護(hù)理干預(yù)對(duì)肝葉切除術(shù)后并發(fā)癥的影響

劉淑娥 黃學(xué)君

四川省眉山市第二人民醫(yī)院 四川眉山 612160

護(hù)理干預(yù)對(duì)肝葉切除術(shù)后并發(fā)癥的影響

劉淑娥 黃學(xué)君

四川省眉山市第二人民醫(yī)院 四川眉山 612160

目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝葉切除術(shù)后并發(fā)癥的影響;方法:選取2013年1月至2013年12月在我院接受肝葉切除手術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)后進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，觀察其對(duì)并發(fā)癥的影響;結(jié)果:88例患者在手術(shù)完成后有43例(48.86%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)全面有效的護(hù)理干預(yù)后，所有患者均成功治愈，護(hù)理的有效率為100%，護(hù)理滿意度為100%;結(jié)論:對(duì)肝葉切除的患者進(jìn)行術(shù)后有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施不僅能夠有效的治療并發(fā)癥，還可以減輕患者的痛苦，緩解臨床癥狀，具有較高的實(shí)用價(jià)值，應(yīng)推廣使用。

肝葉切除;并發(fā)癥;護(hù)理干預(yù)

肝葉切除是治療原發(fā)性肝癌的主要手段之一。肝臟手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，故并發(fā)癥也多。因此，為了更好的探索肝葉切除病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理手段，本文選取2013年1月至2013年12月在我院接受肝葉切除手術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)后進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，觀察其對(duì)并發(fā)癥的影響，具體情況先報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)88例，均為2013年1月至2013年12月在我院接受肝葉切除手術(shù)的患者，其中，男62例，女26例，年齡25－74歲，平均48.3± 3.6歲。88例患者中，左半肝切除18例，右半肝切除31例，肝方葉切除11例，肝右后葉切除28例。出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括:出血9例，腹腔積液21例，肺部感染7例，呼吸衰竭1例。

1.2 護(hù)理方法

關(guān)于病人產(chǎn)生的并發(fā)癥需及時(shí)采用應(yīng)對(duì)辦法，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。(1)流血護(hù)理，在本文討論中，9例病人流血，其中7例術(shù)中流血，迅速實(shí)行結(jié)扎解決。另2例病人術(shù)后流血，即刻為病人輸血并運(yùn)用凝血酶原。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的生命體征，需特別注意其血壓、脈搏、心率、臉色、瞳仁等變化［1］，小心其他并發(fā)癥的發(fā)作。術(shù)后每半個(gè)小時(shí)測(cè)量一次，直到病人各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后可改為1小時(shí)測(cè)量一次。此外，緊密留意病人引流液的狀態(tài)、色彩、分量。(2)腹腔積液護(hù)理，腹腔積液作為肝葉切除術(shù)后的多見(jiàn)并發(fā)癥，在本文討論中有，21例病人產(chǎn)生此并發(fā)癥，其發(fā)生率為24.42%，發(fā)病機(jī)率極高。在切除肝葉后，會(huì)造成肝功能應(yīng)激反響，進(jìn)而發(fā)生低蛋白血癥，形成腹腔積液。隨時(shí)觀察病人的呼吸次數(shù)與速度，如若發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)燒、心慌、氣急、氣促等病癥，需第一時(shí)間安排周密的B超檢測(cè)，防止腹腔積液的復(fù)發(fā)。假如病人腹水超多，必須馬上開(kāi)展穿刺引流。(3)肺部感染護(hù)理，肺部感染并發(fā)癥多見(jiàn)于吸煙與呼吸道炎癥病人身上。病人在術(shù)后呼吸機(jī)能受約束或吐出很多呼吸道分泌物等狀態(tài)，還會(huì)招致肺部感染。在肝葉切除術(shù)前，務(wù)必告誡病人戒煙才能更好的抑制呼吸道炎癥。在術(shù)后引導(dǎo)病人翻身、敲背，教導(dǎo)病人準(zhǔn)確的咳痰與排痰方法，實(shí)行深呼吸訓(xùn)練。維持痰液流暢引流，實(shí)施有效吸痰。盡快清潔套管內(nèi)的分泌物，能夠抵抗切口分泌物的聚集。經(jīng)過(guò)肺部濕啰音及喉部痰鳴音的聽(tīng)診，判別吸痰步驟的實(shí)施。行動(dòng)要柔和，防止機(jī)械性吸痰破壞氣管。針對(duì)痰液大量、濃稠的病人需先濕化再往外吸。吸痰的時(shí)候吸痰管借助氣管導(dǎo)管進(jìn)入，通常進(jìn)入約12cm，隨進(jìn)隨吸，切忌上下拽扯。在此進(jìn)程中，緊密觀察病人生命體征，主要是氣息、心率、思想等轉(zhuǎn)變，如有不尋常情況則馬上救治。增強(qiáng)氣管霧化，經(jīng)過(guò)氣道的霧化、濕潤(rùn)益于痰液的淡卻和流出，并且還能揮發(fā)出消炎、殺菌的功效，預(yù)防肺部傳染。手術(shù)中需推行無(wú)菌操控［2］。術(shù)后恰當(dāng)、準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素，在護(hù)理當(dāng)中需精密注意病人的肺部體征、痰液的狀態(tài)色彩等。多舉辦痰標(biāo)本培育試驗(yàn)，綜合臨床藥物敏感測(cè)驗(yàn)答案，使用敏感抗生素。(4)肝功能衰竭護(hù)理，最厲害的術(shù)后并發(fā)癥是肝功能衰竭，同樣也是造成術(shù)后病人去世的首要因素。多發(fā)于慢性肝炎和肝硬化病人身上。強(qiáng)化對(duì)病人生命體征的查看，對(duì)是否有黃疸、思維情況等實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免肝性腦病等并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后3－4天內(nèi)，供給病人連續(xù)、低流量的氧氣，從而提高血樣濃度，升高供氧量，推動(dòng)肝細(xì)胞新生與肝細(xì)胞復(fù)原。嚴(yán)密控制血氨升高，如若病人便秘可采取灌腸法減少腸道的氨吸收量。如若病人心緒激動(dòng)或失眠，要謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)定劑與安眠藥，還要減少服用有害肝臟的藥品。多食用一些補(bǔ)維生素、白蛋白、血漿和護(hù)肝的藥品，快速修護(hù)肝臟功能。

2 結(jié)果

88 例患者在手術(shù)完成后有43例(48.86%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)全面有效的護(hù)理干預(yù)后，所有患者均成功治愈，護(hù)理的有效率為100%，護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

伴隨著社會(huì)的繁榮進(jìn)步和人們的生活質(zhì)量、膳食構(gòu)造、生存習(xí)性的改變，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率也逐漸上漲。治愈原發(fā)性肝癌的最有效方法即肝葉切除。然而，此類手術(shù)的高危險(xiǎn)性、手術(shù)繁復(fù)、術(shù)后損傷大，都極易引起各種并發(fā)癥，優(yōu)良的護(hù)理手段，可以很大程度上減少并發(fā)癥的產(chǎn)生［3］。而對(duì)肝葉切除的患者進(jìn)行術(shù)后有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施不僅能夠有效的治療并發(fā)癥，還可以減輕患者的痛苦，緩解臨床癥狀，具有較高的實(shí)用價(jià)值，應(yīng)推廣使用。

［1］錢巧珍，朱玲，劉江.全麻手術(shù)病人呼吸道感染的易感因素分析與管理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2010，10(2):15－16.

［2］嚴(yán)明珠，鄒梅.肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞治療原發(fā)性肝癌的圍手術(shù)護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，4(7):1142－1143.

［3］S Farooq.Triticeae:the utimate source of abioticstress tolerance improvement in whea.Salinityand W ater Stress(Tasks for Vegetation－Science)，2009，44:65－71.

Influence of nursing intervention on the complications after hepatectomy

Meishan Second People's Hospital of Sichuan Province of Liu Shue Huang Xuejun

Objective:To explore the influence of nursing intervention on the complications after hepatectomy from 2013 January to 2013;method in December 88 cases underwent hepatectomy operation patients in our hospital as the research object，carries on the postoperative nursing intervention，observe the effects on complications;results in 88 patients after operation there were 43 cases(48.86%)of patients with complications after care，comprehensive and effective intervention，all patients were successfully cured，nursing efficiency is 100%，nursing satisfaction was 100%;conclusion of operation on hepatic lobectomy patients after targeted nursing intervention measures can not only cure the complications effectively，but also can reduce the patients pain，relieve clinical symptoms，and has a high practical value，should promote the use of.

liver lobe resection;complication;nursing intervention

R473.6

B

1009－6019(2014)09－0002－02