急性重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床護理

周莉 向太霞

印江縣人民醫(yī)院ICU 貴州印江 555200

急性重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床護理

周莉 向太霞

印江縣人民醫(yī)院ICU 貴州印江 555200

目的:探討急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的救治及護理方法。方法:選取我院2008年12月－2012年10月接收的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者97例，回顧性分析其臨床資料，分析并總結(jié)具體的救治與護理情況。結(jié)果:本組97例患者經(jīng)臨床救治與護理后，86例治愈，治愈率為88.6%;6例轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，占比為6.1%;見5例死亡，死亡率為5.1%。結(jié)論:急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)在積極治療的基礎(chǔ)上，給予其有效的護理，以有效提高患者的救治成功率。

急性;重度;有機磷農(nóng)藥中毒;臨床護理

急性重度有機磷農(nóng)藥中毒屬內(nèi)科急癥，為臨床上的常見病，該病具有病情變化快、病情危重、病死率高等特點，若患者得不到及時有效的救治，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并對其生命造成威脅，故而應(yīng)給予患者必要的治療與護理［1］。本文回顧性分析了我院接收的97例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，給予其及時救治與護理后，得到了良好的治療結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年12月－2012年10月接收的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者97例，回顧性分析其臨床資料，男性患者51例，女性患者46例;年齡為12－80歲，平均年齡為(42.3±5.7)歲。5例見呼吸衰竭，3例合并高血壓。所有患者均為口服有機磷農(nóng)藥中毒，患者的已知服藥量均＞50ml，平均服藥量為(87.1±10.4)ml，其中71例為50－100ml，10例為100－200ml，8例超過200ml，8例不詳;農(nóng)藥品種:56例為敵敵畏，30例為樂果，對硫磷、甲拌磷各3例，5例不詳。所有患者入院時身上均有強烈的農(nóng)藥氣味，且有明確服藥史，伴典型有機磷農(nóng)藥中毒體征與癥狀;對其行膽堿酯酶測試(采用制片法)后顯示活力均低于30%。

1.2 方法所有患者入院經(jīng)明確診斷后，均行積極有效的治療，如快速洗胃、給予解毒劑與重活化劑以及促已吸收毒物的排泄等，而后給予所有患者精心的護理，以鞏固治療效果。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料以(%)表示。

2 結(jié)果

本組97例患者經(jīng)臨床救治與護理后，86例治愈，治愈率為88.6%;6例轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，占比為6.1%;見5例死亡，死亡率為5.1%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，本組97例患者經(jīng)臨床及時有效的救治與護理后，患者的治愈率高達88.6%，效果較為滿意，現(xiàn)將其具體的治療與護理措施總結(jié)如下。

3.1 一般護理

①將患者的毒物盡快清除，患者洗胃時應(yīng)用清水反復(fù)沖洗，直到見澄清無味的洗出液為止，胃管保留約48h，重復(fù)洗胃2－3次后導(dǎo)瀉，若為冬季應(yīng)避免使用冷水，防止患者體內(nèi)能量損耗過大而引起不必要的并發(fā)癥，禁食1－2d;若昏迷或躁動存在插管不順、有插管禁忌癥以及洗胃效果不滿意的患者可給予其肌松劑，并于局麻下行胃管插管;皮膚或衣物被農(nóng)藥污染者，及時將衣物換掉并用清水清洗皮膚，阻斷中毒源［2］。②建立2條靜脈通道，一般為上肢靜脈，期間注意留置針通路，密切監(jiān)測膽堿酯酶活力(起始階段與用藥后)、患者用藥反應(yīng)，以參照患者實際情況及時調(diào)整給藥，遵醫(yī)囑給予患者氯解磷定、阿托品等藥物。③昏迷患者應(yīng)及時做好相應(yīng)的摳鼻內(nèi)分泌物清除、吸痰等工作，保持其呼吸道暢通;患者應(yīng)取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，清醒的患者可取側(cè)臥位以便促使分泌物流出;伴呼吸困難、胸悶的患者應(yīng)給予其持續(xù)低流量鼻塞吸氧。

3.2 解毒藥使用中的觀察與護理

(a)阿托品:①有機磷農(nóng)藥會抑制ChE活性，作為膽堿神經(jīng)介質(zhì)的乙酰膽堿便會被大量積累。當(dāng)前該病的治療是為了促使膽堿酯酶活化增強，主要用藥為阿托品，且臨床上普遍將其用于有機磷農(nóng)藥中毒患者的救治中;②期間密切觀察患者的病情、體征與膽堿酯酶活力變化;③急性患者一般給予5－10mg靜脈滴注，重度中毒患者持續(xù)靜脈滴注，以25－45mg/h的速率微量泵入，酌情調(diào)整給藥量，直到阿托品化降至維持量治療;若患者首次用藥45min后見肌無力、肌纖維顫動、膽堿酯酶活力低于50%時，可給予其100mg氯解磷定;若見尿潴留、頭暈、體溫升高一般無需處理。

(b)復(fù)能劑:該藥可盡快恢復(fù)膽堿酯酶活性，消除煙堿樣癥狀，但應(yīng)在早期給予氯解磷定的基礎(chǔ)上施加該藥，口服中毒者應(yīng)維持給藥48－72h，重度重中毒者給予1000－1500mg肌注，期間參照患者膽堿酯酶活性與病情，每隔1.5－2h可給藥1－3次［3］。

3.3 病情觀察與護理

①呼吸衰竭:包括呼吸肌與呼吸中樞麻痹、肺水腫，首先應(yīng)開放患者氣道，保持其呼吸暢通，及時吸痰，為抗毒藥物的使用贏得時間，盡早給予阿托品、復(fù)能劑與呼吸興奮劑等。②腦水腫:采用敷冰帽、枕冰袋的形式降低患者腦耗氧量，給予患者脫水藥靜脈推注、20%甘露醇快速靜滴，必要時應(yīng)用中樞性抗膽堿藥，及時糾正其水電解質(zhì)紊亂;指導(dǎo)患者體位等。③低鈉血癥:多與洗胃不當(dāng)、輸液不當(dāng)、脫水劑與利尿劑過度使用以及鈉攝入減少等有關(guān)，應(yīng)加大常規(guī)檢查力度，避免低鈉血癥引起肺水腫事件［4］。

3.4 心理護理

對于因情感、家庭、事業(yè)等因素刺激而產(chǎn)生悲觀、絕望心態(tài)的患者，搶救成功后極易產(chǎn)生羞于見人、自卑或再次輕生念頭，護理人員應(yīng)用誠懇、關(guān)愛的態(tài)度為其提供情感交流，主動傾聽其訴說，對其加以疏導(dǎo);誤服毒患者應(yīng)向其介紹有機磷農(nóng)藥的具體使用注意事項，避免該類現(xiàn)象再次出現(xiàn)。

綜上所述，急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)在積極治療的基礎(chǔ)上，給予其有效的護理，以有效提高患者的救治成功率。

［1］謝娟.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒97例搶救治療體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10(08):1077－1079.

［2］劉六平.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒96例搶救體會［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，23(18):185－186.

［3］何世玉，蔡武英，閏藐難，等.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)及治療中的幾個問題［J］.山東醫(yī)藥，2010，10(03):1290－1292.

［4］袁油仙.急性重度有機磷中毒患者的搶救與護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，13(06):932－933.

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