泌尿外科手術(shù)圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

宋宸宇

吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林長春 130012

泌尿外科手術(shù)圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

宋宸宇

吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林長春 130012

目的:探討泌尿外科手術(shù)圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。方法:回顧性研究我院泌尿外科自2008年1月－2009年5月之間進(jìn)行手術(shù)治療的患者120例，探討圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床效果。結(jié)果:改組病例120例，經(jīng)過圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理，全部病例手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理，療效確切，行之有效。準(zhǔn)備手術(shù)的病例經(jīng)過術(shù)前充分的檢查，通過中醫(yī)辨證的理論對(duì)患者體質(zhì)、臟腑功能進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行整體調(diào)理，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，積極預(yù)防各種并發(fā)證是手術(shù)成功、患者盡早康復(fù)的保障。

泌尿外科手術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理

圍手術(shù)期是指患者決定手術(shù)到基本康復(fù)的一段時(shí)間，包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。隨著新型醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，圍手術(shù)期的護(hù)理受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視，其在臨床實(shí)踐中也發(fā)揮出了積極地治療作用，鑒于我國中醫(yī)整體調(diào)理和辯證施治的特點(diǎn)，我院在泌尿外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中加入中醫(yī)特色，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

本組病例120例，男85例，女35例，年齡最小18歲，最大75歲，平均年齡44.6歲，平均住院天數(shù)5天，其中合并糖尿病患者13例，高血壓患者15例，心臟病患者5例，呼吸系統(tǒng)疾病患者14例，貧血患者4例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估是患者手術(shù)順利的重要保障，術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，以了解患者的臟器功能和身體狀況，便于在術(shù)前做好身體調(diào)理及術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的術(shù)前評(píng)估，不僅在手術(shù)前完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查，準(zhǔn)確評(píng)估患者格臟器的功能，并通過中醫(yī)"望、聞、問、切"四診觀察診治病人，收集患者資料，并進(jìn)行進(jìn)一步的分析、判斷，對(duì)患者體質(zhì)、疾病癥候進(jìn)行定性，以便在護(hù)理中針對(duì)不同的患者體質(zhì)和疾病癥候，做出正確的護(hù)理診斷和護(hù)理干預(yù)［1］。

2.1.2 改善患者狀況對(duì)于全身狀況不佳或并發(fā)其他疾病的患者，要在手術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性的治療，避免手術(shù)后誘發(fā)或加重病情，心血管病的患者若服用抗凝藥物，要在手術(shù)前一個(gè)星期內(nèi)停服抗凝藥物，以免誘發(fā)或加重術(shù)中或術(shù)后出血;并發(fā)高血壓的患者應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并進(jìn)行藥物治療，使血壓穩(wěn)定在正常范圍之內(nèi)，中藥鉤藤飲、決明子茶等具有降壓的功效，可根據(jù)患者體質(zhì)推薦患者飲用;糖尿病患者在飲食上施行糖尿病飲食，并根據(jù)醫(yī)囑口服降糖藥物或注射胰島素治療，務(wù)必使患者的血糖水平在手術(shù)前控制在正常范圍之內(nèi)，中藥食療具有輔助降糖的功效，如豬胰山藥湯(豬胰一具、山藥60克煎湯)，大豆天花粉(黑大豆炒香加天花粉等份研磨內(nèi)服)等［2］，可根據(jù)患者體質(zhì)和生活習(xí)慣酌情選用;貧血患者給予飲食治療和藥物治療，必要時(shí)輸血治療。

2.1.3 術(shù)前飲食調(diào)養(yǎng)隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和保健意識(shí)的提高，飲食保健也受到了人們普遍的重視，圍手術(shù)期的飲食調(diào)養(yǎng)也在手術(shù)的良好預(yù)后中發(fā)揮著重要作用。從現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的角度來看，很多疾病與飲食有關(guān)，例如高血壓、糖尿病，因此對(duì)于并發(fā)這類疾病的患者，護(hù)士要指導(dǎo)患者做到合理膳食。糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，避免攝入過多的熱量，應(yīng)多食用蘑菇、苦瓜、南瓜等食物。高血壓患者在飲食上應(yīng)堅(jiān)持低鹽、口味清淡，食物以低脂肪、低膽固醇和適量的蛋白為主，如豆?jié){、豆腐、牛奶、雞蛋、瘦肉等，同時(shí)多吃蔬菜和水果，如芹菜、洋蔥、薺菜、冬瓜、蘋果、山楂等。如果說現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)注重外源性的補(bǔ)充，而我國傳統(tǒng)中醫(yī)飲食則注重改善機(jī)體的功能，中醫(yī)注重整體論治，認(rèn)為人的體質(zhì)和疾病有寒熱虛實(shí)、陰陽表里之分，而食物又有四性五味之別，中醫(yī)飲食保健講究在整體辨證的基礎(chǔ)上，遵循"寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之"的原則，進(jìn)行整體的飲食調(diào)養(yǎng)［3］。屬血熱體質(zhì)的患者忌食辛辣上火的食物，應(yīng)多吃清熱涼血的食物，如藕片、梨汁等。體寒的患者因多吃桂圓、栗子、洋蔥等溫?zé)岬氖澄?，氣虛的患者可使用黃芪、白術(shù)燉排骨湯服用，氣血兩虛的患者應(yīng)多吃大棗、阿膠、枸杞等滋補(bǔ)氣血的食物或中藥。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中心理護(hù)理

雖然經(jīng)過術(shù)前的心理疏導(dǎo)，患者對(duì)將要進(jìn)行的手術(shù)有了一個(gè)了解，但當(dāng)患者走進(jìn)陌生的手術(shù)室，躺在冰冷的手術(shù)臺(tái)上時(shí)，緊張、焦慮、驚恐的心理就會(huì)急劇加重，這時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)給與心理安慰，減輕患者的緊張情緒，避免因患者過度緊張而影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。在整個(gè)手術(shù)過程中護(hù)理人員要態(tài)度和藹、言語謹(jǐn)慎、富有同情心，在手術(shù)室中融入濃厚的人文情感，讓患者在手術(shù)的同時(shí)感到溫暖，把手術(shù)對(duì)患者的心理傷害降到最低。

2.2.2 安置合適體位

泌尿科的手術(shù)體位多為膀胱截石位、側(cè)臥位、俯臥位等，在選擇體位時(shí)應(yīng)符合生理角度，滿足手術(shù)需要，又要考慮患者的舒適度，使手術(shù)體位對(duì)呼吸、循環(huán)的影響最小。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征的檢測(cè)

術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者呼吸、心跳、血壓、脈搏四大生命體征的情況，保持患者呼吸道通暢，需要時(shí)進(jìn)行吸痰。根據(jù)患者的心臟功能和術(shù)后狀況調(diào)整輸液速度和輸液的引流管液體量，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

2.3.2 引流管的護(hù)理

泌尿外科的手術(shù)術(shù)后多留置各種引流管，如雙J管、腎造瘺管、導(dǎo)尿管等，要注意觀察引流管中尿液色、量、質(zhì)的變化并做好記錄，同時(shí)做好引流口的消毒，防止感染，外尿道口每日消毒2次，每日更換一次引流袋。

2.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防

預(yù)防術(shù)后肺部感染，要勤給患者翻身拍背。為防止下肢靜脈血栓，勤給患者按摩雙下肢，術(shù)后盡早下地活動(dòng)。給患者按摩足底和大腸，小腸、腎、輸尿管、膀胱所在的經(jīng)絡(luò)，可以有效地緩解術(shù)后腹脹和尿儲(chǔ)留。

3 結(jié)論

該組病例采用圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后全部病例術(shù)后預(yù)后良好，無1例并發(fā)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，如肺部感染、下肢靜脈血栓。改組病例在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后根據(jù)患者的體質(zhì)和疾病情況均把中醫(yī)理論和中醫(yī)特色融入到現(xiàn)代的護(hù)理中去取得了良好的臨床效果，由此可見把中醫(yī)理論融入到現(xiàn)代理念的護(hù)理中工作中比單一西醫(yī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，因此中西醫(yī)結(jié)合的特色護(hù)理之路擁有更為廣闊的前景，值得臨床大力推廣。

［1］陳志強(qiáng)，毛煒，秦有，等.圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合臨床現(xiàn)狀研究［J］.新中醫(yī)，2004，36(4):72－73.

［2］杜文東，吳愛勤主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第一版.南京:江蘇人民出版社，2004:313－314.

［3］劉翠蘇.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7(5):94－95.

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1009－6019(2014)09－0032－01