精神科夜晚護(hù)理安全隱患分析及防范措施

袁小勤

重慶市精神衛(wèi)生中心老二病區(qū) 重慶 401147

精神科夜晚護(hù)理安全隱患分析及防范措施

袁小勤

重慶市精神衛(wèi)生中心老二病區(qū) 重慶 401147

目的:分析精神科夜晚護(hù)理中患者可能發(fā)生的不安全因素。方法:對(duì)我院近年來精神病患者夜晚護(hù)理安全管理情況，以及對(duì)所發(fā)生安全案例的特點(diǎn)和管理措施進(jìn)行認(rèn)真分析和總結(jié)。結(jié)果:有針對(duì)性的加強(qiáng)夜晚護(hù)理管理措施，夜晚發(fā)生自殺自傷、沖動(dòng)傷人毀物等不安全事件明顯減少。結(jié)論:提高安全防范意識(shí)，采取強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，完善病房設(shè)施等措施能有效預(yù)防精神科夜晚護(hù)理安全事故的發(fā)生。

精神護(hù)理安全隱患防范措施

1 夜晚護(hù)理安全隱患

1.1 患者精神癥狀:一是病態(tài)思維。精神障礙病人由于受精神癥狀支配，在夜晚可能常出現(xiàn)幻覺、妄想、自殺、傷人、毀物等［1］;在進(jìn)行各項(xiàng)治療或檢查過程中，極有可能出現(xiàn)各種危急、意外情況。二是康復(fù)期病人思想顧慮。因長期封閉式的住院治療，與外界信息基本阻斷，康復(fù)期病人牽掛家庭想念孩子;有的對(duì)該病沒有正確的認(rèn)識(shí)，羞愧家人，表現(xiàn)出神情焦慮，坐臥不安，拒絕繼續(xù)住院治療與護(hù)理，以激怒、沖動(dòng)來反抗和逃跑。三是軀體疾病。如高血壓、糖尿病、冠心病等軀體性疾病患者不能向醫(yī)務(wù)人員正常反映，不能正確表述自己內(nèi)心體驗(yàn)，而得不到及時(shí)治療，導(dǎo)致病情加重。

1.2 護(hù)理工作人員:一是近年來醫(yī)院聘用了數(shù)量較多的臨時(shí)護(hù)士平時(shí)缺乏護(hù)理操作技能訓(xùn)練，工作經(jīng)驗(yàn)不豐富，有時(shí)遇到意外及搶救時(shí)不具備應(yīng)急能力，嚴(yán)重影響夜晚護(hù)理工作質(zhì)量。二是夜晚值班由于護(hù)士長不在，監(jiān)管力度有限，個(gè)別護(hù)士在護(hù)理過程中工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，巡視不勤，觀察病情不細(xì)，交接班不認(rèn)真。三是工作壓力較大，工作情緒容易波動(dòng)，長年夜班工作可導(dǎo)致體質(zhì)下降，也會(huì)影響夜間護(hù)理質(zhì)量。

1.3 醫(yī)護(hù)配合:一是對(duì)病人病情了解認(rèn)識(shí)有分歧，有的主治醫(yī)生由于沒有根據(jù)病人的病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別和"五防"的重點(diǎn)內(nèi)容，使護(hù)士在做"五防"觀察時(shí)缺乏重點(diǎn)，疏于監(jiān)管。二是醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)不夠，有的醫(yī)生不重視護(hù)士反映的病人情況，極易造成某些病人精神癥狀遲遲不能控制，增加了事件發(fā)生的機(jī)會(huì)。

1.4 醫(yī)院硬件設(shè)施:一是設(shè)施方面。個(gè)別門窗設(shè)施不牢固，樓房門窗未加護(hù)欄或年代己久破舊;廁所、浴室臺(tái)階高，洗池臺(tái)過高、心腦電圖、B超室離病房較遠(yuǎn)等有關(guān)配套設(shè)施不合理。二是娛療環(huán)境。由于目前醫(yī)院條件有限，娛療環(huán)境還存在著一定的安全隱患。

2 夜晚護(hù)理安全防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理教育培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì):一是定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行制度、流程、理論、操作等培訓(xùn)，聘請(qǐng)精神科專家舉辦相關(guān)講座等，提高護(hù)士的理論知識(shí)水平和操作技能。組織護(hù)理人員探討差錯(cuò)及缺點(diǎn)發(fā)生的原因及防范方法，借鑒其他科室的有利處理辦法來解決實(shí)際問題［2］。二是重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)。組織學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論，針對(duì)各病區(qū)出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患和教訓(xùn)，及時(shí)進(jìn)行分析，查找醫(yī)院現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做好各病區(qū)的自我安全評(píng)估。三是增強(qiáng)法律意識(shí)，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《精神衛(wèi)生法》等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，要將患者的異常舉動(dòng)及病情的微小波動(dòng)及時(shí)記錄在護(hù)理文書上，及時(shí)全面完整、動(dòng)態(tài)地記錄病情變化。

2.2 加強(qiáng)制度管理，發(fā)揮護(hù)理人員能動(dòng)作用:一是對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量抽查每月不少于4次，質(zhì)控人員每日進(jìn)行夜晚護(hù)理查房，夜晚護(hù)理督查情況與獎(jiǎng)金直接掛鉤。二是注重人文關(guān)懷，定期請(qǐng)老護(hù)士現(xiàn)身說法、組織護(hù)士節(jié)慶祝表彰會(huì)活動(dòng)，如提高夜班費(fèi)，護(hù)士站配備飲水機(jī)、微波爐，24小時(shí)備有熱水。三是要根據(jù)各個(gè)護(hù)士的工作能力和實(shí)際情況，機(jī)動(dòng)地調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段班次的管理，注意護(hù)士工作責(zé)任心強(qiáng)弱搭配及根據(jù)工作量實(shí)施彈性排班。

2.3 注重細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)安全控制:一是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)處患者糾紛。對(duì)興奮躁動(dòng)或行為紊亂、易激怒、有傷人毀物的病人，應(yīng)將其隔離，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，減少外界干擾，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施。二是加強(qiáng)巡視，隨時(shí)掌握患者病情。精神病人癥狀復(fù)雜、行為怪異，必須加強(qiáng)巡視力度，每日派1名護(hù)理人員專門做巡視工作，做到每15 min巡視病房1次［3］。要將病人的一切表現(xiàn)都納入觀察范圍，掌握每個(gè)病人的病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)有自殺、外走念頭要及時(shí)置于重點(diǎn)。三是加強(qiáng)病房設(shè)施及物品管理。精神病人在精神癥狀的支配下，會(huì)利用病房?jī)?nèi)的物品，如床單、褲帶、玻璃、打火機(jī)等物品充當(dāng)自殺自傷、傷人毀物的工具，因此要做到門窗堅(jiān)固，如有損壞要及時(shí)維修，并注意及時(shí)清理遺棄物，門窗玻璃或陶瓷器皿破損后應(yīng)及時(shí)清理碎片。醫(yī)療活動(dòng)范圍內(nèi)，不得放置玻璃陶瓷、拖把、方凳、掃帚等日常危險(xiǎn)性用品，應(yīng)采用輕便、不易破碎的塑料制品。醫(yī)護(hù)人員出入病區(qū)應(yīng)做到隨手關(guān)門，并注意不要讓病人站在門邊，以防開門時(shí)沖出或搶奪鑰匙。

3 小結(jié)

精神科夜晚護(hù)理具有高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)院要積極支持夜晚護(hù)理工作，為護(hù)士提供多元化發(fā)展機(jī)會(huì)，注重精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作積極性，減輕護(hù)士的工作壓力。同時(shí)護(hù)理部門要應(yīng)用科學(xué)管理的手段，抓好夜晚護(hù)理的安全教育，運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，進(jìn)一步消除安全隱患，使精神科夜晚護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為精神病患者提供安全、放心、滿意的全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］王志英，住院精神患者發(fā)生危險(xiǎn)行為因素分析，中國護(hù)理雜志，1995，2(30):81.

［2］劉桂榮、張延恒，精神科護(hù)理缺陷及對(duì)策，中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(11):56.

［3］聶翠華，精神科安全隱患分析及防范措施，新疆醫(yī)學(xué)，2007，37 (5):257.

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1009－6019(2014)09－0117－01