趙芯
宜賓市第一人民醫(yī)院 四川宜賓 644000
腰椎管狹窄病人行腰椎后路椎間植骨融合術的護理
趙芯
宜賓市第一人民醫(yī)院 四川宜賓 644000
目的:總結腰椎后路椎間植骨融合術治療腰椎管狹窄患者后的護理經(jīng)驗。方法:對80例腰椎管狹窄患者進行圍手術期護理干預,主要包括術前健康教育、心理護理和病情評估,術后體位護理、病情觀察、功能鍛煉和脊髓神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察,并做好患者出院指導。結果:80例患者均順利完成手術治療,隨訪1年后,未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者和脊髓神經(jīng)根損傷患者,其中恢復優(yōu)57例,良13例,可5例,差5例,有效率達93.75%。結論:圍手術期精心護理是確保腰椎后路椎間植骨融合術患者減少并發(fā)癥、促進恢復的重要保障。
護理;椎管狹窄癥;腰椎后路椎間植骨融合術
腰椎管狹窄癥是由椎間盤突出、纖維及骨性組織增生、腰椎管退行性變等原因導致的一個或多個平面管狹窄、硬膜囊和神經(jīng)受到壓迫而產(chǎn)生的一系列慢性病,常見于中老年患者[1-2]。對于保守治療無效的患者,需要行腰椎后路椎間植骨融合術,本文對我院2011年06月-2013年06月收治的行腰椎后路椎間植骨融合術的80例患者作為觀察對象,進行精心護理干預,效果滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料80例患者中,男43例,女37例;年齡46~82歲,平均(68.3±4.7)歲;病變節(jié)段為骶1~腰2,;病程1~9年,平均(5.1±0.8) 年;住院時間7~28d,平均(14.5±2.8)d。所有患者均經(jīng)核磁共振或CT確診,排除多器官功能障礙及凝血功能障礙者及不依從者。
1.2 方法經(jīng)腰椎后路,常規(guī)固定病變階段,在減壓過程中采用全椎板病變切除術,根據(jù)狹窄范圍將下位椎節(jié)上關節(jié)突切除,尋找受累神經(jīng)根后,沿神經(jīng)根向外探查至神經(jīng)根管全段,將受壓的骨組織及黃韌帶全部清除,用絞刀切除全部椎間盤髓核組織,清理椎間隙內上下終板上殘留的椎間盤組織,將填滿碎骨的Cage1枚斜行45°置入椎間隙,沖洗后逐層縫合。
1.3 療效判定根據(jù)Nakai標準[3],將患者的恢復情況分為優(yōu)、良、可、差四個等級:優(yōu):癥狀和體征完全消失;良:癥狀和體征基本消失;可:癥狀和體征消失明顯;差:癥狀和體征無明顯改善。
80 例患者均順利完成手術,隨訪1年后,未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者和脊髓神經(jīng)根損傷患者,其中恢復優(yōu)57例,良13例,可5例,差5例,有效率達93.75%。
3.1 術前護理(1)病情評估。為減少中老年患者的術后并發(fā)癥,護理人員應充分對患者的內科合并癥和生命體征進行評估,詳細詢問患者病史,協(xié)助患者完成各項檢查,并結合內科藥物治療控制腎病、冠心病和糖尿病等多種慢性病。(2)心理護理[4]?;颊呷朐汉竺鎸δ吧h(huán)境和高額醫(yī)藥費及病痛折磨,加上對各種疾病認識的欠缺,因此容易產(chǎn)生焦慮和緊張心理,此時護理人員應針對患者病情和心理特點進行個性化心理輔導,耐心細致的幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念,緩解和打消恐懼與焦慮心理。(3)健康教育。對患者飲食情況進行指導鼓勵患者多食蔬菜水果,提高營養(yǎng)支持;進行排便訓練和俯臥位訓練,并要求患者注意呼吸調。
3.2 術后護理(1)病情觀察?;颊咝g后可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,因此術后護理人員應密切觀察患者生命體征和傷口滲出情況,做好患者尿量、皮膚黏膜色澤、傷口滲出物引流等的記錄和觀察,出現(xiàn)異常情況及時匯報主治醫(yī)師。(2)體位護理。術后由于患者需要臥床6h,因此可以利用患者身體的重力止血,防止過早翻身引發(fā)的活動性出血,在此期間,護理人員應注意觀察患者受壓皮膚情況,并在6h后及時翻身,防止褥瘡[5]。(3)脊髓神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察。術中牽拉可能造成神經(jīng)根水腫,因此護理人員應嚴格遵醫(yī)囑,使用激素和脫水劑,密切觀察患者活動情況和下肢感覺,并及時記錄患者排尿和排便情況。(4)做好患者出院指導。指導患者出院后3個月內盡量避免重體力活動,不要過度左右扭曲身體和上身下屈活動,減少脊柱運動。
腰椎管狹窄后路椎間植骨融合術可維持脊柱穩(wěn)定性,提高患者生活質量,但由于多數(shù)患者年齡較大,因此并發(fā)癥較多,因此護理人員需要根據(jù)患者病情進行術前有效的病情評估,精心的護理和全面的心理疏導,提高患者治療的配合性,減少圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者康復。
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