93例環(huán)狀混合痔患者行內(nèi)扎外剝術(shù)治療的臨床探討

陳 宇 彭晚桂 董先政

（湖南懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

93例環(huán)狀混合痔患者行內(nèi)扎外剝術(shù)治療的臨床探討

陳 宇 彭晚桂 董先政

（湖南懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的 探討分析臨床治療環(huán)形混合痔行內(nèi)扎外剝術(shù)的臨床效果。方法 選取本院2008年9月至2011年8月間肛腸科收治的93例環(huán)形混合痔患者，并將其隨機分為A組46例，B組47例，A組患者給予保留齒線后側(cè)切內(nèi)扎外剝術(shù)治療，B組患者給予傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者在臨床療效上比較差異不明顯；A組患者在臨床并發(fā)癥發(fā)面比較明顯少于B組患者。結(jié)論 臨床治療環(huán)形混合痔患者時采用保留齒線后側(cè)內(nèi)扎外剝術(shù)可以提高傷口愈合時間且手術(shù)后并發(fā)癥率低，因此該手術(shù)方式是值得臨床廣泛應(yīng)用的。

內(nèi)扎外剝術(shù)；環(huán)形混合痔；臨床效果

環(huán)形混合痔屬于臨床肛腸科較難治愈的一種疾病，由于其具有不可逆的病理解剖和生理功能，因此手術(shù)治療是治愈該疾病的主要手段[1]。此次本院通過對93例環(huán)形混合痔患者給予不同手術(shù)方式，以了解不同手術(shù)方式下所取得的不同臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象均選自本院肛腸科于2008年9月至2011年8月期間所收治的93例環(huán)形混合痔患者，其中男性患者62例，女性患者31例，患者平均年齡48.1歲，平均病程6.7年。所有入選患者均排除其他肛腸科疾病及肛門手術(shù)外傷史，入選患者臨床表現(xiàn)為便時存在脫肛感、大便帶血、肛門不適、滲出、肛門疼痛及瘙癢、肛門存在異物感等。將93例患者隨機分為A、B兩組，A組46例，采用內(nèi)扎外剝且保留齒線后側(cè)切術(shù)治療，B組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)治療，兩組患者在一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者麻醉方式均采用局麻進行，麻醉成功后患者取膀胱結(jié)石位進行手術(shù)。A組患者給予保留齒線后側(cè)的內(nèi)扎外剝術(shù)治療：①為患者鋪好洞巾后充分暴露環(huán)形混合痔痔核后將分為4～6段，并保留至少3條皮橋和黏膜橋。利用小彎鉗在齒線0.5 cm以上的位置鉗夾脫垂明顯的內(nèi)痔核并將其向外略微牽拉。同時利用中彎鉗沿肛管縱線鉗夾住內(nèi)痔核基底部及直腸黏膜，長度要求達到脫垂黏膜最高點。②在中彎鉗下方緊貼鉗體處剪開一個大小適中的切口，并結(jié)扎固定，結(jié)扎后在剪除距離線頭0.5 cm外的2/3內(nèi)痔組織，剩余部分會納入肛內(nèi)，利用此方法結(jié)扎剪除其他痔核。在每個結(jié)扎核間至少保留0.5 cm以上的黏膜橋，并保持結(jié)扎痔核的頂端與底端呈現(xiàn)齒狀分布。③內(nèi)痔核結(jié)扎處理完畢后，用血管鉗鉗夾處理外痔組織，做一上端位于齒線下方0.4 cm左右，下方至外痔體0.7 cm左右的放射狀梭形切口，血管鉗鉗住皮緣向外略微翻起，組織鉗清除兩側(cè)皮下增生組織及伴有曲張的靜脈叢，使切口附近皮緣整齊通暢。④同樣保持相鄰?fù)庵痰纳舷虑锌诙朔植紴辇X狀，間距0.5 cm以上。選擇與內(nèi)痔對應(yīng)切口，進行外痔剝離與括約肌切斷時要選在齒線下方0.4 cm左右進行。檢查肛門創(chuàng)面出血情況，并適當(dāng)結(jié)扎止血。手術(shù)完成后進行敷料填塞、固定并壓迫止血。B組患者給予常規(guī)的內(nèi)扎外剝術(shù)治療，選擇1～3個外痔隆起明顯的部位并做V形切口，利用組織剪做鈍性分離，剝離曲張靜脈至齒線上方0.2～0.5 cm左右，止血鉗鉗住內(nèi)痔基底部，做貫穿縫扎，縫扎后進行內(nèi)外痔的聯(lián)合切除。

1.3 術(shù)后觀察及療效評判標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后1周對患者的便血、水腫、尿潴留及肛門失禁等方面進行臨床觀察以評價并發(fā)癥的發(fā)生率；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及痔改變情況評判此次手術(shù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此次臨床探討所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.5進行處理，P＜0.05具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組46例患者經(jīng)過手術(shù)治療后43例患者痊愈，3例患者好轉(zhuǎn)；B組47例患者經(jīng)過手術(shù)治療后42例患者痊愈，5例患者好轉(zhuǎn)，兩組患者在療效方面比較差異不明顯。

2.2 兩組患者在并發(fā)癥方面比較A組患者明顯少于B組患者，詳見表1所示。

表1 表示A、B兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

環(huán)形混合痔的治療是臨床肛腸科工作的重點與難點，手術(shù)治療是治療該疾病的重要手段之一。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為內(nèi)扎外剝術(shù)是一種治療混合痔常規(guī)有效的手術(shù)方法，但是對于一些多發(fā)性或環(huán)形混合痔該手術(shù)方法便顯現(xiàn)出了很多的不足之處，例如手術(shù)常因創(chuàng)口較多而引起術(shù)后創(chuàng)緣水腫，術(shù)后患者疼痛感強，愈合時間長等[2]。此外由于傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)的創(chuàng)傷較大，也易引起炎性反應(yīng)，在炎性反應(yīng)期內(nèi)，創(chuàng)傷部位會因毛細(xì)血管通透性的增加及組織滲出的增多而致使傷口充血、水腫，同時由于組織內(nèi)壓的增高及緩激肽等的過度釋放也會引起傷口的疼痛[3]。

此次本院使用保留齒線后側(cè)的內(nèi)扎外剝術(shù)對患者進行治療取得了良好的效果，我院進行分析發(fā)現(xiàn)以下幾個因素對良好的治療效果起著重要作用：①當(dāng)環(huán)形混合痔發(fā)展到三期時，脫垂的組織會囊括直腸黏膜，因此在手術(shù)過程中我們祛除了部分直腸黏膜，以消除直腸黏膜進入肛墊去造成的感覺障礙。②結(jié)扎的直腸黏膜可以作為懸吊的支持點，這樣可以將脫肛的黏膜、肛管皮膚較好的恢復(fù)到正常的解剖位置，以便于術(shù)者更好的觀察病變組織并減少不必要的組織切除，達到避免過度切除組織所造成的組織損傷而產(chǎn)生的并發(fā)癥及后遺癥[4]。③對內(nèi)痔的結(jié)扎選擇在齒線上方0.5 cm處，可以使外痔體積明顯縮小，這樣就可以有效的減少外痔創(chuàng)口面積，降低患者的創(chuàng)傷性，使患者的愈合時間可以得到提高、疼痛感可以降低。④外痔切除后對其間隙間的皮下曲張靜脈叢及增生組織進行了鈍性剝離，這樣使得肛門外觀平整且皮贅及創(chuàng)緣水腫明顯減少，有效的降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的概率，同時避免了手術(shù)治療后肛管和直腸下端發(fā)生狹窄的現(xiàn)象[5]。⑤在齒線上方約0.9 cm內(nèi)的單層柱狀上皮與復(fù)層扁平上皮間的過度區(qū)域被稱為是ATZ上皮，該區(qū)域是誘發(fā)排便的感覺中心，當(dāng)其遭受到破壞時便可引起便感消失，直腸內(nèi)糞便堆積等現(xiàn)象[6]，從而引起大便失禁。此次我院手術(shù)過程中對內(nèi)痔的結(jié)扎在齒線上方的0.5 cm，外痔的剝離在齒線下方的0.3～0.5 cm左右，從而保留了齒線及其部分ATZ上皮，使其免受損傷，達到了降低患者大便失禁的目的。

此次本院采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)與保留齒線的內(nèi)扎外剝術(shù)進行對比治療，在其療效方面兩組差異不明顯，但在其并發(fā)癥方面比較可以看出采用保留齒線的手術(shù)方式可以有效的加快患者創(chuàng)口愈合時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥。因此，該種術(shù)式是一種安全的、可行的臨床術(shù)式，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 高楓.肛墊的研究進展對痔治療的影響[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003,7(3):164-166.

[2] 董育京,孟秀瓊.外剝內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射治療混合痔76例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(7):663.

[3] Keighley M,Williams N.Surgery of the Anus,Rectum & Colon[M]. Philadelphia:Saunders Elsevier,2008:1509-1536.

[4] 肖立新,陸金根.外剝內(nèi)扎懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2007,5(4):460-462.

[5] 王海兵.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察[J].中國綜合臨床,2005,21(11):1044.

[6] 張東銘.痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國肛腸病雜志,2001,21(5):26-29.

R657.1+8

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：1671-8194（2014）02-0170-02