宮外孕致失血性休克的護理體會(附43例報告)

黃婧

廣西馬山縣人民醫(yī)院 廣西馬山 530600

宮外孕致失血性休克的護理體會(附43例報告)

黃婧

廣西馬山縣人民醫(yī)院 廣西馬山 530600

目的:探討宮外孕致失血性休克的護理方法及效果。方法:回顧性分析本院43例宮外孕致休克患者的臨床資料，對患者的護理方法及護理效果進行統(tǒng)計分析，觀察記錄患者的臨床有效護理方法。結(jié)果:本組43例患者通過及時的搶救護理，通過手術治療后，患者均恢復健康，護理劑搶救有效率100%。結(jié)論:在宮外孕致失血性休克患者的護理期間，必需配合醫(yī)師，建立靜脈通路，并做好術前、術中及術后的護理工作，提高患者的護理效果。

宮外孕;失血性休克;搶救;護理

受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時可引起腹腔內(nèi)嚴重出血，如不及時診斷及處理，可危及生命［1］。我科2014年3月～2014年6月間共救治宮外孕患者43例，本文就43例宮外孕破裂致失血性休克患者的急救和護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組43例患者中，年齡20～39歲，平均年齡31歲，首次妊娠5例，7例病人有反復人流史，主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，伴面色蒼白煩躁不安，四肢厥冷，口渴脈速等休克表現(xiàn)，血壓55～80 mmHg/0～30 mmHg，有2例患者入院時血壓測不到，神志不清，所有的患者經(jīng)積極抗休克治療和手術治療護理后，均搶救成功，成功率100%。

2 急救處理

2.1 一般護理

觀察生命體征，組織急救患者人院后即急查血常規(guī)、血型、凝血功能，并進行備血。體位采用休克臥位，抬高頭胸部位約15。，利于呼吸道通暢，抬高下肢約15。，利于下肢回心血量的增加，增加機體重要臟器的血液供應，并注意保暖。立即給氧氣吸入，氧流量4～6 L/rain，保證吸氧通暢有效，改善低灌注造成的組織缺氧。并應觀察患者的面色，觸診患者四肢皮膚，立即測量血壓、脈搏?；A護理指導患者臥床休息，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查與診斷，做好術前準備。

2.2 心理護理

宮外孕患者病情急，進展快，大出血的患者因短時間內(nèi)經(jīng)歷劇烈疼痛、暈厥、休克等，患者及家屬往往處于極度的恐慌之中，特別是年輕、未生育過的患者，怕隱私公開、不能生育、被男友拋棄。已婚未育或已育患者，對腹腔鏡手術不了解，擔心手術會失敗，或因手術需切除輸卵管，怕影響生育而有抵觸情緒，不能很好地配合。護理人員要認真觀察患者思想情緒，針對不同的患者，首先以和藹的態(tài)度向患者介紹床位醫(yī)生、護士、病區(qū)環(huán)境，鄰床病友，減少其陌生感;介紹疾病發(fā)生的原因，治療方法及術后護理，增加患者的安全感，消除患者焦慮、緊張情緒;解釋手術的目的，解除患者的思想顧慮和失望感，提高患者對疾病的認識，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動配合治療。尤其對初孕者，應給予足夠的安慰和解釋，消除其緊張心理。

在本組患者的治療過程中，均使用腹腔鏡下輸卵管切開，去除患者的胚胎，在手術過程中，患者進行復核麻醉，使用氣腹針在臍下穿刺，置入腹腔鏡，在患者的兩側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處，以5mm Trocar做兩個輔助穿刺，行輸卵管切除術。

2.3 手術護理

在手術過程中給予患者術前、術中和術后護理，主要的護理措施如下:

2.3.1 術前護理

在手術進行前，嚴密監(jiān)測患者生命體征的同時，配合醫(yī)生積極糾正休克;嚴重內(nèi)出血并發(fā)休克者，立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準備，積極糾正休克。術前向患者及家屬說明手術的必要性，保持周圍環(huán)境安靜，各項工作有序進行，以減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術治療方案。

2.3.2 術中護理

手術室護士根據(jù)手術需要選擇合適的手術間進行手術，運用兩種以上的方法進行患者手術信息核對，通過交談緩解患者的緊張情緒，指導患者熟悉手術間的環(huán)境，了解手術過程，積極配合，保證手術順利進行。

2.3.3 術后護理術后一般護理體位術后平臥，頭偏向一側(cè)，以防止口腔內(nèi)唾液及嘔吐物吸人氣管造成窒息或吸人性肺炎，給予心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征，連續(xù)測量至各項指標平穩(wěn)，注意患者有無發(fā)熱現(xiàn)象，每4 h測量體溫1次。加強基礎護理，保持外陰清潔，防止逆行感染，定時翻身。保持敷料清潔干燥，觀察有無新鮮滲血，墊巾污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生。

術后心理護理首先應該了解患者術后疼痛常導致失眠、焦慮及植物神經(jīng)功能紊亂等心理問題，按醫(yī)囑給予適時鎮(zhèn)痛。另外患者手術后最迫切的心情是了解自己的手術是否與診斷相符，是否成功，會不會影響生育，給患者講解每個女人有兩根輸卵管，切除一側(cè)后有另一側(cè)，不必擔心手術后會影響再次妊娠及生育，消除患者的恐懼心理，使其積極配合治療患者。

2.3.4 出院指導

囑患者注意休息，加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，糾正貧血，提高機體抵抗力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意保持外陰清潔，被套床單及內(nèi)衣褲應勤換洗，勤洗浴，禁止性生活1個月，性伴侶穩(wěn)定。有異位妊娠病史的患者，再次異位妊娠的可能性增加，同時對于還有生育要求的患者，應定期門診隨訪，囑患者下次孕娠時要及時就醫(yī)，不應輕易終止孕娠。

綜上，在宮外孕的護理過程中，針對患者的不同情況進行的護理針對面也不相同，主要就是集中在患者的綜合護理和術后并發(fā)癥護理，在整個護理當中，護理人員都需要加強與患者之間的溝通交流，及時的掌握患者的情況，針對性的進行相應的護理。護理操作過程中通過嫻熟的技術、溫和的語氣提高患者的信心，增加護理效果。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.218.

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1009－6019(2014)09－0065－02