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    重型顱腦損傷行高壓氧康復(fù)治療的效果觀察及護(hù)理體會(huì)

    2014-03-28 21:32:58胡翠萍
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年17期
    關(guān)鍵詞:治療師血氧高壓氧

    胡翠萍

    寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

    重型顱腦損傷行高壓氧康復(fù)治療的效果觀察及護(hù)理體會(huì)

    胡翠萍

    寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

    顱腦損傷高壓氧效果

    高壓氧治療是指超過(guò)101kPa環(huán)境下的給氧治療,以提高血氧含量。增加血氧彌散和組織內(nèi)的氧含量,迅速改善或糾正組織缺氧狀況,防止或減輕缺氧性損害的發(fā)生和發(fā)展,從而達(dá)到治療的目的。高壓氧治療是目前用于長(zhǎng)期昏迷病人的行之有效的方法。它可以使顱腦損傷后腦水腫減輕,顱內(nèi)壓降低,有效糾正腦缺氧狀態(tài)和腦外傷后綜合癥所引起的可逆性局灶性腦缺血,加速組織修復(fù),促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞分化、增殖,產(chǎn)生大量膠質(zhì)纖維以修補(bǔ)損傷的組織,使受傷的神經(jīng)元恢復(fù),減少壞死灶。因此,顱腦損傷昏迷病人一旦傷情平穩(wěn),應(yīng)該盡早接受高壓氧治療[1]。但高壓氧治療畢竟又是一種要將患者送入特殊高壓環(huán)境下才能進(jìn)行的治療方法,存在一定的危險(xiǎn)性,只有做好各環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備工作,嚴(yán)密觀察,精心護(hù)理,才能保證療程順利進(jìn)行,達(dá)到預(yù)期的治療效果。我科自2005年至今,共對(duì)98例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了1-4個(gè)療程的高壓氧治療,由于重視治療過(guò)程中的護(hù)理,使治療順利完成,療效滿意。

    1 臨床資料:

    2005年-2008年十月共對(duì)98例患者進(jìn)行了治療,其中男性62例,女性36例,不同程度意識(shí)障礙53例,GCS評(píng)分5-3分42例,8-5分34例,8分以上22例,氣管切開39例,鼻飼飲食43例,留置尿管45例,一天一次,10-12天為一個(gè)療程,最低治療一個(gè)療程,最多的治療4個(gè)療程。

    2 結(jié)果:

    所有療程結(jié)束后,評(píng)價(jià)患者意識(shí)、肢體活動(dòng)、自主能力、智力、語(yǔ)言的恢復(fù)程度,明顯恢復(fù)55例,恢復(fù)良好31例,一般6例,無(wú)明顯好轉(zhuǎn)4例,中途因并發(fā)癥停止治療7例,其他原因放棄治療6例,治療時(shí)發(fā)生氣壓傷導(dǎo)致缺氧性腦病一例,出艙后步行回病房途中發(fā)生猝死一例,治療總有效率88%。

    3 護(hù)理:

    3.1 顱腦損傷后病情平穩(wěn),擬行高壓氧治療,需由主管醫(yī)生向高壓氧治療師發(fā)出治療申請(qǐng),高壓氧治療師詳細(xì)了解病史,仔細(xì)查看傷情,責(zé)任護(hù)士向治療師匯報(bào)患者生命體征監(jiān)測(cè)情況,符合治療條件的,向患者或家屬講解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良后果,同意后簽訂治療同意書,并做出治療安排。

    3.2 治療前準(zhǔn)備:

    3.2.1 健康宣教到位:責(zé)任護(hù)士接到高壓氧治療的醫(yī)囑后,向患者或家屬進(jìn)行高壓氧治療的健康宣教。要求護(hù)理人員必須掌握高壓氧治療的一些基本知識(shí)。氧氣本身不會(huì)自燃,但可助燃,在加壓艙內(nèi),如同時(shí)具備發(fā)火源、可燃物體和高濃度高分壓氧條件,可引起劇烈的燃燒,后果嚴(yán)重。因此,護(hù)士必須耐心講解,進(jìn)艙前以溫清水清潔患者皮膚,除去膠布痕跡,禁止涂抹任何化妝品,更換純棉的專用衣服,衣兜內(nèi)禁止放入紙、打火機(jī)、火柴、油質(zhì)品等易燃物質(zhì),如患者或陪艙人員近期內(nèi)燙、染過(guò)頭發(fā),應(yīng)將燙發(fā)剪去,清水洗凈頭發(fā)。摘下佩戴的各種飾品。

    3.2.2 心理護(hù)理:在完全密閉的高壓氧治療艙中,由于基本上與外界失去聯(lián)系,單人治療艙中更為孤獨(dú),可因心理因素導(dǎo)致"幽閉恐怖癥"的發(fā)生,患者將難以配合治療[2]。護(hù)士要詳細(xì)向患者或家屬講解治療的意義,耐心傾聽患者對(duì)高壓氧治療的主觀認(rèn)識(shí)和顧慮,從而鼓勵(lì)患者克服困難,樹立治愈的信心,勇敢接受治療。對(duì)因顱腦損傷導(dǎo)致認(rèn)知障礙不能配合的患者必須有專人陪艙。

    3.2.3 監(jiān)測(cè)生命體征:進(jìn)艙前半小時(shí),測(cè)體溫,脈搏,呼吸,血壓和血氧飽和度,如心率不穩(wěn),體溫超過(guò)37.5度,血壓過(guò)低或過(guò)高,立即通知醫(yī)生,暫停治療。運(yùn)送途中注意安全,防止墜車,注意保暖,防止受涼。

    3.2.4 保持呼吸道通暢,痰多者給予霧化吸入,拍背并鼓勵(lì)咳嗽,協(xié)助有效排痰。昏迷病人伴氣管切開者,濕化氣道后充分吸痰,蓋好切口紗。禁止進(jìn)食過(guò)飽,留置胃管者打開胃管接頭,防止加壓后食物反流引起誤吸。意識(shí)清醒者囑其排空大小便,尿失禁者留置尿管,排空袋內(nèi)尿液,開放尿管,大便失禁者經(jīng)常清洗臀部,禁止涂粉,準(zhǔn)備尿墊,防止污染艙內(nèi)。

    3.2.5 治療中操艙人員必須堅(jiān)守崗位,透過(guò)觀察窗注意患者意識(shí)和表情的變化,通過(guò)對(duì)講機(jī)不斷詢問(wèn)患者主訴,及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo),如患者主訴頭痛加劇,胸悶氣短,心慌等特殊不適,立即停止治療,并通知臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案。高壓氧管理人員要定期外出學(xué)習(xí)培訓(xùn),不斷更新知識(shí),以提供更安全的治療。

    3.2.6 出艙后觀察及護(hù)理:高壓氧艙旁應(yīng)設(shè)觀察室,有完備的搶救器械和藥品?;颊叱雠摵罅粲^10-20分鐘,測(cè)生命體征平穩(wěn),無(wú)特殊不適,平車或輪椅接回病區(qū)。病區(qū)護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情變化,注意胃液和大便顏色,必要時(shí)行潛血檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,采取止血措施。如發(fā)生氣顱或肺氣壓傷,會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙加深,呼吸異常和血氧飽和度下降,通知醫(yī)生復(fù)查CT。積極配合肢體、語(yǔ)言、智力等方面的康復(fù)訓(xùn)練,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

    4 體會(huì):

    高壓氧作為一種新的特殊的治療措施,以其確切的療效已被患者和醫(yī)務(wù)人員所接受,特別在神經(jīng)外科領(lǐng)域,是不可或缺的康復(fù)治療措施。但其危險(xiǎn)性不容忽視,在本行業(yè)已有過(guò)慘痛的教訓(xùn)。只有嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,做好各環(huán)節(jié)管理,以人為本,認(rèn)真觀察,精心護(hù)理,才能真正造?;颊?。顱腦損傷患者病情變化復(fù)雜、隱匿,在高壓氧療程中如不仔細(xì)觀察,及時(shí)采取治療措施,就會(huì)因各種并發(fā)癥使病情加重,甚至危及生命。

    [1]江基堯現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)第二軍醫(yī)大學(xué)出版社1999 p475

    [2]高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床世紀(jì)出版集團(tuán)上??茖W(xué)技術(shù)出版社2005 (6)p16

    R473.6

    B

    1009-6019(2014)09-0058-01

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