骨盆骨折病情觀察及術(shù)后護(hù)理

劉凱

寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

骨盆骨折病情觀察及術(shù)后護(hù)理

劉凱

寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

骨盆骨折病情觀察護(hù)理

骨盆骨折是骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病之一，病情變化迅速，病死率較高，因此及時準(zhǔn)確的病情觀察和判斷，加上細(xì)心有效的護(hù)理，能減輕病人的部分痛苦，挽救生命和促進(jìn)病人早日康復(fù)。

1 臨床資料

選取我科22例患者，男性14例，女性8例，失血性休克4例，合并傷18例。

2 病情觀察

2.1 全身情況包括生命體征，意識狀態(tài)、尿量、皮膚黏膜、甲床毛細(xì)管回流時間、皮膚彈性等，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容等各項指標(biāo)，以確定是否有休克及程度，骨盆各骨主要為骨松質(zhì)，骨折后本身出血較多，其鄰近有較豐富的動脈及靜脈叢，加之靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，骨折后可引起廣泛出血，甚至因失血過多而死亡，因此必須嚴(yán)密觀察，監(jiān)測生命體征的變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，立即快速建立2條以上靜脈通道，輸血、輸液以糾正休克，改善微循環(huán)。

2.2 腹部情況:觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音及腹膜刺激征，并定時測量腹圍，腹肌緊張、腹腔穿刺，抽出不凝血，可判定患者出現(xiàn)腹膜內(nèi)出血，膀胱破裂則患者出現(xiàn)腹痛明顯，明顯的腹肌緊張，壓痛、反跳痛，腹腔可抽出血性尿液，應(yīng)配合醫(yī)生給予及時處理。

2.3 患者入院后應(yīng)觀察能否自行排尿，有無排尿困難、血尿、尿道口滴血或無尿，以判斷膀胱、尿道損傷情況，根據(jù)情況給予及時處理。

2.4 肛門情況:觀察患者有無肛門疼痛、觸痛、出血。骨盆骨折合并直腸損傷并不多見，是會陰撕裂傷的后果，直腸損傷時，肛門指檢時指套有血跡，有時可觸及刺傷直腸的骨折端或直腸破裂［1］。直腸破裂后，由于糞便外溢可引起彌漫性腹膜炎，如果處理不當(dāng)或觀察不及時，不能早期發(fā)現(xiàn)，后果嚴(yán)重死亡率較高，所以要密切觀察有無肛門流血，下腹部疼痛或里急后重感，早期發(fā)現(xiàn)早期處理。

2.5 神經(jīng)損傷情況:查體時觀察患者有無陰區(qū)，下肢麻木及運(yùn)動障礙，以判斷患者有無腰骶和坐骨神經(jīng)損傷，及早鼓勵并指導(dǎo)患者做肌肉收縮練習(xí)，定時按摩理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

2.6 血管內(nèi)栓塞:當(dāng)患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹，活動后加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅、皮溫增高，提示可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，如果患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心率增快、煩躁不安、意識障礙等癥狀時，應(yīng)高度懷疑肺栓塞、腦栓塞，立即報告醫(yī)生及時處理。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位:骨盆骨折術(shù)后應(yīng)盡量減少大幅度搬動患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落，給予平臥位或鍵側(cè)臥位交替，嚴(yán)禁坐位。

3.2 飲食護(hù)理:由于臥床時間長，腸蠕動減慢，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、含粗纖維及果膠成份豐富的食物，以補(bǔ)充失血過多導(dǎo)致的營養(yǎng)失調(diào)，食物易消化，并根據(jù)受傷程度決定膳食種類，若合并直腸損傷，應(yīng)禁食。

3.3 心理護(hù)理:由于患者多因意外事故所致，且臥床時間長，易產(chǎn)生悲觀情緒，擔(dān)心以后是否傷殘，尤其未婚女性既害怕影響美觀，又擔(dān)心影響生育，易出現(xiàn)易怒、厭世情緒。因此護(hù)理上應(yīng)安慰體貼患者，多開導(dǎo)，并取得家屬的支持，共同為患者制定周密的康復(fù)計劃，并督促實施，解除患者的思想顧慮，提高患者治療的積極性，使其早日康復(fù)。

3.4 切口護(hù)理:觀察切口滲血情況，保持切口敷料清潔，引流管在位、通暢，妥善固定引流管，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.5.1 肺部感染的預(yù)防和護(hù)理:由于臥床時間長，易引起肺部感染。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽，輕拍胸背部，促進(jìn)痰液排出，必要時給予霧化吸入。

3.5.2 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理:因術(shù)后臥床時間長，翻身受限，易發(fā)生壓瘡，所以術(shù)后給予氣墊床，按時按摩受壓部位皮膚，保持皮膚清潔，避免潮濕刺激，保持床鋪清潔、干燥、平整，按時翻身，指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)和營養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體抵抗力。

3.6 功能鍛煉指導(dǎo):術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行等長肌肉收縮練習(xí)，1周后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動，2周后開始練習(xí)半臥位，4－6周后拄拐下地，逐漸加大活動量，然后再練習(xí)行走及下蹲，12周后逐漸棄拐行走。

3.7 出院指導(dǎo):合理安排飲食，補(bǔ)足營養(yǎng)，提高體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合，按康復(fù)計劃進(jìn)行功能鍛煉，出院后1個月、3個月來醫(yī)院檢查，檢查內(nèi)固定有無移位及骨折愈合情況。

4 小結(jié)

骨盆骨折多因暴力所致，病情復(fù)雜且變化迅速，特別是伴有失血性休克患者，病情觀察不及時，極易延誤病情造成死亡，因此要求護(hù)士觀察病情要及時、認(rèn)真、仔細(xì)，護(hù)理措施主動、有效、落實到位、及時實施，可降低患者死亡率、致殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］聶中階，骨盆骨折合并膀胱破裂遺漏職場損傷1例［J］骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1997，12(5):274

R473.6

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1009－6019(2014)09－0071－01