高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理

宋樂(lè)

鄲城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南鄲城 477150

高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理

宋樂(lè)

鄲城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南鄲城 477150

目的:探討高血壓腦出血開顱術(shù)后的有效護(hù)理措施。方法:對(duì)我科30例高血壓腦出血術(shù)后患者嚴(yán)密觀察。結(jié)果:30例患者中基本痊愈22例，部分恢復(fù)6例，死亡2例。結(jié)論:對(duì)高血壓腦出血開顱術(shù)后患者采取積極有效的護(hù)理措施，可提高生存率，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓;腦出血;術(shù)后護(hù)理

高血壓腦出血(HICH)是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，一直是神經(jīng)內(nèi)、外科治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院神經(jīng)外科2012年1月至2013年1月共收治30例高血壓腦出血病人，發(fā)病前均有高血壓病史。出血部位有丘腦出血、基底節(jié)區(qū)出血、腦室出血等，出血量不等。

1.2 治療方法急診手術(shù)，行開顱血腫清除術(shù)，開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，鉆孔引流術(shù)。

1.3 治療效果好轉(zhuǎn)出院22例，部分恢復(fù)6例，死亡2例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情術(shù)后設(shè)立24小時(shí)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。當(dāng)患者意識(shí)障礙加深、瞳孔變化、血壓明顯升高時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，配合搶救。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。高血壓腦出血術(shù)后的患者容易出現(xiàn)中樞性的高熱，早期開始亞低溫治療，能明顯減輕腦組織的損害，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防腦血管痙攣和腦水腫［2］。對(duì)血壓過(guò)高者，尊醫(yī)囑給予降壓藥物，血壓控制在正常范圍，可降低再出血的幾率。

2.2 引流管的護(hù)理高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置5－7天，最長(zhǎng)放置14天。嚴(yán)密觀察引流管，保持引流管的通暢，避免引流管扭曲、受壓、滑脫等。注意觀察引流量及顏色的變化，一般再出血多發(fā)生在術(shù)后8－24小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察并記錄。腦室引流管拔管前，一般應(yīng)閉管24 －48小時(shí)，若患者未出現(xiàn)不適，可給予拔管。保持術(shù)部傷口敷料的清潔干燥，更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。全麻術(shù)后，去枕平臥6－8小時(shí)后，給患者抬高床頭15－30°。定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防深靜脈血栓及壓瘡的發(fā)生。更換術(shù)部引流袋及敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持術(shù)部敷料的清潔、干燥，預(yù)防顱內(nèi)感染。做好口腔護(hù)理，每日2次;留置導(dǎo)尿者，加強(qiáng)尿道護(hù)理，留置尿管時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防泌尿道感染。保持床單位的清潔，定時(shí)進(jìn)行空氣的消毒。減少陪護(hù)及探視人員，保持環(huán)境的安靜、安全。

2.4 加強(qiáng)功能鍛煉早期進(jìn)行功能鍛煉，可有效降低患者的致殘率。高血壓腦出血患者多伴有不同程度的肢體障礙，早期給予患者被動(dòng)鍛煉，當(dāng)患者清醒后，可采取主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合，指導(dǎo)患者鍛煉，鼓勵(lì)患者，促進(jìn)早日恢復(fù)肢體功能。語(yǔ)言功能的恢復(fù)鍛煉也應(yīng)越早越好，反復(fù)進(jìn)行。

2.5 飲食護(hù)理術(shù)后6－8小時(shí)，患者麻醉清醒后，可給患者高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢。若患者持續(xù)昏迷不醒3天后，應(yīng)給予留置胃管，進(jìn)行鼻詞飲食。

3 結(jié)論

高血壓腦出血患者病情比較重，即使能手術(shù)者，預(yù)后仍差，病死率高達(dá)24%～84%［3］，術(shù)后還有不同程度的后遺癥。因此，及早采取積極有效的護(hù)理措施，不但可提高治療效果，還可以提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

［1］唐協(xié)林，李春絨，夏祥國(guó).高血壓腦出血的治療策略［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2009，30(1):45－48.

［2］魏少偉，安勝軍，高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用冬眠療法的［J］，臨床和實(shí)踐醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(9):139.

［3］鄭慧玲.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2002，10(4):7.

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1009－6019(2014)09－0039－01