中藥臨床合理用藥的安全性分析

劉傳夫

(滕州市婦幼保健院，山東 滕州 277500)

中藥臨床合理用藥的安全性分析

劉傳夫

(滕州市婦幼保健院，山東 滕州 277500)

目的 探討中藥臨床合理用藥的安全性。方法 本次醫(yī)學(xué)觀察選擇我院2011年1月至2012年12月中藥治療后發(fā)生不良反應(yīng)的116例患者為觀察對(duì)象，對(duì)患者中藥使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)其臨床合理用藥的安全性進(jìn)行分析。結(jié)果 導(dǎo)致患者中藥治療后發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要包括：中藥炮制不當(dāng)、中西藥聯(lián)用不當(dāng)、用法和用量錯(cuò)誤、未實(shí)施辨證論治和其他等。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，在中醫(yī)藥臨床治療過程中，應(yīng)強(qiáng)化中藥對(duì)癥、配伍、煎煮、炮制和辨證等環(huán)節(jié)的管理力度，降低不合理用藥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生率，保證中藥治療效果。

中藥；臨床合理用藥；安全性

中醫(yī)藥臨床合理用藥指的是中醫(yī)學(xué)辨證施治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)、有效、安全地應(yīng)用藥物。中藥與西醫(yī)中的化學(xué)藥品相比，具有不良反應(yīng)發(fā)生率低和療效穩(wěn)定等顯著優(yōu)勢(shì)，因而具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。然而，受到虛假?gòu)V告違規(guī)宣傳、醫(yī)師或患者對(duì)于中醫(yī)藥不良反應(yīng)發(fā)生情況認(rèn)識(shí)不足等因素的影響，中藥使用過程中不良反應(yīng)問題發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，并對(duì)患者的生命和安全造成了較為嚴(yán)重的威脅。本次醫(yī)學(xué)觀察對(duì)中藥臨床合理用藥的安全性進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)觀察選擇我院2011年1月至2012年12月中藥治療后發(fā)生不良反應(yīng)的116例患者為觀察對(duì)象，男性66例，女性50例，患者年齡在20～77歲，平均年齡為（46.8±21.5）歲。

1.2 研究方法

對(duì)所有116例中藥治療不良反應(yīng)患者的臨床治療和用藥資料進(jìn)行回顧性分析。本次臨床研究過程中，要求護(hù)理人員準(zhǔn)確觀察和記錄患者中醫(yī)藥治療相關(guān)資料，主要包括：不良反應(yīng)癥狀、臨床療效、配制方法以及藥物配方等，特別是發(fā)生不良反應(yīng)癥狀患者的個(gè)體資料，對(duì)患者不良反應(yīng)的發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

導(dǎo)致患者中藥治療后發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要包括：中藥炮制不當(dāng)、中西藥聯(lián)用不當(dāng)、用法和用量錯(cuò)誤、未實(shí)施辨證論治和其他等，其中，未實(shí)施辨證論治發(fā)生率最高，其次為用法和用量錯(cuò)誤以及中西藥聯(lián)用不當(dāng)，且不同原因所導(dǎo)致的中藥不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 中藥不良反應(yīng)癥狀發(fā)生原因分析[n， %]

3 討 論

3.1 中藥臨床合理用藥的作用

中藥臨床合理用藥是指的是在經(jīng)濟(jì)、有效、安全用藥原則的指導(dǎo)下，綜合運(yùn)用相關(guān)知識(shí)和中醫(yī)理論，在辨證施治理論的基礎(chǔ)上，合理配置藥物組方和劑量，以達(dá)到保健和治療的目標(biāo)[1]。然而，中配伍、藥治療也存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，包括中西藥物聯(lián)用不當(dāng)、藥物劑型和給藥途徑、炮制加工、藥物本身等因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，所以，強(qiáng)化中藥的臨床合理用藥具有十分重要的意義[2]。

3.2 提高中藥臨床合理用藥安全性的措施

第一，提高中西藥聯(lián)用安全性。中西藥聯(lián)合使用的相互作用能夠?yàn)榧膊〉呐R床治療提供可靠依據(jù)[3]。中西藥的臨床合理使用，能夠在提高臨床治療效果的基礎(chǔ)上，降低不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生率。因此，在聯(lián)合使用中西藥時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)藥物之間毒性反應(yīng)作用的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，適當(dāng)降低給藥的劑量，以最小化藥物之間不良反應(yīng)作用，鞏固臨床治療效果[4]。第二，藥物的合理配伍。中藥的臨床合理配伍主要涉及西藥與中藥間配伍、中藥間配伍、西藥間配伍等方面，藥物之間的合理配伍有助于臨床療效的提高，然而，若藥物配伍不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)癥狀，甚至導(dǎo)致其病情惡化。因此，在中藥配伍過程中，應(yīng)盡量聯(lián)合使用功效相近的藥物，尤其是聯(lián)合使用含有毒性作用的中成藥時(shí)，需注重蓄積和增量有毒成分[5]。第三，辨證施治。辨證施治是中醫(yī)學(xué)臨床治療的主要原則，辨證施治過程中的臨床合理用藥，應(yīng)從患者的實(shí)際情況出發(fā)，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镱愋汀＜幢阍\斷合理，但若藥物使用不當(dāng)，也無法獲得理想的臨床療效，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生藥源性疾病或不良反應(yīng)癥狀。中藥臨床合理用藥應(yīng)從患者的發(fā)病季節(jié)、患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病程長(zhǎng)短、病情輕重等情況出發(fā)，遵循特定的用藥劑量，對(duì)藥物用量進(jìn)行適當(dāng)增減，以提高臨床合理用藥的安全性。第四，規(guī)范炮制方法。提高中藥炮制方法的規(guī)范程度，有助于臨床治療效果的提高，另一方面，臨床醫(yī)師還應(yīng)深入了解各類不同炮制方法的臨床療效，從而為臨床合理用藥奠定基礎(chǔ)。正確選擇炮制方法會(huì)對(duì)中藥臨床治療效果產(chǎn)生直接影響，同時(shí)，藥物療效還會(huì)在一定程度上受到溫度的控制和煎煮時(shí)間等因素的影響，所以，在中藥炮制過程中，應(yīng)注重炮制方法規(guī)范性的提高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)問題，保證中藥配制質(zhì)量和臨床療效。

綜上所述，在中醫(yī)藥臨床治療過程中，臨床合理用藥目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不僅有助于提高臨床治療的總有效率，而且能夠顯著降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，在中藥臨床治療時(shí)，應(yīng)從經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)、有效、安全的基本原則出發(fā)，針對(duì)患者病情和疾病類型的不同，選擇相應(yīng)的臨床治療藥物，強(qiáng)化對(duì)癥治療、煎煮、配伍、辨證、炮制等緩解的監(jiān)管力度。

[1] 陳伯民.藥師干預(yù)對(duì)臨床合理用藥的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,9(下):3599-3600.

[2] 韓華,張丹丹,劉培麗,等.中藥的臨床合理用藥與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,6(2):1530-1531.

[3] 張旭麗,孟昕,李麗.淺談中藥的合理使用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2006, 34(4): 62-63.

[4] 何燕青.臨床中藥師在合理用藥中的作用[J].中國(guó)藥房,2009,27 (3):2158-2159.

[5] 鄭璐璐.淺談中藥的臨床合理應(yīng)用[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2011,26 (4):251-252.

R282.710.7；R969.3

：B

：1671-8194（2014）02-0188-02