易出血壞死而無鈣化，鄰近骨質可破壞，瘤體可見增粗流空血管，提示本病的診斷，MRS有肌醇波升高，可與腦膜瘤區(qū)別，術前正確診斷對知道手術治療有較高價值。

［1］魚博浪中樞神經系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷第2版陜西科學技術出版社2005年5月165

［2］劉春生顱內血管外皮細胞瘤中華神經外科雜志1999年第15卷第5期298－300

［3］譚忠民顱內血管外皮細胞瘤CT及MRI診斷醫(yī)學影像學雜志2006年第16卷第7期663－666

［4］曹代榮顱內血管外皮細胞瘤的MRI及MRS診斷中國醫(yī)學影像學雜志2009年第17卷第6期445－447

R445.2

B

1009－6019(2014)09－0154－01

王新輝，男，1978.10.24，寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院放射科，主治醫(yī)師。